Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Krona slimība - simptomi, diagnostika un ārstēšana

Krona slimība ir barības kanāla neinfekcioza slimība, kurā iekaisums attīstās ne tikai vienā vai vairākās tās daļās, bet ir arī zarnu trakta izpausmes. Šīs patoloģijas īpatnība ir tā, ka procesā ir iesaistīts viss sienas biezums. Vietne, kur tievās zarnas savienojas ar resnās zarnas, visbiežāk tiek skarta.

Slimība notiek hroniski, mainoties akūtajiem uzbrukumiem un remisijām. Pirmās slimības pazīmes (pirmais uzbrukums) parasti sastopamas jaunā vecumā - vecumā no 15 līdz 35 gadiem. Slimība sastopama tikpat bieži gan vīriešiem, gan sievietēm. Ir konstatēta Krona slimības ģenētiskā jutība - ja šīs slimības cieš no tiešās līnijas radiniekiem, tā attīstības risks palielinās 10 reizes.

Ja slimība ir diagnosticēta abos vecākos, slimība šādos pacientos notiek agrāk nekā 20 gadus pusi gadījumu. Krona slimības risks palielinās smēķēšanas laikā (gandrīz 4 reizes), un pastāv arī saikne starp slimību un perorālo kontracepciju.

Kas tas ir?

Krona slimība ir hronisks iekaisuma process kuņģa-zarnu traktā, kas var ietekmēt visas tās daļas, sākot no mutes un beidzot ar taisnās zarnas. Iekaisums attīstās vienlaicīgi zarnu iekšējā apvalkā un tās submukozos slāņos, ar terminālā ileuma pārsvaru.

Cēloņi

Prognozējošie faktori slimības attīstībai ir:

  • pagātnes vīrusu infekcija (masalas), t
  • pārtikas alerģijas
  • stresu un garīgo spriedzi
  • smēķēšana
  • ģenētiskā nosliece.

Līdz šim nebija iespējams noteikt Krona slimības izraisītāju. Tomēr infekcijas teorija ir slimības izcelsmes pamatā. Tas ir saistīts ar ārstēšanas ar antibakteriālām zālēm pozitīvo ietekmi. Turklāt slimības attīstībā svarīga loma ir imūnsistēmas traucējumiem. Svarīga saikne ar slimības izcelsmi ir autoimūna procesi, ar kuriem tiek ražotas antivielas pret pašu zarnu audiem, un imūnsistēmas aizsargfunkcijas nepietiekamība.

Hroniska forma

Tas ir visizplatītākais slimības veids. Tās izpausmes atšķirsies atkarībā no tā, kurā zarnu daļā notiek patoloģiskais process.

Tātad, ar Krona slimību tievajās zarnās, galvenie simptomi ir barības vielu uzsūkšanās zarnās, kā arī intoksikācijas pazīmes (vājums, palielināts nogurums, drudzis līdz zemam skaitam). Turklāt sākotnēji atkārtojas un pēc tam pastāvīga sāpes kādā vēdera daļā, kas pēc defekācijas akta praktiski nav mazināta. Šīs slimības krēsls ir daļēji veidots, dažkārt tam var būt gļotas vai asinis, putu maisījums.

Uzturvielu absorbcijas traucējumi parādās:

  • palielināts urīna daudzums,
  • muskuļu krampji ekstremitātēs un sejā,
  • pietūkums,
  • potenciāla / menstruālā cikla pārkāpums,
  • pastiprināta ādas pigmentācija, t
  • hipovitaminozes pazīmes: plaisas mutes stūros, redzes pasliktināšanās krēslā, asiņošana smaganas.

Ja ir izveidojies resnās zarnas Krona slimība, novēro šādus simptomus:

  • sāpes vēderā: krampji, kas lokalizēti virs nabas, vēdera labajā vai kreisajā pusē, dažāda intensitāte, ko pastiprina "kaitīgas" pārtikas izmantošana;
  • izkārnījumu pastas, ar asinīm, bieži. Steidzināšana var notikt gan naktī, gan tuvāk rītam,
  • ja skar taisnās zarnas ap anālo atveri, persona var atklāt biežas paraproctītu, anālās plaisas vai fistulas, kas iet no taisnās zarnas uz ādu ap tūpļa, urīnpūšļa, prostatas vai maksts,
  • āda kļūst bāla, zaudē elastību.

Šādas iezīmes ir resnās zarnas, tievās zarnas vai kombinētā gremošanas trakta bojājuma izpausmes. Tās notiek ar remisijas periodiem, kad cilvēks jūtas praktiski vesels (izņemot ekstensīvās izpausmes un barības vielu absorbcijas pārkāpuma simptomus), ko aizvieto paasinājumi.

Cik ilgi Krona slimības saasināšanās ilgst, ir atkarīgs no tā, cik ilgi nav bijis medicīniskās palīdzības, izmantoto ārstēšanas veidu un bojājuma atrašanās vietu. Ar atbilstošu terapiju slimība pasliktinās reizi 1-3 gados. Par to, kādas slimības ārstēšanas metodes tiek izmantotas šodien, varat uzzināt no raksta: Kā tiek ārstēta Krona slimība.

Papildus zarnu trakta slimībai ir neparastas izpausmes:

  • acu sāpes
  • nodularizēti izsitumi, kas sākotnēji ir sarkanā krāsā, tad kļūst violeti, un pēc tam kļūst brūni un dzelteni
  • žultsakmeņu simptomi,
  • mutes čūlas,
  • sāpes krustā,
  • samazināta lielo locītavu kustība.

Komplikācijas

Krona slimība ir bīstama ne tikai nepatīkamajām izpausmēm, bet arī visnopietnākajām komplikācijām, kuras var atrisināt tikai ķirurģiski. Tie ietver:

  1. Zarnu sienas perforācija ar peritonītu,
  2. Zarnu obstrukcija
  3. Smaga asiņošana,
  4. Ārējie un iekšējie fistuli, čūlas,
  5. Zarnu iekaisuma infiltrāti un stingrības (lūmena sašaurināšanās), t
  6. Adenokarcinomas risks,
  7. Sasmalcinātas plaisas un taisnās zarnas macerācija,
  8. Pūšanās (abscesi).

Krona slimību raksturo hroniska, ilgstoša, slimības saasināšanās, kas var turpināties visā pacienta dzīvē. Katrā gadījumā slimības gaita ir atšķirīga, un dažiem pacientiem simptomi var būt viegli un īpaši neietekmē viņu labklājību, savukārt citos gadījumos slimības paasinājumu var izraisīt smagas, dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Krona slimības ārstēšana

Visaptverošu nekomplicētu Krona slimības ārstēšanu veic farmaceitiskie preparāti. Operatīvā iejaukšanās notiek tikai tad, ja ir noteiktas norādes. Pašlaik slimība tiek uzskatīta par neārstējamu, un nav speciālas universālas ārstēšanas metodes, kas piemērota katram pacientam. Pastāv divas atšķirīgas ārstēšanas metodes: “no apakšas uz augšu”, no vieglo zāļu lietošanas līdz spēcīgāku medikamentu izraudzīšanai vai „no augšas uz leju”, kas ietver spēcīgu zāļu lietošanu ārstēšanas sākumposmā.

Narkotiku terapijas mērķis ir samazināt iekaisuma procesa aktivitāti, kas ļauj atbrīvoties no slimības simptomiem un izpausmēm. Turklāt ir nepieciešams plānot ārstēšanu tā, lai nodrošinātu iespējamo komplikāciju novēršanu un panāktu stabilu ilgtermiņa remisiju. Pacientam, kuram ir simptomi, kas raksturo Krona slimību, ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk. Savlaicīga terapija var ievērojami samazināt slimības izpausmju smagumu un mazina paasinājuma ilgumu.

Tiek izmantotas šādas zāles:

  • lokālie hormoni - budezonīds. Tas ir ieteicams zemai / mērenai Krona slimības aktivitātei ar izolētu ileokekālo zonu bojājumu.
  • salicilāti (5-ASA preparāti) - sulfasalazīns, mesalazīns. Ir gan mutiski, gan lokāli (vietējai lietošanai (taisnās zarnas putas un suspensija, svecītes)). Atšķirībā no čūlainā kolīta, tiem ir zema efektivitāte, un tos var ieteikt lietot monoterapijā vieglākos veidos ar minimālu slimības aktivitāti [2].
  • imūnsupresanti - azatioprīns, metotreksāts, 6-merkaptopurīns. Izmanto kā uzturošo terapiju. Nav piemērots remisijas ierosināšanai monoterapijā.
  • glikokortikoīdi - prednizons, metilprednizolons. Izmanto inducēšanai, bet Krona slimības ārstēšanai. Glikokortikosteroīdu ilgstoša lietošana izraisa no hormoniem atkarīgu eksogēnu hipercorticisma sindromu, atšķirībā no ģenētiski modificētām bioloģiskām zālēm (HIBP) mazākā mērā ietekmē slimības endoskopisko aktivitāti (neizraisa gļotādas dzīšanu).
  • antibiotiku ārstēšana: ciprofloksacīns, metronidazols un jauna vietēja antibiotika rifaksimīns,
  • ģenētiski modificēti bioloģiskie produkti (GIBP). Pašlaik klīniskajā praksē plaši tiek izmantotas multinoklonālas himēriskas vai cilvēka antivielas pret audzēja nekrozes faktoru alfa (TNF-alfa) - infliksimabu un adalimumabu. Tiek izmantoti arī citi GIBP: golimumabs, etanercepts, certolizumaba pegols. Integrīna receptoru blokatori tiek uzskatīti par daudzsološiem: Vedolizumabs.

Perspektīvās un alternatīvās ārstēšanas metodes:

  • probiotiskā ārstēšana (VSL # 3, dzīvu donoru baktēriju izkārnījumi), t
  • sorbenti un fermenti
  • konjugētā linolskābe
  • ārstēšana ar autologām (pašu) cilmes šūnām (ASV, Anglija, Spānija uc), t
  • hiperbariskās kameras (skābekļa apstrāde), t
  • smagos gadījumos zarnu transplantācija no donora, t
  • plazmas apmaiņa un plazmas adsorbcija.
  • cilmes šūnu ārstēšana (narkotiku polihroms, ASV)
  • nanotehnoloģijas (medikamenti minimālā daudzumā, tas ir, punkta efekts), t
  • IBD vakcīna,
  • DNS sekvencēšana
  • aktīvi testē narkotiku PSO (cūku tārpu olas, DR FALK, Vācija, ASV, Austrija, Šveice),
  • ģenētiski modificētas baktērijas IBD ārstēšanai.

Fistulu klātbūtnē var izmantot abscesus, patoloģiskās floras sēklas no zarnu satura, plaša spektra antibiotikas un metronidazolu, klotrimazolu.

Jāatzīmē, ka Krona slimības ārstēšana pašlaik ir vispiemērotākais, pamatojoties uz Eiropas konsensu. Tas ir balstīts uz pierādījumiem balstītu medicīnu.

Kopā ar zāļu terapiju ārsti lielu uzmanību pievērš īpašam diētam, kas ir ļoti svarīgs, lai samazinātu zarnu mehānisko, termisko un ķīmisko kairinājumu. Krona slimības uzturs nav ļoti stingri, galvenais ir cieņa pret zarnām.

Aizliegtie produkti šai slimībai ietver:

  1. Visu veidu pākšaugi, sēnes,
  2. Makaroni, milti un konditorejas izstrādājumi,
  3. Saldējums
  4. Jebkuras garšvielas, garšvielas, karstas mērces, sinepes,
  5. Taukainas zivis un gaļa
  6. Graudaugi no miežu vai prosa, t
  7. Šķeldas, krekeri, konservi, pusfabrikāti,
  8. Gāzētie un aukstie dzērieni,
  9. Kafija, šokolāde, stipra tēja,
  10. Marinēti un kūpināti gaļas izstrādājumi, t
  11. Pikantie, ceptie ēdieni,
  12. Alkohols

Karstā ēdiena lietošana nav ieteicama, visi ēdieni tiek pasniegti silti, ar apkalpošanas temperatūru vismaz 18 ° un ne vairāk kā 60 ° C. Pārtikai vajadzētu būt daļējai, ēdieni jāieņem mazās porcijās 5-6 reizes dienā.

Ja diēta, dzīvesveida izmaiņas, zāļu terapija un citas metodes ir izrādījušās neefektīvas, pacientam ieteicama ķirurģiska ārstēšana. Apmēram pusei no visiem pacientiem, kuriem ārstēšana ar Krona slimību ārstēšanas gaitā, ir vismaz viena ķirurģiska procedūra. Tomēr tas nenodrošina slimības izārstēšanu.

Ķirurģiska ārstēšana ir noņemt bojāto zarnu daļu, kam seko anastomozes uzklāšana starp veselām zonām. Ķirurģiskā iejaukšanās ir nepieciešama arī fistulu ārstēšanai un abscesu drenāžai, kā arī zarnu obstrukcijas attīstībai.

Krona slimības ķirurģiskās ārstēšanas pozitīvā ietekme parasti ir īslaicīga. Slimība bieži atkārtojas, izraisot iekaisumu iepriekšējā fokusa tuvumā. Labākā taktika ir turpināt uzturlīdzekļus pēc operācijas.

Krona slimības profilakse un prognoze

Šāda slimības pilnīgas atveseļošanās veidi nav attīstīti šodien, jo slimības etioloģija un patoģenēze nav pilnīgi skaidra. Tomēr regulāra atbilstoša paasinājumu terapija un uztura un shēmas ievērošana, medicīniskie ieteikumi un regulāra spa ārstēšana veicina paasinājumu biežumu, samazinot to smagumu un uzlabojot dzīves kvalitāti.

Galvenie, galvenie paasinājumu novēršanas punkti:

  • uztura terapija, uztura līdzsvars, vitamīnu kompleksu izmantošana, būtiski mikroelementi,
  • stresa novēršana, stresa tolerances attīstība, regulāra atpūta, veselīga dzīve, bioritmu normalizācija,
  • fiziskā aktivitāte (viegls vingrinājums mazina stresa ietekmi, normalizē zarnu darbību), t
  • smēķēšanas atmešana un alkohola lietošana.

13-20% pacientu ir hroniska slimības gaita. Pareizi veicot ārstēšanu, remisijas periodu ilgums sasniedz vairākas desmitgades. Kā neatkarīga slimība Krona slimība ir ļoti reti pacientu nāves cēlonis, un mirstības procents joprojām ir ļoti zems. Parasti pacienti, kas saņem uzturošo terapiju, dzīvo nogatavojušos vecumu.

Diagnostika

Pirms izdomāt, kā ārstēt Krona slimību, jums ir nepieciešams pareizi diagnosticēt. Tāpēc, lai izslēgtu citas patoloģijas ar līdzīgiem simptomiem, tiek iecelts instrumentālais eksāmens.

Parasti tiek izmantotas šādas metodes:

  1. Kolonoskopija. Šis pētījums ļauj vizualizēt zarnu iekšējo virsmu.
  2. Irrigoloģija. Tas dod iespēju redzēt zarnu daļējos bojājumus, lūmena sašaurināšanos, zarnu reljefu, čūlas vai čūlas, sienu sabiezēšanu un to aktivitātes samazināšanos.
  3. Ultraskaņa. To var izmantot, lai novērtētu zarnu cilpu diametru, brīvā šķidruma klātbūtni vēdera dobumā.
  4. Datorizētā tomogrāfija. Tas tiek darīts, ja Krona slimību sarežģī citu orgānu slimības, un ir grūti noteikt precīzu diagnozi. MRI ļauj detalizētāk izpētīt zarnu stāvokli, tā bojājumu pakāpi, fistulu klātbūtni, mazo vai resno zarnu pārejas sašaurināšanos un limfmezglu palielināšanos.
  5. Endoskopiskā izmeklēšana. Tas ir obligāts, ar tās palīdzību tiek veikta kā vizuāls diagnozes apstiprinājums un paņem audu gabalu turpmākai pārbaudei ar mikroskopu.

Noteikti izmantojiet laboratorijas metodes, tostarp asinis un izkārnījumus, lai izslēgtu zarnu infekcijas slimības.

Zāļu terapija

Pašlaik nav universāla līdzekļa Krona slimības ārstēšanai, bet terapija ar vienas vai vairāku zāļu lietošanu ir paredzēta agrīnai slimības ārstēšanai un tā simptomu mazināšanai.

Visbiežāk lietotās zāles ir:

  • salicilāti (5-ASA) - sulfasalazīns, mesalazīns, Pentas,
  • lokāli hormoni - budenofalk,
  • glikokortikoīdi - prednizons, metilprednizolons, t
  • imūnsupresanti - azatioprīns, metotreksāts, 6-merkaptopurīns, t
  • audzēja nekrozes faktoru blokatori - adalimumabs, infliksimabs, golimumabs, etanercepts, certolizumaba pegols.
  • Integrīna receptoru blokatori: Vedolizumabs.

Arī aktīvi tiek izmantots:

  • antibiotiku ārstēšana: ciprofloksacīns, metronidazols un jauna antibiotika rifaksimīns,
  • probiotiskā ārstēšana (VSL # 3, dzīvu donoru baktēriju izkārnījumi), t
  • D vitamīns
  • hiperbariskās kameras (skābekļa apstrāde), t
  • smagos gadījumos zarnu transplantācija no donora.

Biežāk sastopamajos un sarežģītākajos Krona slimības gadījumos var norādīt operāciju. Dažreiz ar briesmīgām slimības komplikācijām, piemēram, asiņošanu, akūtu zarnu obstrukciju vai zarnu perforāciju, jāveic ārkārtas ķirurģiskas iejaukšanās.

Citas, mazāk steidzamas norādes par ķirurģiskām operācijām ietver abscesu veidošanos, zarnu fistulas (dažādu kuņģa-zarnu trakta daļu patoloģiskās ziņas), smagas perianālās bojājumu formas, konservatīvas ārstēšanas efekta trūkums.

Slimības remisijas laikā tiek pierādīts, ka pacienti ievēro stingru diētu, lai neizraisītu iekaisuma procesa paasinājumu zarnu sienās. Pārtikai vajadzētu būt līdzsvarotai, satur lielu daudzumu olbaltumvielu un vitamīnu, un taukiem jābūt ierobežotiem. Krona slimības uzturs nav ļoti stingri, galvenais ir cieņa pret zarnām.

Ieteikumi par uzturu:

  1. Dzert pietiekami daudz šķidruma
  2. Ierobežot miltu un cepšanas izmantošanu,
  3. Ēdiet mazus ēdienus 5-6 reizes dienā
  4. Dod priekšroku zema tauku satura pārtikas produktiem;
  5. Atteikties no pikantu pārtikas, alkohola,
  6. Veikt multivitamīnu kompleksus.

Krona slimības uzturs ierobežo smago, rupjo barības patēriņu, kam ir kairinoša iedarbība uz zarnu gļotādu, kā arī taukiem un pienu. Ieteicams viegli sagremojams un viegli sagremojams ēdiens ar ierobežotu fermentētu piena produktu patēriņu, taupot kuņģa-zarnu traktu. Ir svarīgi, lai diēta ar Krona slimību būtu sabalansēta, jo šajā slimībā bieži sastopamas anēmijas un beriberi sliktas pārtikas absorbcijas dēļ.

Ja diēta, dzīvesveida izmaiņas, zāļu terapija un citas metodes ir izrādījušās neefektīvas, pacientam ieteicama ķirurģiska ārstēšana. Apmēram pusei no visiem pacientiem, kuriem ārstēšana ar Krona slimību ārstēšanas laikā, ir vismaz viena ķirurģiska procedūra, kuras laikā ārsti noņem bojāto zarnu daļu.

К сожалению, операция не может полностью устранить болезнь Крона, как это возможно, например, при язвенном колите. Pat tad, ja operācijas laikā tiek izņemta liela daļa zarnu, slimība var atkal parādīties. Šajā sakarā daži eksperti iesaka atlikt operāciju pēc iespējas ilgāk. Šāda taktika var samazināt to personu skaitu, kurām personai būs jāpārvietojas.

Dzīves prognoze

Krona slimības mirstība ir 2 reizes lielāka nekā veseliem iedzīvotājiem. Lielākā daļa nāves cēloņu ir saistīti ar viņu komplikācijām un operācijām.

Slimībai ir recidīvs, un gandrīz visiem pacientiem ir vismaz viens recidīvs 20 gadu laikā. Tas prasa pastāvīgu dinamisku pacienta uzraudzību, lai koriģētu terapiju un noteiktu slimības komplikācijas.

Dzīves prognoze ievērojami atšķiras un tiek noteikta individuāli. Krona slimības gaita var būt asimptomātiska (ar bojājuma lokalizāciju tikai vecāka gadagājuma cilvēkiem) vai turpināt ļoti smagā formā.

Slimības attīstības mehānisms

Sīkāk izpētīsim, kāda ir Krona slimības zarnu trakta slimība. Dažu tālāk aprakstīto faktoru ietekmē tiek uzsākts process, kurā paša imunitāte kļūdaini atpazīst zarnu šūnas kā „ienaidnieku” un sāk ražot pret tām antivielas.

Tas izraisa iekaisumu, kurā vispirms tiek ietekmēts tikai zarnu gļotādas zarnu gļotādas apgabalā starp zarnu šūnām, tad tur izveidojas nelieli abscesi. Pēdējie izraisa čūlu veidošanos, nekrozi, iekļūstot lielākajā daļā zarnu sienas biezuma, kas tādēļ iegūst raksturīgu “bruģakmens segumu”, kas skaidri norobežots no veseliem ēdināšanas kanāla posmiem.

Brīdinājums! Iekaisums neaprobežojas tikai ar zarnām. Tas ietver gan limfmezglus, gan mezentery (formu, kurā kuģi un nervi nonāk zarnās), gan blakus esošos orgānus. Attīstās arī toksicitāte un izpausmes, kas saistītas ar barības vielu zarnu sienas normālas absorbcijas traucējumiem.

Kāpēc slimība attīstās

Krona slimības nepārprotami cēloņi, neviens nezina. Tiek uzskatīts, ka slimība attīstās ģenētiski predisponētā organismā, kad tajā iekļūst infekcijas ierosinātājs. Pēdējā loma tiek piešķirta vai nu pseudotuberculosis baktērijām, vai arī vienam no galvenajiem vīrusiem. Iespējams, ka patoloģijas attīstās šādu provokējošu faktoru ietekmē:

  • smēķēšana
  • uzsver
  • pārtikas alerģijas
  • imunitātes īpašās īpašības.

Kāda veida slimības pastāv

Visbiežāk sastopamā Krona slimības klasifikācija ir iekaisuma procesa lokalizācija. Tātad patoloģija var rasties:

  1. ileokolīts, ja tiek ietekmēta gan ilealitāte (daļa no mazajiem), gan resnās zarnas. Šī ir visbiežāk sastopamā “bruģakmens seguma” atrašanās vieta, kas notiek 45% gadījumu,
  2. ileīts - tikai ileuma iekaisums, kas attīstās 35% gadījumu,
  3. Yeunoileitis - gan jejunuma, gan ileuma bojājumi - tievās zarnas daļas,
  4. granulomatozais kolīts - specifisks resnās zarnas iekaisums, t
  5. kuņģa-divpadsmitpirkstu zarnas forma,
  6. anālās zonas bojājumi.

Ir arī klasifikācija, kas ņem vērā ne tikai iekaisuma procesa lokalizāciju, bet arī vecumu, kad tas tika atklāts, klīniskās izpausmes un iekaisuma endoskopisko attēlu.

Akūta forma

Tas ir tāds pats patoloģijas veids, kura izpausmes ir ļoti līdzīgas akūta apendicīta simptomiem, kuru dēļ bieži tiek noteikta diagnoze uz operācijas galda. Ir šādas akūtas Krona slimības pazīmes:

  1. sāpes pubis labajā pusē, kas ir pakāpenisks dabā,
  2. caureja, un asinis bieži sajauc ar fekālijām,
  3. slikta dūša un vemšana
  4. vēdera uzpūšanās.

Padoms! Ja šie simptomi parādās, gaidiet medicīnisko palīdzību. Šajā gadījumā labāk ir pārmērināt apendicītu vai olnīcu cistas plīsumu, nekā izlaist tos.

Hronisks kurss

Tas ir visizplatītākais slimības veids. Tās izpausmes atšķirsies atkarībā no tā, kurā zarnu daļā notiek patoloģiskais process.

Tātad, ar Krona slimību tievajās zarnās, galvenie simptomi ir barības vielu uzsūkšanās zarnās, kā arī intoksikācijas pazīmes (vājums, palielināts nogurums, drudzis līdz zemam skaitam). Turklāt sākotnēji atkārtojas un pēc tam pastāvīga sāpes kādā vēdera daļā, kas pēc defekācijas akta praktiski nav mazināta. Šīs slimības krēsls ir daļēji veidots, dažkārt tam var būt gļotas vai asinis, putu maisījums.

Uzturvielu absorbcijas traucējumi parādās:

  • palielināts urīna daudzums,
  • muskuļu krampji ekstremitātēs un sejā,
  • pietūkums,
  • potenciāla / menstruālā cikla pārkāpums,
  • pastiprināta ādas pigmentācija, t
  • hipovitaminozes pazīmes: plaisas mutes stūros, redzes pasliktināšanās krēslā, asiņošana smaganas.


Ja ir izveidojies resnās zarnas Krona slimība, novēro šādus simptomus:

  • sāpes vēderā: krampji, kas lokalizēti virs nabas, vēdera labajā vai kreisajā pusē, dažāda intensitāte, ko pastiprina "kaitīgas" pārtikas izmantošana;
  • izkārnījumu pastas, ar asinīm, bieži. Steidzināšana var notikt gan naktī, gan tuvāk rītam,
  • ja skar taisnās zarnas ap anālo atveri, persona var atklāt biežas paraproctītu, anālās plaisas vai fistulas, kas iet no taisnās zarnas uz ādu ap tūpļa, urīnpūšļa, prostatas vai maksts,
  • āda kļūst bāla, zaudē elastību.

Šādas iezīmes ir resnās zarnas, tievās zarnas vai kombinētā gremošanas trakta bojājuma izpausmes. Tās notiek ar remisijas periodiem, kad cilvēks jūtas praktiski vesels (izņemot ekstensīvās izpausmes un barības vielu absorbcijas pārkāpuma simptomus), ko aizvieto paasinājumi.

Cik ilgi Krona slimības saasināšanās ilgst, ir atkarīgs no tā, cik ilgi nav bijis medicīniskās palīdzības, izmantoto ārstēšanas veidu un bojājuma atrašanās vietu. Ar atbilstošu terapiju slimība pasliktinās reizi 1-3 gados. Par to, kādas slimības ārstēšanas metodes tiek izmantotas šodien, varat uzzināt no raksta: Kā tiek ārstēta Krona slimība.

Papildus zarnu trakta slimībai ir neparastas izpausmes:

  • acu sāpes
  • nodularizēti izsitumi, kas sākotnēji ir sarkanā krāsā, tad kļūst violeti, un pēc tam kļūst brūni un dzelteni,
  • žultsakmeņu simptomi,
  • mutes čūlas,
  • sāpes krustā,
  • samazināta lielo locītavu kustība.

Kā noteikt diagnozi

Krona slimības diagnoze balstās uz:

  1. cilvēku sūdzības
  2. izkārnījumu vispārēja analīze, t
  3. zarnu radiogrāfiskā izmeklēšana ar kontrastu - bārija,
  4. endoskopiskā zarnu diagnostika - kolonoskopija, koloniloskopija, fibrogastroskopija. Šī ir visinformatīvākā diagnostikas metode, kurā jūs varat ne tikai vizuāli novērtēt zarnu rašanos, bet arī veikt biopsiju savā vietā, lai veiktu turpmāku histoloģisko izmeklēšanu.

Asins analīzes neapstiprina diagnozi, bet palīdz noteikt traucējumu pakāpi, kas rodas, ja traucēta vitamīnu, barības vielu un mikroelementu absorbcija skartajās zarnās: anēmija, olbaltumvielu daudzuma samazināšanās, vitamīns B 12, D, folskābe.

Attīstības cēloņi

Patoloģijas etioloģija vēl nav noteikta. Pastāv vairākas teorijas, kas izskaidro kuņģa-zarnu trakta orgānu hroniskas iekaisuma attīstību. Katram no tiem ir savs pamatojums. Daudzi pētnieki atdala imunoloģisko teoriju par šī traucējuma parādīšanos.

Cilvēka zarnās ir simtiem mikroorganismu sugu. Daži no tiem ir oportūnistiski, t. I., Tie neizraisa slimības, ja imūnsistēma darbojas normāli, radot specifiskas antivielas.

Ar šo slimību organisma aizsardzības mehānismi darbojas nepareizi. Ražotās antivielas kavē baktēriju attīstību, kas ir iesaistītas gremošanas procesā, kā arī ietekmē audus, kas veido kuņģa-zarnu traktu. Tas izraisa hronisku iekaisumu un barības vielu uzsūkšanās traucējumus.

Saskaņā ar dažiem ziņojumiem ar Krona slimības attīstību cēloņi var būt iedzimta nosliece. Ir pierādījumi, ka ģenētiskais faktors tieši ietekmē šāda GIT orgānu traucējumu izskatu. Ir aptuveni 200 gēnu, kas ir biežāk sastopami cilvēkiem ar šo slimību.

Turklāt 70% identisku dvīņu ir vienlaicīgi patoloģijas bojājumi. 15% cilvēku, kas cieš no šīs slimības, ir tuvi radinieki, kuriem ir šis traucējums. Tas netieši apstiprina iespēju pārmantot tās mehānismus.

Pastāv vairāki faktori, kas, ja personai ir nosliece uz šīs patoloģijas rašanos, var būt pamats pirmajiem slimības uzbrukumiem jaunībā. Slimības attīstība veicina smēķēšanu un biežu alkohola lietošanu. Šādi slikti ieradumi ir īpaši kaitīgi cilvēka ķermenim pusaudža laikā.

Faktori, kas veicina tādu apstākļu attīstību kā Krona patoloģija un čūlainais kolīts, ir šādi:

  • pārtikas alerģijas
  • emocionālais stress,
  • iepriekšējie masalas,
  • nekontrolēta nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana, t
  • perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana, t
  • diēta ar augstu tauku saturu,
  • pārtikas alerģijas
  • fizisku spriedzi.

Atsevišķu lomu slimības attīstībā spēlē vides faktori. Pastāv paaugstināts šo patoloģisko slimību risks cilvēkiem, kas dzīvo lielās pilsētās, ziemeļu reģionos un citos sarežģītos apstākļos.

Slimības gaita grūtniecības laikā

Vairāk nekā 10% sieviešu, kas cieš no šīs slimības, ir neauglīgas. Patoloģija bieži izraisa cikla traucējumus. Turklāt šī slimība palielina risku saķerties iegurņa orgānos. Ja grūtniecība iestājās laikā, kad slimība bija neaktīva, aptuveni 80% gadījumu nekādas komplikācijas nerodas.

Visbiežāk slimība izraisa priekšlaicīgu dzemdību. Var palielināties spontāno abortu risks. Sakarā ar mātes ķermeņa piesātinājuma pārkāpumu ar barības vielām viņi var saņemt mazāk un bērnu. Tas bieži izraisa augļa nepietiekamu uzturu. Slimība nav kontrindikācija dabiskam dzemdībām, bet, ja tā atrodas vēsturē, bieži vien ir nepieciešams veikt cesareanu.

Operatīvās ievadīšanas indikācijas ir: paaugstināta slimības aktivitāte, ādas bojājumi ap anālo atveri, perinealās rētas utt. Ja patoloģija ir neaktīva koncepcijas un grūtniecības laikā, tad 2/3 gadījumos nav novērotas komplikācijas dzemdību laikā. Biežāk slimības gaitas pasliktināšanās novērojama grūtniecības pirmajā trimestrī, ja ir bijuši dzimšanas un abortu anamnēzi. Palielina risku, ka pasliktināsies vispārējais stāvoklis, kad nav iespējams veikt neatkarīgu terapiju.

Diagnostikas metodes

Ja ir konstatēti patoloģijas simptomi, ir jākonsultējas ar ģimenes ārstu un gastroenterologu. Kad runa ir par šādu traucējumu kā Krona slimību, diagnoze sākas ar vēsturisko ievadīšanu un rūpīgu pacienta simptomu analīzi. Ārējās pārbaudes laikā atklājās vēdera tilpuma palielināšanās. Ārsts var nekavējoties veikt vēdera palpāciju, lai noteiktu paaugstinātas jutības un sāpju zonas.

Turklāt speciālists pārbauda ādu un acis. To sakāves simptomu klātbūtnē bieži tiek iecelti apspriedes ar citiem šauriem speciālistiem, tostarp dermatologu un oftalmologu. Ļoti svarīgi, veicot diagnozi, ir asins analīzes. Viņu rīcība tiek iecelta vispirms. Analizējot asinis slimības paasinājuma klātbūtnē, tiek noteikta ESR un leikocītu skaita palielināšanās. Var konstatēt arī samazinātu hemoglobīna līmeni.

Veicot bioķīmisko asins analīzi, lai noteiktu C-reaktīvā proteīna klātbūtni, palielinātu gamma globulīnu līmeni un palielinātu fibrinogēna daudzumu, jo Krona slimības gadījumā šie rādītāji vairumā gadījumu nav normāli. Laboratorijas diagnostiku papildina imunoloģisks pētījums. Tas ļauj noteikt konkrētu citoplazmas antineutrofilu antivielu klātbūtni asinīs.

Šīs slimības diagnostika ietver apsekojumu par skartajām zarnu sienām. Visbiežāk gremošanas trakta orgānu vizualizēšanai izmanto fibrogastroduodenoskopiju vai kolonoskopiju. Šie pētījumi ļauj veikt audus zarnu izmeklēšanas laikā, ti, veikt biopsiju turpmākai histoloģijai. Šīs slimības endoskopiskais attēls ir raksturīgs. Šāda veida kritēriji ietver:

  • defekti zarnu sienās,
  • izliekts virsmas reljefs
  • klātbūtni gļotām un pūķiem uz sienām,
  • lūmena sašaurināšanās,
  • asinsvadu modeļa trūkums
  • smagas gareniskas čūlas.

Lai veiktu precīzu diagnozi, bieži tiek ņemts vēdera rentgena starojums, lai izslēgtu komplikāciju klātbūtni, ieskaitot perforāciju un tievās zarnas toksisko izplešanos. Irrigoskopija bieži tiek veikta. Tā ir rentgena metode zarnu pētīšanai, kas ietver kontrastvielas izmantošanu. Koprogrammu izmanto, lai atklātu slēptās asinis Krona slimības izkārnījumos.

Ķirurģiska ārstēšana

Izmantojot dažādus medikamentus, ārsti cenšas aizkavēt ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību, jo cilvēkiem, kas cieš no šīs patoloģijas, tie ir saistīti ar komplikāciju risku. Absolūtās indikācijas slimības ķirurģiskai ārstēšanai ir:

  • peritonīts,
  • abscess
  • zarnu sienas perforācija,
  • zarnu obstrukcija,
  • plaša asiņošana,
  • uzvarēt urīnpūšļa iekaisumu.

Relatīvās indikācijas ķirurģijai ietver: aktīvo patoloģijas kursu, dūrienu, šķēršļu un stenozu klātbūtni. Slimības ārstēšanas laikā tiek veikti vairāki ķirurģisko procedūru veidi. Ar zarnu stenozēm, kas nav saistītas ar abscesu vai fistulāru pāreju veidošanos, bieži tiek veikta zarnu endoskopiskā dilatācija. Vairumā gadījumu tas dod īsu efektu, kas ilgst ne vairāk kā 1 gadu.

Ja ir fistulas, tās tiek likvidētas, lai aizvērtu esošo defektu. Šādas Krona slimības komplikācijas ārstēšanā bieži tiek veiktas malinvasīvas iejaukšanās, kas nenozīmē plašu vēdera sieniņu griezumu. Ja ir asiņošana, visbiežāk tiek veikta ekonomiska rezekcija, kas liecina par tikai visvairāk skartās zarnas daļas iznīcināšanu vai cauterizāciju.

Dažāda veida abscesu klātbūtnē tiek veikta malinvasīva drenāžas procedūra. Ja tas nav pietiekams, pēc procedūras tiek veikta zarnu sekcijas rezekcija, uz kuras atrodas dūšīgs ceļš. Ar zarnu perforāciju un peritonīta veidošanos orgāna skartā zona tiek noņemta. Šī operācija ir traumatiska un tiek veikta vispārējā anestēzijā. Pēc tās ieviešanas nepieciešama ilgstoša rehabilitācija.

Lai samazinātu iekaisuma zonas kairinājuma iespējamību, ir nepieciešams izvēlēties pareizo ēdienu. Crohnas slimībai nav nepieciešama stingra diēta, bet ir ierobežojumi. No uztura vajadzētu pilnībā likvidēt šādus produktus:

  • jebkāda veida konservi
  • ceptu pārtiku
  • stipra tēja un kafija
  • sēnes,
  • pākšaugi,
  • svaigi augļi un dārzeņi
  • mieži un kviešu graudaugi, t
  • pusfabrikāti
  • ātrās ēdināšanas
  • marinēti gurķi,
  • alkohols,
  • konditorejas izstrādājumi,
  • gāzētie dzērieni
  • skābu sulas.

Īpaši svarīgi ir novērst šo produktu izmantošanu pat nelielos daudzumos Krona slimības akūtā stadijā. Ēdieni nedrīkst būt pārāk karsti vai sāļi. Ikdienas uzturā nepieciešamā enerģētiskā vērtība ir no 2300 līdz 2500 kcal. Ēd 6 reizes dienā. Uzturs par slimību var ietvert šādus pārtikas produktus:

  • gļotādas putra,
  • vārīti un cepti dārzeņi,
  • ne-skābu augļu kompoti,
  • olas,
  • cepti āboli,
  • vermicelli
  • jogurts,
  • pašdarināts bumbiņas,
  • žāvēta maize
  • sviests,
  • minerālūdens
  • cepums,
  • tauku piens un kefīrs,
  • biezpiens,
  • vārītas vai sautētas liesas zivis un gaļa.

Vārīti ēdieni nedrīkst saturēt cietas šķiedras. Slimības akūtajā stadijā visiem dārzeņiem un gaļas produktiem ieteicams iziet cauri blenderim. Parauga izvēlne nedēļai izskatīsies šādi.

  1. Brokastis: tvaika kotletes, rīsu biezputra, ar sviestu, zaļā tēja.
  2. Otrās brokastis: galetny cookies, kefīrs.
  3. Pusdienas: dārzeņu zupa, vārīta fileja, biezpiena kastrolis, kompots.
  4. Uzkodas: kefīrs, grauzdiņš ar pastīti.
  5. Vakariņas: vārītas jūras zivis, biezeni griķu biezputra, mežrozīšu buljons.
  6. Vēlās vakariņas: kefīrs, ceptais ābols.

  1. Brokastis: auzu pārslas, tvaika vistas gaļa, vāja tēja.
  2. Otrās brokastis: kefīrs, augļu želeja, krekeri.
  3. Vakariņas: zupa ar gaļas bumbiņām, dažas šķēles maizes, vistas pastēte.
  4. Drošs,: Ceptais ābols, kefīrs.
  5. Vakariņas: tvaicēti omleti, cepumi, sulas.
  6. Vēlās vakariņas: zaļā tēja, rīvēts mājas siers.

  1. Brokastis: dārzeņu zupa, vārīta vistas fileja, vāja tēja.
  2. Otra brokastis: kefīrs, banānu pudiņš.
  3. Pusdienas: ceptiem cukini, tvaika kotletes, rīvētu rīsu putra ar sviestu, buljona gurniem.
  4. Pusdienas: krekeri, želeja.
  5. Vakariņas: liellopu suflē, rīvētu rīsu putra, kartupeļu zupa, vāja tēja.
  6. Vēlās vakariņas: kefīrs, ceptais ābols.

  1. Brokastis: mīksti vārītas olas, auzu pārslas, kefīrs.
  2. Otra brokastis: galetny cookies, vāja tēja.
  3. Pusdienas: ceptas zivis, vārīti zemes dārzeņi, biezpiena kastrolis, mežrozīšu buljons.
  4. Pusdienas: želejas, krekeri.
  5. Vakariņas: rīsu putra, olu čaumalas, vistas kotletes.
  6. Vēlās vakariņas: kefīrs.

  1. Brokastis: nūdeles, tvaika vistas kotletes, sulas.
  2. Otrās brokastis: kefīrs, biezpiena kastrolis.
  3. Pusdienas: dārzeņu zupa, ceptie dārzeņi, vārītas zivis.
  4. Uzkodas: mīksti vārīta ola, daži gabali žāvētas maizes, vāja tēja.
  5. Vakariņas: rīsu biezputra, ar sviestu aromatizēta vistas bufete, vārīti dārzeņi.
  6. Vēlās vakariņas: kefīrs, cepumi.

  1. Brokastis: tvaika omlete, kaltēta maize, maltā biezpiens, vāja tēja.
  2. Otrā brokastis: kefīrs, cīnās.
  3. Pusdienas: zivju zupa, ceptie dārzeņi, tvaika gaļas bumbiņa, buljona gurniem.
  4. Pusdienas: želejas, krekeri.
  5. Vakariņas: tvaika mīklas, rīsu putra, vāja tēja.
  6. Vēlās vakariņas: kefīrs, ceptais ābols.

  1. Brokastis: tvaika zivis, zemes griķu putra, vāja tēja.
  2. Otrās brokastis: augļu želeja, cepumi.
  3. Pusdienas: dārzeņu zupa ar kotletes, vārīta vistas fileja, auzu pārslas, dogrozes buljons.
  4. Pusdienas: vāja tēja, mājās gatavota paste, daži gabali žāvētas maizes.
  5. Vakariņas: gaļas sviestmaize, tvaicēti dārzeņi, mīksti vārīta ola, želeja.
  6. Vēlās vakariņas: kefīrs, krekeri.

Ja vēlaties, varat izveidot savu izlases izvēlni nedēļai, ieskaitot tikai diētas ieteiktos produktus. Lai izvairītos no pārēšanās, porcijām jābūt nelielām. Smagos Krona slimības gadījumos jums ir stingri jāievēro ārsta norādījumi par uzturu, jo ēdienu izvēlei ir ierobežojumi.

Slimības kopsavilkums

Krona slimība (slimības kodam K50 piešķirtais ICD-10) ir nespecifiska dažādu zarnu daļu granulomatoza iekaisums. Pirmo reizi slimības simptomus 1932. gadā aprakstīja amerikāņu gastroenterologs B. Krons, pēc kura tika nosaukta slimība.

Klīniskā attēla līdzības dēļ slimība bieži tiek sajaukta ar kolītu. Krona slimībai tomēr ir vairākas atšķirības. Vispirms ir vērts atzīmēt, ka tās attīstības mehānismi joprojām nav pilnībā saprotami. Uz kolīta fona iekaisuma process skar tikai resnās zarnas gļotādas. Tajā pašā laikā Krona slimības iekaisums var atrasties jebkurā gremošanas trakta daļā, sākot no mutes dobuma un beidzot ar taisnās zarnas. Patoloģiskais process vispirms ietekmē gļotādu, bet tad tas var izplatīties uz visu sienu ar turpmāku fistulu veidošanos.

Čūlains kolīts un Krona slimība ir dažādas slimības, neskatoties uz to, ka dažreiz tām ir līdzīgi simptomi. Kolīts labi reaģē uz zālēm. Nav iespējams atbrīvoties no Krona slimības.

Vairumā gadījumu patoloģija attīstās jaunībā. Krona slimība bieži tiek diagnosticēta bērniem. Hroniska caureja, gremošanas traucējumi, apetītes zudums šajā gadījumā var izraisīt strauju augšanu un fizisko attīstību.

Informācija par riska faktoriem. Kas var izraisīt iekaisuma procesa attīstību?

Ārsti identificē vairākus riska faktorus, kuru klātbūtnē Crohn slimības (vai recidīva ar esošo slimību) attīstības iespējamība ievērojami palielinās. To saraksts ir diezgan iespaidīgs:

  • smēķēšana, kas ne tikai provocē šāda iekaisuma procesa attīstību, bet arī ievērojami pasliktina tās gaitu, t
  • nekontrolēta pretiekaisuma līdzekļu lietošana vai to pēkšņa atcelšana (tādas zāles kā Nurofen, Ibuprofen, Diklofenaks tiek uzskatītas par efektīvām), t
  • ilgstoša hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana (ilgāk par pieciem gadiem bez pārtraukuma), t
  • negatīva ietekme uz vidi (piemēram, tiek uzskatīts, ka rūpniecisko zonu iedzīvotāji, kā arī teritorijas ar ārkārtējiem klimatiskajiem apstākļiem, šī slimība attīstās biežāk), t
  • nepareiza diēta var izraisīt arī slimības attīstību (ēšanas ar augstu tauku saturu), t
  • pārtikas alerģijas, piemēram, lipekļa nepanesība vai laktāzes deficīts, palielina arī Krona slimības risku, t
  • garīga vai fiziska spriedze, pastāvīgs stress, emocionāls izsīkums - tas viss ietekmē imūnsistēmu, kas ir potenciāli bīstama.

Saskaņā ar statistiku eiropieši ir jutīgāki pret šo slimību nekā citas tautības. Neskatoties uz to, ka dažreiz vecuma gaitā dažkārt attīstās iekaisuma process, vairumā gadījumu tas tiek diagnosticēts jauniešiem (līdz 30 gadiem).

Krona slimības simptomi. Fotogrāfijas un klīniskā attēla iezīmes

Saskaņā ar statistiku 80% gadījumu iekaisuma process ir lokalizēts tievās zarnas audos, jo īpaši ileum reģionā. Tomēr patoloģija var ietekmēt taisnās zarnas, kā arī visas citas gremošanas caurules daļas.

Slimību pavada vairāki simptomi, kuru intensitāte ir atkarīga no iekaisuma procesa izplatības pakāpes un tās iekļūšanas dziļuma.

  • Gandrīz visi pacienti ar līdzīgu diagnozi cieš no caurejas. Fakts ir tāds, ka gļotādu sakāve ietekmē gremošanas procesus, kā arī izraisa zarnu muskuļu spazmas. Tas noved pie vaļēju izkārnījumu veidošanās.
  • Iekaisuma procesu pavada intoksikācijas simptomi. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz aptuveni 37-38 grādiem. Pacienti cieš no pastāvīga vājuma, noguruma.
  • Simptomu sarakstā ir krampji un sāpes vēderā. Fakts ir tāds, ka zarnu gļotādu iekaisums un čūlas ietekmē peristaltiku. Pārtikas masas parasti nevar pārvietoties caur zarnām, kas izraisa diskomfortu. Dažreiz diskomforts kļūst par stipru sāpēm. Iepriekš minētie simptomi ietver arī stipru sliktu dūšu un vemšanu.
  • Ar čūlu gļotādu bojājumu bieži vien rodas izdalījumi asinīs. Bet ir vērts atzīmēt, ka dažreiz nav novērojamas asins pēdas - lai apstiprinātu to klātbūtni ir iespējams tikai laboratorijas analīzes laikā.
  • Arī mutes dobuma gļotādas bieži tiek pārklātas ar mazām čūlām.
  • Sakarā ar sliktu dūšu, sāpēm un caureju, pacienta apetīte pasliktinās, radot viņam dramatisku svara zudumu.
  • Pieaugušiem pacientiem slimību dažkārt sarežģī locītavu, ādas un acu iekaisuma bojājumi.
  • Ir iespējama aknu un žultsvadu iekaisums.
  • Ja taisnajā zarnā ir veidojas fistula, tas var izraisīt sāpes tūpļa galā, kas palielinās fiziskās slodzes vai zarnu kustības laikā.

Kas ir bīstama patoloģija? Iespējamo komplikāciju saraksts

Cik bīstama ir Krona slimība? Ekspertu atsauksmes liecina, ka patoloģija ir labi pakļauta medicīniskai ārstēšanai, ja tā tika atklāta attīstības sākumposmā. Tomēr dažreiz slimība izraisa bīstamu komplikāciju attīstību. To saraksts ir vērts lasīt:

  • Dažreiz iekaisuma process izplatās lielās platībās, iekļūst submucozās membrānās un muskuļu slāņos, kas izraisa čūlu un rētu veidošanos zarnu iekšējā virsmā.
  • Slimība izraisa gļotādu pietūkumu, kā rezultātā zarnu lūmena sašaurinās un dažreiz pilnībā aizveras. Tādā veidā attīstās zarnu obstrukcija - pārtika pārtrauc kustību pa gremošanas traktu. Dažreiz līdzīga stāvokļa pacientiem nepieciešama neatliekama operācija.
  • Kā jau minēts, iekaisuma un čūlainošs process bieži attiecas uz zarnu dziļākiem slāņiem. Muskuļu slāņa bojājumi bieži izraisa fistulu veidošanos - kanālus, kas savieno gremošanas trakta dobumu ar citiem blakus esošiem orgāniem.
  • Visnopietnākajos gadījumos audu čūlas izraisa zarnu sienas perforāciju, kam seko masveida asiņošana. Turklāt, perforējot, izkārnījumu masas iekļūst vēdera dobumā, kas izraisa iekaisumu.
  • Slimību dažkārt pavada anālās plaisas veidošanās, kas jāārstē. Fakts ir tāds, ka šādu traumu parādīšanos pavada stipras sāpes. Plaisa var būt arī baktēriju infekcijas vārti.
  • Krona slimība pieaugušiem pacientiem (vecākiem par 50 gadiem) palielina zarnu vēža, īpaši taisnās zarnas, attīstības risku. Tāpēc ieteicams periodiski pārbaudīt cilvēkus ar līdzīgu diagnozi un veikt kolonoskopijas procedūru. Jo agrāk ir diagnosticēts vēzis, jo lielākas ir veiksmīgas ārstēšanas iespējas.
  • Sāpes vēderā, caureja un citi nepatīkami simptomi bieži izraisa apetītes samazināšanos. Turklāt dažkārt tiek traucēti barības vielu asimilācijas procesi zarnās. Tas viss var izraisīt asu svara zudumu, anēmijas un vitamīnu trūkumu attīstību.
  • Ir vērts teikt, ka Krona slimības ārstēšana pieaugušajiem un bērniem ietver medikamentu lietošanu, kas zināmā mērā kavē imūnsistēmas darbību. Tāpēc pacienti ir jutīgāki pret dažādām infekcijas slimībām. Turklāt palielinās risks saslimt ar noteiktām vēža patoloģijām, piemēram, ādas vēzi vai limfomu.

Diagnostikas pasākumi

Tūlīt jānorāda, ka patoloģiju nevar diagnosticēt, pamatojoties uz vispārēju pārbaudi un pat laboratorijas testiem. Krona slimība ir saistīta ar pārāk nespecifiskiem simptomiem. Traucējumi, kas rodas patoloģijas fonā, var norādīt uz daudzām slimībām.

Krona slimības instrumentālā diagnostika ietver vairākas procedūras:

  • Noteikti iziet kolonoskopiju. Ar speciālu optisko iekārtu palīdzību ārsts izskata resnās zarnas gļotādas. Ja konstatētas iekaisuma vietas, vienlaikus veic biopsiju.
  • Gastroduodenoskopija ir diagnostikas procedūra, kuras laikā speciālists var pārbaudīt barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas iekšējās virsmas.
  • Informatīvs ir radiogrāfija, izmantojot kontrastvielas. Attēlos ārsts var redzēt zarnu lūmena sašaurināšanos, noteikt plaisu un eroziju klātbūtni.
  • Datorizētā tomogrāfija tiek veikta, ja ir aizdomas par abscesiem un citām komplikācijām.
  • Ar ultraskaņas aprīkojuma palīdzību speciālists var noteikt brīvā šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā (tā ir izplatīta komplikācija, kas attīstās Krona slimības fonā).
  • Tiek veikta arī elektrogastroenterogrāfiskā izpēte. Šī procedūra palīdz novērtēt noteiktu zarnu sekciju motorisko aktivitāti.
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana, izmantojot kontrastu, palīdz noteikt fistulu un pietūktu limfmezglu klātbūtni, kā arī novērtēt zarnu gļotādu bojājumu pakāpi.

Narkotiku ārstēšana

Krona slimības ārstēšanai jābūt visaptverošai. Nekavējoties jānorāda, ka zāļu terapija tikai palīdz mazināt iekaisuma procesa aktivitāti, apturēt tā izplatīšanos blakus esošajās veselīgajās zonās. Zāles palīdz novērst simptomus un panākt remisiju. Bet, lai atbrīvotos no slimības uz visiem laikiem, tas nav iespējams.

Pirmkārt, ārstēšanas shēmā iekļauti pretiekaisuma līdzekļi:

  • Ja taisnās zarnas audos ir iekaisums, pacientiem tiek nozīmēti aminosalicilāti, jo īpaši “Sulfasalazīns”. Mūsdienu medicīnas praksē šādas zāles lieto tikai tad, kad tas ir absolūti nepieciešams, jo šāda terapija ir saistīta ar daudzām komplikācijām.
  • Steroīdie pretiekaisuma līdzekļi ir efektīvāki, piemēram, zāles, kas satur prednizonu. Šādi līdzekļi palīdz ātri mazināt iekaisumu un ar to saistītus simptomus. Visefektīvākais ir jaunās paaudzes kortikosteroīdi, jo īpaši Budenofalk. Jāatzīmē, ka šādas zāles dažreiz izraisa blakusparādību masu, tāpēc terapija nedrīkst ilgt ilgāk par 3-4 mēnešiem. Parasti šis laiks ir pietiekams, lai sasniegtu vēlamo efektu.

Obligātā ārstēšanas daļa ir imūnsupresantu uzņemšana. Šādas zāles ietekmē imūnsistēmu, kas ir efektīva, ja slimība ir autoimūna. Starp citu, šīs zāles dažreiz lieto, lai novērstu recidīvu.

  • Iekaisīgu zarnu slimību gadījumā visbiežāk tiek izmantoti “Mercaptopurin” un “Azatioprīns”. Jāatzīmē, ka ilgstoša terapija ir saistīta ar organisma rezistences samazināšanos pret dažāda veida infekcijām - pacienti bieži cieš no saaukstēšanās, gripa, iekaisis kakls utt.
  • Zāles, piemēram, Simzia, Adalimumab un Infliksimabs, palīdz arī apturēt Krona slimības simptomus.
  • Alternatīvi, dažreiz tiek izmantotas tādas zāles kā Rhevmatrex un Metotreksāts. Šīs zāles ir paredzētas reimatoīdā artrīta, psoriāzes un vēža ārstēšanai. Pacientiem ar Krona slimību ārstēšanas līdzeklis ir noteikts, ja citām zālēm nav vēlamā efekta.
  • Zāles, kas satur ciklosporīnu un takrolimu, lieto, ja iekaisuma process ir saistīts ar fistulu veidošanos.

Ja ir infekcijas komplikācijas, piemēram, abscesi vai fistulas (saskaņā ar statistiku, tas notiek diezgan bieži), ārstēšanas režīmā tiek ievadīti antibakteriāli līdzekļi. Šādas zāles, piemēram, Klion, Ciprofloxacin un Flagil, tiek uzskatītas par efektīvām.

Turklāt pacientiem tiek parakstītas zāles, kas palīdz novērst simptomus un novērst noteiktu komplikāciju attīstību:

  • Pretsāpju līdzekļi, it īpaši Imodium, Loperamide, Citrusel, palīdz tikt galā ar pastāvīgu caureju, kā arī normalizē zarnu kustību. Tam ir pozitīva ietekme uz pacienta labklājību, dodot iespēju vadīt normālu dzīvi, veidot sociālos kontaktus.
  • Sāpju mazināšanai izmanto sāpes un krampjus. Pretsāpju līdzekļi šajā gadījumā jāizvēlas ārstējošajam ārstam, jo ​​ne visas šīs grupas zāles ir nekaitīgas Krona slimībai.
  • Ja pacienta hemoglobīna līmenis samazinās, ārsts injicē dzelzs preparātus ārstēšanas shēmā. Šie rīki palīdz novērst anēmijas attīstību, kas bieži attīstās Krona slimības fonā.
  • Šī patoloģija bieži izraisa B12 deficīta anēmijas attīstību. Tāpēc pacienti tiek periodiski parakstīti ar B12 vitamīna injekcijām.
  • Iekaisuma terapija ietver hormonālas zāles. Šādas zāles negatīvi ietekmē muskuļu un skeleta sistēmas stāvokli un bieži izraisa osteoporozes attīstību. Tāpēc profilakses nolūkos pacienti periodiski lieto kalcija preparātus un šķīdumus, kas satur D vitamīnu.
  • Netraucējiet pre- un probiotiku uzņemšanu, kas palīdz atjaunot noderīgu mikrofloru (Krona slimība, kā arī antibiotiku terapija bieži izraisa disbiozes attīstību).

Slimību diēta

Diēta Krona slimībai ir ārkārtīgi svarīga, jo iekaisuma fāzē traucē gremošanas procesus. Ļoti svarīgi ir piesātināt ķermeni ar barības vielām un enerģijas substrātiem, neradot slodzes zarnām.

Pirmkārt, ārsts iesaka pacientam uzturēt pārtikas dienasgrāmatu. Ja pēc kāda produkta ēšanas būtiski krasi pasliktinās cilvēka stāvoklis, tas ir vērts ierakstīt. Tādējādi pacients var veidot visdrošāko uzturu.

Turklāt ārsti sniedz dažus vispārīgus ieteikumus:

  • ir vērts atteikties no cepšanas un miltiem vai samazināt to patēriņu līdz minimumam,
  • alkohols, garšvielas un pikantie ēdieni ir kontrindicēti,
  • iekļaut diētu ar zemu tauku saturu;
  • labāk gatavot ēdienus vai tvaiku,
  • jums jāatsakās no pārāk karsta vai auksta ēdiena, jo tas kairina gremošanas trakta gļotādas;
  • aizliegtas sēnes, neapstrādāti dārzeņi un augļi, konservi, marinēti gurķi, ēdieni, sēnes, pākšaugi, skābu sulas, soda, kafija, šokolāde,
  • Ēdienkartē labāk ir ieviest gļotādas putras, vājas buljonus, dārzeņu zupas, raudzētus piena produktus.

Kad ir nepieciešama operācija?

Ja ārstēšana ar Krona slimību nav efektīva, pacientam var ieteikt operāciju. Tās būtība ir šāda: ārsts noņem bojāto zarnu daļu, pēc tam uzliek anastomozi, savienojot veselas gremošanas trakta daļas. Protams, šī procedūra dod pozitīvu rezultātu, bet tā ir īslaicīga. Operācija diemžēl neļauj atbrīvoties no Krona slimības. Čūlas / iekaisuma process sākas veselīgās vietās.

Turklāt operācijas ir norādītas komplikāciju klātbūtnē, jo īpaši fistulu vai abscesu veidošanā. Как свидетельствует статистика, практически каждый пациент с данной патологией хотя бы раз в жизни переносит операцию на кишечнике.

Болезнь Крона: рекомендации и профилактические мероприятия

К сожалению, специфических профилактических средств не существует, равно как и препаратов, способных полностью излечить недуг. Tomēr, ievērojot dažus noteikumus, jūs varat samazināt tādu patoloģiju kā Krona slimība, kā arī samazināt recidīvu skaitu ar esošo problēmu:

  • Pareiza, līdzsvarota uzturs ir ārkārtīgi svarīga.
  • Periodiskiem cilvēkiem ieteicams lietot vitamīnu kompleksus - tas palīdz normalizēt vielmaiņu, stiprina imūnsistēmu.
  • Personai ir nepieciešama pilnīga miega, savlaicīga atpūta, pareizais darbības režīms.
  • Ir svarīgi izvairīties no stresa, jo paātrināšanās notiek pret to fona. Eksperti arī iesaka izstrādāt stresa izturību, piemēram, regulāri iesaistīties elpošanas vingrinājumos, jogā un citās līdzīgās praksēs.
  • Ir ārkārtīgi svarīgi atteikties no alkohola (vai vismaz saglabāt savu daudzumu līdz minimumam) un smēķēt.
  • Neaizmirstiet par fizisko aktivitāti. Regulāri veicot gaismas vingrinājumus, tiek stiprināta imūnsistēma, normalizēta zarnu trakta darbība, palielināta izturība pret stresu.

Atbilstība šādiem vienkāršiem noteikumiem palīdz samazināt recidīvu skaitu. Savlaicīga diagnostika, pareiza terapija un uztura korekcija pacientiem ir labvēlīga. Atbrīvoties no šīs slimības šodien ir neiespējama, bet jūs varat sasniegt ilgu remisiju.

Prognoze un profilakse

Šī slimība ir pakļauta atkārtotam kursam, tāpēc prognoze ir atkarīga no iekaisuma procesa ietekmētās zarnu daļas lieluma, citu orgānu patoloģijas, barības vielu absorbcijas traucējumu smaguma pakāpes, esošo komplikāciju iezīmēm.

Ja adenokarcinoma attīstās pret Krona slimību, paredzamā dzīves ilguma prognoze pasliktinās. Ja nav komplikāciju, pareizi izvēlēta zāļu terapija un ārsta ieteikumi par uzturu, pacients var pilnībā dzīvot, neciešot patoloģijas paasinājumu. Vienlaikus 80% gadījumu notiek recidīvi. Saskaņā ar statistiku mirstība starp cilvēkiem, kas cieš no šīs slimības, ir aptuveni 2 reizes augstāka nekā viņu veseliem vienaudžiem. Visbiežāk pacientu nāve notiek smagu komplikāciju un ķirurģisku iejaukšanās rezultātā.

Neskatoties uz to, ka specifiskā Krona slimības profilakse nav attīstīta, jo trūkst datu par visiem faktoriem, kas izraisa šo patoloģiju, ir jāveic pasākumi, lai novērstu tā rašanos. Tas ir īpaši svarīgi cilvēkiem, kuriem ir iedzimta nosliece uz šo hronisko iekaisuma zarnu slimību. Lai novērstu patoloģiskā stāvokļa attīstību un kā daļu no tās pasliktināšanās cilvēkiem, kuri jau ir saskārušies ar šo problēmu, ieteicams:

  • ievērojiet veselīgas ēšanas noteikumus;
  • ņem vitamīnu kompleksus
  • uzturēt normālu fiziskās aktivitātes līmeni
  • izvairīties no stresa
  • dodiet pietiekami daudz laika atpūtai.

Noteikti atbrīvojieties no sliktiem ieradumiem, jo ​​smēķēšana un alkohola lietošana ne tikai negatīvi ietekmē zarnu gļotādu stāvokli, bet arī var izraisīt traucējumus imūnsistēmā. Krona slimības profilakses ietvaros ieteicams regulāri ārstēt spa, jo tas mazinās patoloģijas attīstības risku.

Kas ir Krona slimība?

Krona slimība ir smaga hroniska iekaisuma zarnu slimība. Progress noved pie dziļāko slāņu sakāves, kā rezultātā palielinās sāpes un palielinās izsīkums, dažkārt beidzot ar nopietnu komplikāciju attīstību, kas apdraud pacienta dzīvi.

Pilnīgi jebkuras kuņģa-zarnu trakta daļas ir iesaistītas iekaisuma procesā, sākot no tūpļa līdz mutes dobumam, bet visbiežāk ir resnās zarnas (taisnās zarnas vai resnās zarnas) bojājums un / vai mazās (ileum) zarnas galīgā daļa.

Sistēmiskās izpausmes ir drudzis, svara zudums, muskuļu un skeleta sistēmas bojājumi (artropātija, sacroiliīts), acs (episkulīts, uveīts), āda (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum).

  • Slimība notiek hroniski, mainoties akūtajiem uzbrukumiem un remisijām. Pirmās slimības pazīmes (pirmais uzbrukums) parasti sastopamas jaunā vecumā - vecumā no 15 līdz 35 gadiem.
  • Ir konstatēta Krona slimības ģenētiskā jutība - ja šīs slimības cieš no tiešās līnijas radiniekiem, tā attīstības risks palielinās 10 reizes.
  • Sievietes ir mazāk uzņēmīgas pret līdzīgām slimībām. Tas drīzāk ir saistīts ar uztura un dzīvesveida īpatnībām.
  • Saskaņā ar ICD 10 ir kods K90.

Šobrīd slimība tiek uzskatīta par neārstējamu, Krona slimības ārstēšanas mērķis ir saglabāt zarnas ilgstošas ​​remisijas stāvoklī un mazināt simptomus paasinājumu laikā, kā arī komplikāciju profilaksi.

Līdz šim nav precīzas atbildes, kas izraisa slimības attīstību. Dažos gadījumos akūtu Krona slimību var sajaukt ar apendicīta vai čūlaina kolīta iekaisumu.

Ir šādi iespējamie patoloģijas attīstības cēloņi:

  • Iedzimta nosliece Ir zināms, ka cilvēkiem ar Krona slimību radinieki bieži cieš no hroniskām iekaisuma zarnu slimībām, piemēram, kolīts,
  • Turklāt svarīga loma ir piešķirta imūnsistēmas traucējumiem. Fakts ir tāds, ka autoimūni procesi, ko papildina antivielu veidošanās pret skartās zonas (zarnu) pašu audiem, kā arī imūnsistēmas nepietiekami efektīva aizsargfunkcija - tas viss ir nopietns pamats Krona slimības rašanās un attīstībai.
  • Ārējo faktoru kaitīgā ietekme: neveselīgs uzturs, slikti ieradumi, slikts dzīvesveids, infekcija.

Prognozējošie faktori slimības attīstībai ir:

  • Vīrusu infekcija (masalas)
  • pārtikas alerģijas
  • stresu un garīgo spriedzi
  • smēķēšana
  • ģenētiskā nosliece.

Jāatzīmē, ka Krona slimība sastopama tikpat bieži abos dzimumos, un izplatība ir 50-95 cilvēki uz 100 000 iedzīvotāju.

Slimībai ir tendence izplatīt šo procesu uz veselīgu zarnu. Tas turpinās ar pastiprinātiem un nepilnīgiem remissiem. Pacientiem ar remisiju gada laikā aptuveni 30% pacientu saasinās, un apmēram 50% pacientu 2 gadus saasinās. Pakāpeniski remisijas kļūst īsākas, un simptomi pasliktinās paasinājuma laikā.

  • caureja biežumā līdz 4 reizēm dienā
  • krēsls ar retu klātbūtni asinīs
  • temperatūra līdz 37,5 grādiem
  • normāls pulss (70-80)
  • caureja biežāk nekā 6 reizes dienā
  • izkārnījumi ar asinīm
  • pulss 90
  • iespējamās komplikācijas
  • caureja biežāk nekā 10 reizes dienā
  • izkārnījumi ar daudz asinīm
  • temperatūra ir aptuveni 38 grādi
  • pulss ir lielāks par 90
  • komplikāciju klātbūtne

Zāles

Krona slimības terapijas mērķis ir šāds:

  • atvieglot simptomus (lai slimība nonāktu remisijā), t
  • novērst slimības uzliesmojumus (atbalstīt remisiju). Galvenās zāles, ko lieto šādā gadījumā: azatioprīns, metotreksāts, infliksimabs un adalimumabs.

Ja pacients ir piedzīvojis slimību vēlāk, tiek izmantota kompleksa ārstēšana:

  • imūnsupresanti (nomāc imūnsistēmas aizsardzības mehānismus, kas uzbrūk zarnām, var izraisīt smadzeņu darbības traucējumus un citas problēmas),
  • Ir narkotiku grupa ar pretiekaisuma iedarbību, kas ir īpaši izstrādāti Krona slimības ārstēšanai (Sulfasalazine, Mesalazine, Pentas). Devas nosaka tikai ārsts, atkarībā no slimības smaguma, pacienta vecuma un slimības stadijas.
  • hormonālas zāles
  • antibakteriālas zāles (retos gadījumos),
  • leukotriēna receptoru antagonistiem (samazina antivielu aktivitāti), t
  • homeopātija (daži ārsti uzskata, ka homeopātija nav efektīva),
  • locītavu sindromi var turpināt ārstēt ar injekcijām GCS locītavās (kontrindikācijas ir zelta zāles),
  • pretsāpju līdzekļi,
  • vitamīnus.

Krona slimības ārstēšana tiek uzskatīta par veiksmīgu, ja tā var virzīt slimību remisijā un saglabāt to, neradot būtiskas blakusparādības.

Krona slimības ķirurģiskās ārstēšanas pozitīvā ietekme parasti ir īslaicīga. Slimība bieži atkārtojas, izraisot iekaisumu iepriekšējā fokusa tuvumā. Labākā taktika ir turpināt uzturlīdzekļus pēc operācijas.

Ķirurģiska ārstēšana ir norādīta:

  • fistulu un abscesu attīstība (abscesu atvēršana un to sanācija, fistulu likvidēšana), t
  • dziļu sienu defektu veidošanās ar ilgstošu smagu asiņošanu vai smagu slimības gaitu, ko nevar veikt konservatīva terapija (skartās zarnas daļas rezekcija).

Kopā ar zāļu terapiju ārsti lielu uzmanību pievērš īpašam diētam, kas ir ļoti svarīgs, lai samazinātu zarnu mehānisko, termisko un ķīmisko kairinājumu. Krona slimības uzturs nav ļoti stingri, galvenais ir cieņa pret zarnām.

Ieteikumi maltītes laikā:

  • Jums ir jāēd vismaz 5 reizes dienā,
  • Olbaltumvielas dienā - līdz 150 g, tauki - 70-80 g, ogļhidrāti - 250 g,
  • Enerģijas vērtība - aptuveni 2100 kcal,
  • Sāļi - ne vairāk kā 8 g dienā;
  • Nepieciešams ēst vairāk pārtikas, kas satur kāliju un kalciju,
  • Šķidrumi - 1,7-2 litri dienā,
  • Vārītiem ēdieniem jāizmanto cepšana, tvaicēšana, tvaicēšana,

Pacienta uzturs sastāv no šādiem produktiem:

  • maizes kviešu maize
  • mājputnu bez ādas, liesas šķirnes trušu gaļai, teļa gaļai, t
  • liesas zivis,
  • mīksti vārītas olas
  • sausie cepumi,
  • dārzeņi pilaf,
  • putra uz ūdens,
  • pudiņš
  • sausais cepums.

Pārtikas apstrāde jāveic, izmantojot tvaika pirti, tā ir vārīta vai sautēta.

  • Dārzeņu zupas ar gļotādu (miežu, auzu) un rīvētu gaļu (tītara, paipalu, vistas)
  • Tvaicētas zivis un gaļas pīrādziņi un gaļas bumbiņas (maltā gaļa jāizlieto 3-4 reizes gaļas mašīnā ar smalku sietu)
  • Graudi, vārīti un malti (rīsi, griķi, mannas putraimi, auzu pārslas)
  • Olas (paipalas un vistas), vārītas tvaicētas omlete veidā (ne vairāk kā 1-2 gab. Dienā)
  • Ogas un augļi, kas bagāti ar tanīniem (ķirši, mellenes, nogatavojušies bumbieri utt.), Ražoti želejā vai želejā
  • Svaigs biezpiens, kas sasmalcināts suflē, sviests (ēdienos, kas nepārsniedz 20 g dienā)
  • Šķidrumi 1,5-2 litri. (melleņu novārījums, savvaļas roze, vāja tēja, kakao uz ūdens)
  • Nesasmalcināti baltmaizes krekeri.
  • alkoholu
  • taukainas gaļas un zivis
  • jebkāda veida garšvielas
  • pikantās garšvielas
  • mārrutki, sinepes, kečups
  • saldējums, dzērieni ar ledu
  • kvieši, pērļu mieži
  • pākšaugi
  • jebkuri pusfabrikāti
  • konservi
  • augsti sālīti un kūpināti produkti
  • ceptu pārtiku
  • sēnes
  • čipsi, krekeri
  • gāzētie dzērieni
  • produkti no sviesta un siltas mīklas, kūkas
  • šokolāde, kafija, stipra tēja

Bet uzturs ar Krona slimības paasinājumu - ir profilaktiska badošanās, kas ilgst 1-2 dienas. Pacientam atļauts lietot šķidrumu tikai no 1,7 līdz 2 litriem dienā.

Paaugstinot uzturu, ietilpst:

  • šķidra un biezpiena putra (rīsi, mannas putraimi) ūdenī, jo piens un buljoni ir izslēgti.
  • Ir ērti izmantot graudaugus bērnu pārtikai, bet tie ir jāatšķaida ar ūdeni.
  • Jāatceras, ka griķu putra palielina kustīgumu, tāpēc paasinājuma periodā nav ieteicams.

Kādi ir Krona slimības cēloņi?

  • Autoimūna ķermeņa reakcija
  • Ģenētiskais faktors
  • Citi faktori

  • Mycobacterium avium pasugas paratuberculosis

Kādi ir Krona slimības simptomi?

  • Sāpes vēderā
  • Neplānots svara zudums.
  • Čūlu veidošanās zarnās. Šajā gadījumā pacienta izkārnījumos var parādīties asinis.
  • Apetītes zudums, drudzis, nogurums.
  • Anēmija - liela asins daudzuma zuduma gadījumā.
  • Čūlu izglītošana mutē.
  • Sāpīgas anālās plaisas un augšana ap anālo atveri.
  • Iekaisums vai locītavu sāpes,
  • Ādas izsitumi
  • Acu vidējā slāņa iekaisums (uveīts)
  • Aknu iekaisums.

Vēl nav zināms, kāpēc Krona slimība izraisa zarnu iekaisumu un ādas izsitumus. Visticamāk, kad zarnas iekaisušas, imūnsistēma izraisa reakcijas citās ķermeņa daļās.

Skatiet videoklipu: 如何治療寶寶過敏性鼻炎和感冒. 育兒秘籍. 寶寶. 母嬰. 小甜筒. 警示錄. 嬰兒. babycare. LoveBaby愛貝貝 (Novembris 2019).

Loading...