Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Gestoze: simptomi un ārstēšana

  • Nozīmīgs svara pieaugums (pārmērīgs svara pieaugums).
  • Augsts asinsspiediens (virs 135/85 mm Hg).
  • Proteīna klātbūtne urīnā.
  • Tūska lokalizēta pēdās un kājās, rokās, kaklā un sejā (dropsy).
  • Liela slāpes.
  • Notecēšana no dzimumorgānu trakta.
  • Vemšana.
  • Galvassāpes.
  • Redzes traucējumi (mirgošana pirms acīm).
  • Atmiņas traucējumi, bezmiegs, letarģija.
  • Apziņas zudums
  • Krampji.
  • "Tīra gestoze" - attīstās slimību trūkuma dēļ acīmredzamas labklājības apstākļos (20-30% gadījumu).
  • Kombinēta preeklampsija - notiek slimību fonā (endokrīnās sistēmas patoloģijas, hipertensija, nieru slimība uc).
  • Endokrīnās sistēmas slimības (vairogdziedzeris, virsnieru dziedzeri, aizkuņģa dziedzeris).
  • Apgrūtināta iedzimtība (tiešajiem radiniekiem grūtniecības laikā bija gestoze).
  • Aptaukošanās.
  • Sirds un asinsvadu slimības (arteriālā hipertensija uc).
  • Reproduktīvās sistēmas slimības.
  • Nieru slimība (glomerulonefrīts, pielonefrīts).
  • Diabēts.
  • Stresa situācijas.
  • Vecums jaunāks par 18 gadiem un vairāk nekā 35 gadi.
  • Vairāku grūtniecību vai lielu augli.

Slimību ārstēšanā palīdzēs dzemdību speciālists-ginekologs

Diagnostika

  • Sūdzību analīze un slimības vēsture (kad parādījās pietūkums, kur tas atradās, kopējais svara pieaugums no grūtniecības sākuma, neatkarīgi no tā, vai bija paaugstināts asinsspiediens, uz kuriem skaitļiem utt.).
  • Dzīves vēstures analīze (iepriekšējās slimības, ķirurģiskas iejaukšanās, traumas, hroniskas sirds un asinsvadu sistēmas, elpošanas sistēmas, urīnceļu sistēmas uc).
  • Ģimenes vēstures analīze (vai kāds no tuviem radiniekiem (mātēm, māsām, tantēm, vecmāmiņām) grūtniecības laikā bija gestoze).
  • Dzemdību un ginekoloģiskās anamnēzes analīze (iepriekšējo grūtniecības gadījumu skaits, vai bija sarežģījumi, dzemdības, to raksturojums uc).
  • Vispārēja pārbaude: redzamas tūskas atklāšana, to lokalizācija, smagums utt.
  • Vispārēja urīna, asins analīzes.
  • Asinsspiediena noteikšana.
  • Izlietotā un izdalītā šķidruma attiecība.
  • Oftalmologa konsultācija (pamatnes pārbaude).
  • Augļa un iekšējo orgānu ultraskaņa (ultraskaņas diagnostika), ieskaitot augļa doplometriju (asins plūsmas stāvokļa pārbaude mātes-placentas-augļa sistēmā).

Gestozes ārstēšana

  • Stingras grūtniecības un olbaltumvielu un augu izcelsmes diētas ievērošana ar ierobežotu sāls patēriņu.
  • Būtisku orgānu funkcijas medicīniskā atjaunošana. Ir noteikti diurētiskie līdzekļi, asinsspiedienu pazeminošas zāles un asins plūsmas uzlabošanās.
  • Centrālās nervu sistēmas funkciju normalizācija ar sedatīvās terapijas palīdzību (sedatīvu lietošana).
  • Savlaicīga un rūpīga piegāde. Kad ārstējami preeklampsija, ārsti neierosina priekšlaicīgu dzemdību. Preeklampsijas gadījumā, kas nav atkarīgs no ārstēšanas, un sievietes stāvokļa pasliktināšanās (preexlampsia un eklampsija attīstība), tiek veikta cesareana sekcija.

Komplikācijas un sekas

  • aizkavēta augļa attīstība sakarā ar nozīmīgām izmaiņām placentā, t
  • parastās placentas priekšlaicīga atdalīšanās, t
  • augļa nāve,
  • priekšlaicīga dzemdība,
  • preeklampsijas attīstību, t
  • sirds un nieru mazspēja
  • plaušu tūska
  • asiņošana virsnieru dziedzeri, zarnas, aizkuņģa dziedzeris, grūtnieces liesa.

Preeklampsijas novēršana

  • Grūtniecības plānošana un savlaicīga sagatavošana (hronisku un ginekoloģisku slimību identificēšana un ārstēšana pirms grūtniecības).
  • Regulāras vizītes pie grūtnieces-ginekologa (1 reizi mēnesī 1 trimestrī, 1 reizi 2 nedēļās 2 trimestrī, 1 reizi 7 dienās 3 trimestrī).
  • Savlaicīga grūtnieču reģistrācija pirmsdzemdību klīnikā (līdz 12 grūtniecības nedēļām).
  • Regulāra asinsspiediena mērīšana.
  • Regulāra olbaltumvielu klātbūtnes vai trūkuma noteikšana urīnā (pilnīga urīna analīze 1 reizi 1-2 nedēļās).
  • Asinsspiediena normalizācija.
  • Narkotiku profilakse, kuras mērķis ir normalizēt nervu sistēmas funkcijas.
  • Pareiza uzturs (izņemot taukus, kūpinātu, konservētu pārtiku, sāli, pārsvaru svaigu dārzeņu, augļu, garšaugu uzturā utt.).
  • Vingrošana un pastaigas svaigā gaisā.
  • Intensīva fiziska un psihoemocionāla stresa izslēgšana.
  • Nakšņojiet vismaz 9 stundas dienā.
  • Augu izcelsmes zāles

Pēc izvēles

Preeklampsijas laikā ir ierasts piešķirt

  • preklīniskā stadija (iepriekš saukta par "pregestozi"), kurā grūtniecei nav simptomu,
  • tieši pirmseklampsija, kas izpaužas kā tūska, proteīnūrija (proteīna klātbūtne urīnā) un paaugstināts asinsspiediens, t
  • preeklampsija (starpposms starp gestozi un eklampsiju), ko raksturo dzīvībai svarīgu orgānu funkciju traucējumu attīstība, t
  • preeklampsijas attīstības galīgais posms ir eklampsija, ko raksturo būtisku orgānu funkcijas traucējumi ar centrālās nervu sistēmas (centrālās nervu sistēmas) primāro bojājumu, kas izpaužas kā samaņas zudums, krampji, redzes traucējumi utt.).

Visu gadu tiek veikta rehabilitācija sievietēm, kurām ir bijusi preeklampsija.

Tas ietver:

  • ikmēneša vizītes pie ginekologa un terapeita,
  • terapija, kas tiek veikta atkarībā no simptomiem un kuras mērķis ir normalizēt asinsvadu tonusu, asinsspiedienu, nieru darbību un centrālās nervu sistēmas stāvokli, t
  • vitamīnu un minerālvielu kompleksu t
  • vingrošana,
  • uzturs
  • obligātu kontracepciju 3 gadus.

Cēloņi un riska faktori

Ir vispārpieņemts, ka dažādu faktoru - placentas, ģenētiskās, imunoloģiskās, hormonālās un neirogēnās - kopīgā ietekme izraisa preeklampsiju.

Patoloģijas pamats ir asinsvadu spazmas, kas izraisa orgānu un audu asins apgādes traucējumus, hipoksiju un išēmiju. Turklāt asinsvadu spazmas sekas ir:

  • asinsrites cirkulācijas samazināšanās,
  • augsts asinsspiediens
  • palielināta asinsvadu sienas caurlaidība, t
  • šķidruma svīšana no tvertnēm apkārtējos audos ar tūskas attīstību, t
  • palielināt asins viskozitāti
  • tendence veidot asins recekļus.

Grūtniecēm smadzenes, aknas, placenta un nieres ir visjutīgākās pret hipoksiju. Tādēļ funkcionē un strukturāli traucējumi notiek šajos orgānos.

Izmaiņas nierēs tiek izteiktas ar dažādu intensitāti - no nelielas proteīnūrijas līdz akūtu nieru mazspēju. Samazināta asins plūsma placenta traukos izraisa intrauterīnu augšanas palēnināšanos un augļa hipoksiju. Aknu audos rodas fokālās asiņošanas un nekroze. Samazināta asins piegāde smadzenēm izraisa nervu šūnu distrofiskas izmaiņas, asins recekļu veidošanos asinsvados, palielinātu intrakraniālo spiedienu, mazu fokusa vai petehiālu asiņošanu.

Prognozējamie faktori preeklampsijas attīstībai ir:

  • hroniskas somatiskas slimības grūtniecēm, t
  • ģenētiskā nosliece
  • vairākkārtēja grūtniecība,
  • rēzus konflikts
  • grūtniece ir jaunāka par 18 gadiem vai vecāka par 35 gadiem
  • lieli augļi.

Slimības formas

Klīniskajā praksē ir divi patoloģijas veidi:

  1. Tīra preeklampsija. Attīstas grūtniecēm, kurām nav diagnosticētas nekādas ekstragenitālas slimības.
  2. Kombinēta preeklampsija. Grūtniecēm, kas cieš no lipīdu vielmaiņas traucējumiem, endokrīno dziedzeru (aizkuņģa dziedzera, vairogdziedzera, virsnieru dziedzeru) un žultsceļu, aknu patoloģiju (glomerulonefrīts, pielonefrīts), arteriālās hipertensijas slimībām.

Slimības stadija

Ir četri klīniskie priekšeklampsijas posmi:

  1. Dropija (gestācijas tūska).
  2. Nefropātija (ir 3 grādi - viegla, mērena, smaga).
  3. Preeklampsija.
  4. Eclampsia.
Gestozes iznākumu nosaka slimības smagums, klīniskais attēls, iestāšanās datums.

Pirmā zīme aizdomām par preeklampsiju - dropsiju. To raksturo šķidruma aizture organismā, kas izraisa tūsku. Sākotnēji tūska ir paslēpta dabā, tās tiek konstatētas grūtnieces ķermeņa masas iknedēļas pieaugumā, kas pārsniedz 300 g. Ja netiek veikti nepieciešamie pasākumi, tūska kļūst skaidri redzama. Ar vieglu dropiju tie ir lokalizēti tikai apakšējās ekstremitātēs. Smagos gadījumos novērota gandrīz visu mīksto audu difūzā tūska.

Vispārējo stāvokli un labsajūtu ar dropsiju praktiski neietekmē. Tikai ar augsti attīstītu tūsku pacientiem sūdzas par palielinātu slāpes, smaguma sajūtu kājās, nogurumu un vājumu.

Nākamais posms gestozes attīstībā ir nefropātija grūtniecēm. Klīniski tas izpaužas V. Tsangmeistera triādē:

  • pietūkums,
  • proteīnūrija (olbaltumvielas urīnā), t
  • arteriāla hipertensija (augsts asinsspiediens).

Viens no preeklampsiju, OPG-preeklampsiju nosaukumiem, atspoguļo šos simptomus ("O" - tūska, "P" - proteīnūrija, "G" - hipertensija).

Dzemdniecības praksē tiek uzskatīts, ka pat divu simptomu parādīšanās no šīs triādes var tikt uzskatīta par nefropātijas izpausmi.

Par arteriālās hipertensijas attīstību grūtniecēm runā, ja diastoliskais spiediens palielinās par 15 mm vai vairāk. Art. Un sistoliskais - 30 mm Hg. Art. grūtniecības sākumā, salīdzinot ar asinsspiedienu.

Ar preeklampsiju briesmas nav tik daudz asinsspiediena kā tās straujās svārstības, kas var izraisīt nopietnas komplikācijas gan no mātes, gan augļa - būtisku orgānu asins apgādes pasliktināšanās un dzemdes kakla asinsrites pārkāpumi.

Proteinūrija norāda uz nefropātijas progresēšanu. Tajā pašā laikā dienas diurēze bieži tiek samazināta līdz 500-600 ml.

Ne vienmēr ir iespējams novērtēt nefropātijas smagumu pēc proteīna līmeņa, asinsspiediena un tūskas smaguma. Pēdējos gados klīniskajā praksē gadījumi biežāk tiek fiksēti, ja grūtnieces ar nepārprotamu Tsangemeister nefropātijas triādi nokļūst šādās klīniskajās preeklampsijas stadijās (preeklampsijā, eklampsijā).

Attīstoties preeklampsijai, nefropātijas simptomi ir saistīti ar hipertensīvās encefalopātijas izpausmēm un smadzeņu asinsrites traucējumiem:

  • reibonis
  • smagums kaklā,
  • galvassāpes
  • letarģija, letarģija, miegainība (vai, gluži pretēji, bezmiegs, euforija, arousal),
  • redzes traucējumi ("mušas" vai migla acu priekšā, dubultā redze), t
  • troksnis ausīs
  • paaugstināts refleksu smagums (hiperrefleksija).

Bez tam, ar preeklampsiju parādās patoloģiskas aknu funkcijas pazīmes:

  • sāpes vēderā,
  • slikta dūša
  • vemšana
  • asins koagulācijas traucējumi, t
  • paaugstināts aknu enzīmu daudzums.

Preeklampsijas simptomu parādīšanās liecina par augstu konvulīvo gatavību, kad jebkurš kairinājums (skaļa skaņa, spilgta gaisma, sāpes) var izraisīt eklampsiju, kuras galvenās klīniskās izpausmes ir krampji ar samaņas zudumu.

Preeklampsijas profilaksei jāsāk grūtniecības plānošanas stadijā: ieteicama medicīniska pārbaude un identificēta ginekoloģisko un ekstragenitālo slimību aktīva ārstēšana.

Konvulsijas lēkmes ar eklampsiju laikā izšķir vairākus secīgus periodus:

  1. Sejas muskuļu un augšējo ekstremitāšu šķiedru raustīšanās. Paskatieties pie sāniem. Ilgums aptuveni 30 sekundes.
  2. Toniskie krampji. Tās sākas no augšējām muskuļu grupām un izkliedējas uz leju. Pacients pārtrauc elpošanu, attīstās gļotādu un ādas cianoze, skolēni paplašinās. Pulsu ir grūti noteikt. Tonisko krampju ilgums ir 25-35 sekundes.
  3. Kloniskie krampji. Pulss nav noteikts, elpošana nav. Tas aizņem apmēram 2 minūtes.
  4. Izšķirtspēja. Konvulsijas lēkmes beidzas, pacients ieņem dziļu elpu, no mutes parādās putas, kas mēles nokaušanas dēļ var saturēt asins sajaukumu. Cianoze pazūd. Pacients nāk pie sevis, neatceras fit.

Eklampsijas uzbrukums var beigties ar posteklamptu komu. Ļoti retos gadījumos pacients nonāk komatozes stāvoklī bez iepriekšējas krampju lēkmes. Nekontrolētā forma tiek novērota, ņemot vērā masveida asiņošanu smadzeņu audos un parasti beidzas ar letālu iznākumu.

Iespējamās sekas un komplikācijas

Galvenais preeklampsijas drauds ir tieši smagu komplikāciju attīstība, piemēram:

  • intrauterīna hipoksija un augļa nāve,
  • DIC un hemorāģiskais šoks,
  • akūta nieru mazspēja
  • parastās placentas priekšlaicīga atdalīšanās, t
  • HELLP sindroms (trombocītu skaita samazināšanās, paaugstināta transamināžu aktivitāte, sarkano asins šūnu hemolīze), t
  • subkapu hematomas vai aknu plīsumi, t
  • akūts plaušu traumas sindroms,
  • hipertensīvā encefalopātija, t
  • tīklenes atdalīšana,
  • smadzeņu asiņošana.

Gestozes iznākumu nosaka slimības smagums, klīniskais attēls, iestāšanās datums. Vairumā gadījumu, savlaicīgi uzsākot terapiju, prognoze ir labvēlīga.

Gestozes cēloņi un mehānismi

Līdz šim ārstiem nav izdevies noskaidrot grūtniecības laikā gestozes attīstības patiesos cēloņus un mehānismus. Ir vairākas teorijas, kas var izskaidrot slimības rašanos:

  1. Corticovisceral teorija. Šīs teorijas ierosinātāji ierosina ārstēt gestozi kā nākamās mātes neirozi. Nervu bojājumu dēļ rodas izmaiņas sakarībā starp smadzeņu garozu un smadzeņu subortikālo veidošanos. Šie traucējumi izraisa asinsvadu sistēmu un asinsrites funkcionalitātes pasliktināšanos.
  2. Preeklampsijas endokrīnā teorija nozīmē sirds un asinsvadu sistēmas pārkāpumu, nepietiekamu asins piegādi orgāniem un sliktu vielmaiņu grūtnieces audos un orgānos. Visu šo noviržu cēlonis ir izmaiņas endokrīnās sistēmas funkcionalitātē, kas ir atbildīga par asinsvadu tonusu un asins skaitīšanu.
  3. Imunoloģiskā teorija apgalvo, ka visi priekšvakampsijas izraisītie pārkāpumi ķermenī nākotnē ir saistīti ar mātes imunitātes reakciju pret augļa attīstību bērna ķermenī.
  4. Ģenētisko teoriju apstiprināja preeklampsija parādīšanās sievietēm, kuru mātes grūtniecības laikā cieta arī šo slimību.
  5. Placenta teorija balstās uz to, ka dzemdes asinsvados, kas baro placentu, nav izmaiņu. Tāpēc tiek atbrīvotas vielas, kas noved pie grūtnieces kuģu funkcionalitātes pārkāpuma.

Daudzi eksperti uzskata, ka nav vienota mehānisma preeklampsijas attīstībai. Slimības rašanās un attīstība notiek, ņemot vērā visu faktoru kompleksu, kas noved pie izmaiņām nākotnes mātes orgānu funkcionalitātē. Galvenās izmaiņas sievietes ķermenī, ja tās ir pakļautas preeklampsijai, ir: asinsvadu spazmas, kas ved asinis, traucē asinsriti, palielina asins recēšanu un mikrocirkulācijas traucējumus. Preeklampsijas laikā sirdsdarbība attiecīgi pasliktinās un asins apgāde orgānos, kas izraisa audu distrofiskas izmaiņas un organisma funkcionalitātes pasliktināšanos kopumā. Nieres, aknas un smadzenes visvairāk cieš no nepietiekamas asins piegādes. Preeklampsijas ietekmē placenta nespēj nodot bērnam skābekli un barības vielas, kas izraisa augļa skābekļa samazināšanos un tās attīstību dzemdē.

Preeklampsijas klīniskie simptomi

Galvenā pazīme, kas norāda uz preeklampsijas izpausmi, ir ūdensobjektu parādīšanās, kas norāda uz ūdens aizturi organismā un noturīgu tūsku. Sākotnēji tūska ir paslēpta, un to var atklāt tikai ar nepārtrauktu noteiktu laika posmu skaitu, kas pieņemts darbā. Sieviete nevar mainīt labklājību, bet papildus 300 g svariem vajadzētu būt aizdomīgiem.

Ūdenstilpju izskats norāda uz mātes ķermeņa problēmu klātbūtni, tāpēc ūdens klases stadiju sistematizācija ir neliela atkarībā no apgabala, kurā tie notiek:

  • kāju un kāju pietūkums - 1. stadija dropsy,
  • ne tikai kāju, bet arī vēdera priekšpuses pietūkums - 2. posma dropsy,
  • grūtnieces kāju, vēdera, roku un sejas pietūkums - 3 pakāpes dropija, t
  • universāla tūska - 4. stadijas dropsija.

Dropijas klasifikācija liecina, ka tūska veidojas tūska, un tikai tad tie attīstās tālāk. Ir gadījumi, kad tūska uzreiz parādās uz sejas un tikai tad izplatās visā ķermenī. No rīta pietūkums var būt neredzams, jo miega laikā viss ķermeņa šķidrums vienmērīgi sadalās. Tomēr dienas beigās šķidrums iet uz leju, un pietūkums tagad nonāk pie vēdera un apakšējām ekstremitātēm.

Dropija gandrīz neietekmē grūtnieces labklājību, bet, kad attīstās pietūkums, sieviete jūtas pastāvīgā slāpes, vājums un smagums apakšējās ekstremitātēs.

Nenormāla grūtnieces ķermeņa masas palielināšanās liecina par tūskas attīstību. Gestoze izraisa sievietes patērēt vairāk šķidruma nekā viņas ķermenis var secināt.

Nefropātijai grūtniecēm, kas slimo ar preeklampsiju, ir šādi simptomi: augsts asinsspiediens, noteikšana olbaltumvielu analīzē urīnā un pietūkums. Tikai divi simptomi var liecināt par nefropātiju.

Kad gestoze par nefropātijas attīstību liecina par grūtniecēm radušos dropsiju, neraksturīgs asinsspiediena pieaugums. Tiek uzskatīts, ka augstā asinsspiediena patoloģija palielina tā ātrumu līdz 30 mm Hg, salīdzinot ar likmēm līdz grūsnības periodam. Komplikācijas, ko izraisa preeklampsija, ir spiediena samazināšanās rezultāts. Diastoloģiskā spiediena pieaugums preeklampsijā arī liecina par augļa sliktu cirkulāciju un skābekļa badu.

Proteinūrija ir slimības progresēšanas apstiprinājums un ietekmē grūtnieces diurēzes samazināšanos. Jo zemāks urīna daudzums, jo sliktākas ir prognozes par pozitīvu grūtniecības iznākumu. Nefropātijas attīstībai saistībā ar hipertensiju, nefrītu un sirds slimībām praktiski nav iespējas turpināt grūtniecību.

Ja nav ārstēšanas vai nepareizu medicīnisko pasākumu, nefropātija var pāriet uz nākamo attīstības līmeni - preeklampsiju. Šī preeklampsijas stadija spēj attīstīt nieru mazspēju, izraisot asiņošanu un izraisot priekšlaicīgu dzemdību vai augļa nāvi. Preeklampsija grūtniecēm izpaužas kā smagas nefropātijas formas. Simptomi, kas norāda uz šo preeklampsijas stadiju, ir galvassāpes, smagums kaklā, slikta dūša, vemšana, atmiņas problēmas, miegainība vai bezmiegs, redzes orgānu funkciju pasliktināšanās, apātija.

Smagākās preeklampsijas grūtniecēm ir eklampsija, kas apvieno nefropātijas, preeklampsijas pazīmes un pievieno jaunus sindromus: sinkopi un krampji. Krampji var būt reakcija uz jebkuru ārēju faktoru - skaļu sprādzienu, apgaismojuma spilgtuma kritumu, stresa situāciju. Krampji sākas no sejas muskuļiem, tad krampji iet uz ekstremitātēm un pārējo ķermeni. Tās ilgums ir līdz 2 minūtēm. Šajā posmā gestoze apdraud mātes un bērna dzīvi, jo eklampsija rada komplikācijas smadzeņu pietūkuma, plaušu, placenta pārtraukuma, tīklenes, asins izplūdes iekšējos orgānos un pat komas veidā. Tā ir šī slimības forma, kas var būt letāla.

Gestozes komplikācijas

Preeklampsijas komplikācijas rada gan mātes, gan bērna nāves draudus. Gestoze var attīstīt nieru un sirds mazspēju, izraisīt visbiežāk sastopamu plaušu tūsku, izraisīt asinis noplūdi aknās un citos svarīgos orgānos. Visbiežāk sastopamās slimības komplikācijas ir placenta agrīna atdalīšanās, placentas mazspēja, kas radīs grūtības augļa attīstībā un tā nepietiekama uztura vai hipoksijas attīstībā. Smagas preeklampsijas izpausmes, sindromi, kas saistīti ar trombocītu līmeņa pazemināšanos asinīs, var palielināties aknu enzīmu skaits.

Agrīnā preeklampsija

Tās ir dažādu simptomu izpausmes (slikta dūša, vemšana, siekalošanās) grūtniecības pirmajā pusē. Tās rodas visu veidu metabolisma, sievietes ķermeņa adaptācijas, imūnsistēmas izmaiņu un smadzeņu darbības traucējumu dēļ. Vienlaikus pastāv maksimālais hCG pieaugums (grūtniecības hormons). Visgrūtāk ir agrīna preeklampsija ar vairāku grūtniecību un žultspūšļa. Riska faktori ietver:

  • Sistēmu, kas ir atbildīgas par ķermeņa pielāgošanu, traucējumi (neuroendokrīnie traucējumi, augsts vai zems asinsspiediens, reimatiskie sirds defekti).
  • Aknu slimības, nieres (hepatīts, nefrīts, pielonefrīts).
  • Diabēts.
  • Garīgi traucējumi.
  • Aptaukošanās.
  • Infekcijas slimības.
  • Slikti ieradumi (alkohols, smēķēšana, narkotikas).
  • Alerģijas.
  • Atliktās dzimumorgānu slimības.

Agrīnās preeklampsijas izpausmes

Vemšana notiek aptuveni 50-80% no visām grūtniecēm. Tā ir sievietes ķermeņa adaptācijas grūtniecības izpausme. Vemšana 1-2 reizes dienā, netraucējot sievietes vispārējo stāvokli, neattiecas uz gestozi. Ja rodas vemšana (10–12 reizes dienā), tā izpaužas kā vispārējs vājums, zems asinsspiediens, drudzis līdz 38 ° C un sirdsdarbības ātruma palielināšanās, tas tiek uzskatīts par preeklampsijas pazīmi. Ilgstoša vemšana ir saistīta ar ūdens zudumu, vitamīniem, izsmelšanu, asins recekļu veidošanos. Šādu vemšanu novēro 15%.

Viegla vemšana notiek līdz pat 3-5 reizes dienā (parasti tukšā dūšā), kam seko slikta dūša, samazināta ēstgriba un normāls vispārējs stāvoklis, asinsspiediens un urinēšana.

Šī forma, 90% gadījumu, ir pati par sevi un ir viegli ārstējama.

Vemšana līdz pat 10 reizēm dienā ir raksturīga mērenai pakāpei neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas, kā arī slikta dūša, siekalošanās, dehidratācija, zems asinsspiediens, tahikardija, samazināts urīna daudzums (urinēšana) un ķermeņa masa. Arī klāt adynamia, apātija, garīgā labilitāte. 5% sieviešu var izjust aknu darbības traucējumus.

Smagā vemšana notiek līdz pat 20 vai vairāk reizes dienā, ēdienam nav, ir vājš pulss līdz 120 minūtēm, ļoti zems spiediens (80/40), sieviete var zaudēt 3-5 mārciņas nedēļā. Sieviete ir izplūdusi, āda un mēles gļotādas, lūpas ir sausas, āda un acis ir dzeltenas, slikta elpa, slikta miega sajūta, ātrs nogurums, apetītes zudums.

Siekalošanās

Var novērot visās grūtniecēs. Tas ir salīdzinoši reti sastopams preeklampsijs. Atbilstoši siekalām, viņi izdala vieglu un smagu formu, un aiz rakstura - nemainīgs (dienas un nakts) un periodisks (vai nu pazūd, tad parādās). Viegla forma nerada nekādus pārkāpumus. Smags var izraisīt dehidratāciju, sliktu pašsajūtu un psihiskus traucējumus.

Preeklampsija

  • Vispārējais vazospazms (samazina aknu un nieru intensitāti, kas izraisa olbaltumvielu, ogļhidrātu un tauku metabolisma, antitoksiskas funkcijas un nieru filtrācijas izmaiņas), t
  • Reoloģisko īpašību un asins koagulācijas izmaiņas (sabiezēšana, palielināta recēšana), t
  • Samazināts asins tilpums
  • Novājināta orgānu aprite un ūdens un sāls līdzsvars.

Riska faktori ietver:

  • Ekstrateritālo orgānu (aknu, sirds, plaušu) patoloģijas.
  • Preeklampsijas klātbūtne iepriekšējās grūtniecības laikā.
  • Grūtnieces vecums (mazāk nekā 19 gadi un vairāk nekā 30 gadi).
  • Mātes aptaukošanās, anēmija, slikti ieradumi, nelīdzsvarots uzturs.
  • Daudzskaitlība, lieli augļi, tās nepietiekams uzturs.

Tas ir smags preeklampsijas veids. To raksturo krampju lēkmes (varbūt pat dažas) un samaņas zudums. Dažreiz pirmsdzemdību (75%) un pēcdzemdību periodā. Pirms krampjiem var rasties smaga galvassāpes, sāpes vēderā, vemšana, redzes traucējumi un smadzeņu asinsriti. Pastāv arī insulta un pusi ķermeņa paralīzes risks.

Eklampsijas patoģenēze

Attīstības mehānisms nav pietiekami pētīts. Tagad tiek uzskatīts, ka adaptīvās mātes sistēmas nespēj nodrošināt augļa attīstības vajadzības. Ja negatīvo faktoru (aknu slimību, plaušu, sirds defektu, aptaukošanās, ģenētisko traucējumu, psihoemocionālā stresa, infekcijas) ietekmē visos orgānos ir mazu kuģu spazmas, to funkcija ir traucēta un attīstās audu hipoksija (skābekļa trūkums). Pieaug slodze uz sirdi, samazinās asins tilpums, ievainots kuģu iekšējais apšuvums, kas palielina asins recēšanu. Rezultātā nefropātija un asins plūsmas nepietiekamība parādās dzemdē, placentā.

Kā tiek diagnosticēta gestoze?

Agrās toksikozes diagnoze nav sarežģīta. Raksturīga klīnika (vemšana noteiktu skaitu reižu, siekalošanās), simptomu rašanās grūtniecības pirmajā pusē, var būt riska faktori. Asinīs palielinās bilirubīna, leikocītu līmenis, samazinās olbaltumvielu līmenis, urīnā izdalās urīna daudzums, urīnā ir acetons, tiek traucēts ūdens un elektrolītu līdzsvars - hipokalēmija, hipernatēmija.

Pastāv dažas grūtības ar vēlu gestozi. Pirms simptomu rašanās ir grūti diagnosticēt. Nepieciešams pievērst uzmanību rašanās riska faktoriem un noteikt agrīnās pazīmes (spiediena pieaugums vairāk nekā 140/90, tūska, olbaltumvielas urīnā vairāk nekā 1 g / l, ķermeņa masas pieaugums). Galvenā loma ir pastāvīgai grūtnieču uzraudzībai, kurā viņi sistemātiski mēra spiedienu, proteīnu urīnā, ķermeņa svaru un novēro, kad parādās edemas.

Ārstēšanai ir ļoti svarīgi noteikt preeklampsijas smagumu. Ir 3 grādi:

  • Viegla forma. Tipiskais asinsspiediens ir no 130 līdz 150, urīnā ir maz olbaltumvielu (līdz 0,3 g / l), pietūkums novērojams tikai apakšējās ekstremitātēs, normāls trombocītu skaits (normālas asins recēšanas pazīme) un kreatinīns (nieru funkcijas indikators).
  • Vidēja forma. Spiediens no 150 līdz 170, olbaltumvielas urīnā var palielināties līdz 5 g / l, pietūkums jau ir uz sejas, trombocīti ir zemāki par normālu, kreatinīna līmenis palielinās (nieres tiek traucētas).
  • Smagā forma. Spiediens no 170 un vairāk, olbaltumvielas, kas pārsniedz 5 g / l, pietūkums visā ķermenī (īpaši deguna ejā, kas apgrūtina elpošanu), galvassāpes, sāpes vēderā, aknās, muskuļu acīs, urīna, trombocītu daudzums ( asiņošanas risks), nieru darbības traucējumi līdz pat neveiksmei.

Kas ir bīstama gestoze?

Agrīna gestoze reti rada draudus mātei vai auglim. Bet, ja vemšana ir ilgstoša un nav ārstējama, var rasties neatgriezeniskas izmaiņas organismā, pat letalitāte. Bet tas notiek ļoti reti. Jāatzīmē, ka atkārtota un ilgstoša grūtnieču vemšana var izraisīt grūtniecības pārtraukšanu, preeklampsiju, augļa hipoksiju, paaugstinātu asins zudumu dzemdību laikā un darba aktivitātes vājumu. Arī grūtniecības izbeigšanas draudi var rasties, ja grūtnieces neietekmē siekalošanos un depresiju.

Novēlota gestoze rada lielu risku mātei un auglim - attīstās nieru, virsnieru un aknu mazspēja, un augļa attīstība un intrauterīna nāve aizkavējas. Ja neārstē, eklamps koma attīstās.

Agrīnās gestozes ārstēšana

Vieglas formas tiek ārstētas mājās, vidēji un smagi - obligāti slimnīcā. Ir nepieciešams nodrošināt ilgu miegu, mierīgu atmosfēru, pienācīgu aprūpi, pareizu uzturu. Pārtikas produkti diētā ir jāpastiprina, viegli sagremojami. Atdzesējot, ņemiet mazās porcijās. Ja pārtika netiek saglabāta, tiek parakstītas intravenozas aminoskābes, olbaltumvielas, glikoze un vitamīni. Ieteicams 5-6 reizes dienā izmantot sārmu ūdeni. Pēc vemšanas novēršanas diētu var paplašināt. Noteikti norīkojiet fizikālo terapiju (pastaigas, ķermeņa augšējās daļas muskuļu pašmasāža, dziļa elpošana). Jums ir arī jāveic psihoterapija, kas ļauj pārliecināt grūtnieci, ka vemšana ir atgriezeniska un grūtniecība noritēs labi. Jūs varat izmantot elektrisko, refleksu un akupunktūru, akupunktūru, augu izcelsmes zāles, aromterapiju (patīkami smaržošu vielu ieelpošana).

Ar palielinātu siekalošanos vajadzētu izskalot muti ar kumelīšu, ozola mizas, mentola šķīduma infūziju. Āda ap muti ir jāattīra ar aizsargkrēmiem, pārtika jālieto nelielās porcijās.

Zāļu terapija

  • Narkotiku ārstēšana ir balstīta uz pretiekaisuma līdzekļu ieviešanu. Tās nomāc vemšanas centru medulī. Šādas vielas ir hlorpromazīns, metoklopramīds, epotarazīns (nesamazina spiedienu, kam ir pozitīva ietekme uz ķermeni ar ilgstošu vemšanu), droperidols (tam ir arī nomierinoša iedarbība).
  • Lai novērstu dehidratāciju, izrakstiet glikozes šķīdumus, fizioloģiskus risinājumus.
  • Lai uzlabotu dzemdes asinsriti un augļa gāzu apmaiņu, nepieciešams izmantot skābekļa terapiju un ievadīt zāles, kas paplašina dzemdes un augļa asinsvadus (kālija orotāts, pentoksifilīns).
  • Lai samazinātu siekalu sekrēciju, intravenozi ievada atropīna sulfāta šķīdumu.

Katru dienu kontrolējiet ķermeņa svaru, dzeramā un izdalītā šķidruma daudzumu. Smagā formā pievienojiet olbaltumvielu un aminoskābju preparātus. Ielej apmēram 2-2,5 litru. Smagākajos gadījumos tiek injicēti hormoni (hidrokortizons, AKTH). Ņemot vērā aborts, progesterons tiek injicēts subkutāni 7 dienas. Ārstēšanas efektivitātes rādītājs būs diurēzes palielināšanās, vemšanas pārtraukšana, pacienta stāvokļa uzlabošanās un ķermeņa masas palielināšanās. Ja terapija neietekmē (vemšana neapstājas, āda kļūst dzeltena, temperatūras paaugstināšanās bez infekcijas, parādās tahikardija, svara zudums), norādīts aborts.

Novēlotas gestozes ārstēšana

Terapijas mērķis ir dzīvībai svarīgo orgānu un placentas sistēmas funkciju atjaunošana, simptomu novēršana un konvulsijas stāvokļa novēršana. Ar vēlu gestozi pacientam vienmēr jābūt hospitalizētam.

Ir svarīgi ievērot šādus noteikumus:

  • Asinsspiediena un asins tilpuma normalizācija.
  • Vispārinātā asinsvadu spazmas novēršana.
  • Uzlabot asins plūsmu nierēs.
  • Ūdens un sāls bilances regulēšana, vielmaiņa, asins reoloģiskās īpašības (biezums, recēšana).
  • Hipoksijas un augļa nepietiekama uztura novēršana, asiņošana pirms un pēc dzemdībām.
  • Normāls darbs ar atbilstošu anestēziju.

Diēta Grūtniecei vajadzētu ēst apmēram 2900-3500 Kcal dienā, pārtikā jāiekļauj liels proteīna daudzums, samazināts dzīvnieku tauku daudzums, holesterīns, pārtika, kas izraisa slāpes. Pēcpusdienā, apmēram 2-3 stundas, jāiekļauj atpūta, kas uzlabo asins plūsmu placentā un nierēs.

Vieglas vēlu gestozes ārstēšana

Vieglas smaguma dēļ zāles ne vienmēr tiek parakstītas. Ūdens un sāls patēriņš nav ierobežots. Ja gestācijas vecums ir līdz 37 nedēļām, ir iespējama novērošana dienas slimnīcas telpās. Galvenie rādītāji tiek kontrolēti (spiediens, šķidruma līdzsvars, tūska, augļa kustību reģistrācija). Stabilas valsts gaidīšanas taktikas gadījumā. Ja ir vismaz viena mērena līmeņa pazīme - sieviete ir hospitalizēta.

Vidēji vēlu gestozes ārstēšana

Ar mērenu pre-eklampsijas pakāpi viņi paredz puspansijas shēmu, fiziskā un garīgā stresa ierobežojumu, diētu, vitamīnu un mikroelementu kompleksu.

Antihipertensīvā terapija. Ar spiedienu, kas pārsniedz 160, tiek ievadīti antihipertensīvie līdzekļi (metoprolols, metildopa, nifedipīns - citi ir kontrindicēti). Bet jums ir nepieciešams kontrolēt spiedienu, jo zems spiediens ietekmē augļa un placentas asins plūsmu.

Infūzijas terapija Mērķis - normalizēt asins tilpumu, reoloģiskās īpašības un hemodinamiku. Ieviest fizioloģiskus šķīdumus (Ringer, 0,9% nātrija hlorīds), proteīnu preparātus.

Ja terapija neietekmē 7–10 dienas, tiek norādīts aborts.

Smaga vēža gestozes ārstēšana

Smaga preeklampsija. Grūtniece tiek hospitalizēta intensīvās terapijas nodaļā, savukārt diennakts uzraudzībai tiek piešķirta atsevišķa nodaļa, un ilgstošai infūzijas terapijai tiek izmantota kateterizēta vēna.

Piešķirt stingru gultas atpūtu. Spiediens tiek saglabāts 150-160 līmenī, lai novērstu asiņošanu smadzenēs (preparāti ir tādi paši kā vidējā formā). Lietojiet magnēzija terapiju, ievadot magnija sulfātu, lai saglabātu magnija koncentrāciju asinīs un novērstu krampjus. Infūzijas terapija stingrā kontrolē.

Šajā formā, ja ārstēšana neietekmē 24 stundas, grūtniece ir gatava mākslīgam abortam neatkarīgi no grūtniecības ilguma. Priekšrocība dzemdēt caur dabisko dzimumorgānu ar atbilstošu anestēziju. Ja dzimumorgānu trakts ir gatavs (dzemdes kakls ir pietiekami nobriedis un sagatavošana tiek veikta, ievadot prostaciklīnu), dzemdības tiek veiktas caur dzimumorgānu. Pretējā gadījumā ar dzemdes kakla nenobriedumu, paaugstināta spiediena un preeklampsijas progresēšanu, augļa pasliktināšanos, krampju lēkmes risku, ķeizargriezienu.

Eclampsia tiek ārstēta tieši vietā, kur notika krampji. Grūtniece tiek novietota uz līdzenas virsmas kreisajā pusē, tiek atbrīvoti augšējie elpceļi, un mutes dobuma saturs tiek novērsts. Ar pašpietiekamu elpošanu ieelpo skābekli. Pretējā gadījumā - mākslīgā elpošana. Tajā pašā laikā tiek veikta katetra vēna un tiek uzsākta terapija ar magnija sulfātu. Pēc krampju izvadīšanas tie normalizē ūdens un elektrolītu līdzsvaru, metabolismu un asins skābumu infūzijas terapijā.

Mākslīgā grūtniecības izbeigšana sākas steidzami, neatkarīgi no grūtniecības nedēļas (ja pastāv iespēja caur dabisko reproduktīvo traktu, ja ne - cesarean).

Ir ļoti svarīgi adekvāti nodrošināt medicīnisko aprūpi grūtniecēm ar preeklampsiju. Svarīga ir arī psihologa palīdzība, jo pēc šādas komplikācijas rodas stresa traucējumi.

Pēcdzemdību periods

Pēc dzemdībām vēža gestozes ārstēšana tiek turpināta atkarībā no sievietes stāvokļa, simptomiem un asins analīžu datiem. Magnesijas terapija ir paredzēta vismaz 24 stundas pēc piegādes vai pēdējā krampju lēkmes. Проводят измерение артериального давления, ЭКГ, анализы крови и мочи, стабилизацию состояния. Если все в порядке, женщину выписывают.

Профилактика токсикозов

Женщинам, которые входят в группу риска преэклампсии, очень важно планировать беременность так, чтобы ее развитие припадало на летне-осенний период. Nepieciešams aplūkot ārstu 1 reizi 2 nedēļu laikā grūtniecības pirmajā pusē un 1 reizi nedēļā otrajā. Ikdienas dzīvē vajadzētu būt mierīgai videi, darbā ir svarīgi ievērot līdzsvarota uztura principus, jo nepieciešamība pēc vitamīniem un mikroelementiem grūtniecības laikā palielinās.

Asinsspiediena paaugstināšanās par 30–40% no sākotnējā līmeņa un ķermeņa masas, īpaši pēc 30 nedēļām, vairāk nekā par 400 gramiem ir riska faktors, kam nepieciešama īpaša uzmanība. Ievērojot vismaz vienu preeklampsijas simptomu, ir nepieciešams steidzami hospitalizēt sievieti dzemdniecības nodaļā.

Skatiet videoklipu: Hemoroīdi: simptomi un ārstēšana (Decembris 2019).

Loading...