Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Pelvioperitonīts ginekoloģijā - cēloņi, diagnostika, ārstēšana un simptomi

Peritonīts ir peritoneuma iekaisuma process. Ar peritonītu, tiek pārkāpts orgānu darbība, jo ķermenis ir stipri intoksikēts. Peritoneuma saistaudi aptver visus vēdera dobuma iekšējos orgānus un kalpo kā ierobežotājs starp vēdera dobuma iekšējo vidi un vēdera muskuļiem.

Ja peritoneum ir pakļauts patogēniem mikroorganismiem vai ķimikālijām, tas spēj atbrīvot īpašas vielas, kas aptur šo procesu. Ja patogēnu faktoru skaits ir liels, tad vēderplēve ir saistīta ar iekaisumu un peritonītu. Peritonīts ir ļoti dzīvībai bīstams stāvoklis. Ja tas notiek, nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība un steidzama ārstēšana, pretējā gadījumā nāve ir iespējama.

Kas tas ir?

Peritonīts ir peritoneuma parietālās un viscerālās loksnes iekaisums, kam pievienots smags vispārējs ķermeņa stāvoklis. Vispārējā definīcija pilnībā neatspoguļo problemātisko patoloģiju: no praktiskā ķirurga viedokļa no vispārējās definīcijas būtu jāizslēdz vēdera abscesi. Parasti peritonīts ir dzīvībai bīstams un prasa neatliekamo medicīnisko palīdzību. Prognoze peritonīta novēlotas vai nepietiekamas ārstēšanas gadījumā, prognoze ir ļoti nelabvēlīga.

Cēloņi

Peritonīts ir primārs gadījums, kad slimība attīstās mikroorganismu dēļ, kas iekļūst vēdera dobumā ar asinīm vai limfām, un sekundāri, kad slimība attīstās iekaisuma, perforācijas, vēdera dobuma orgānu bojājumu rezultātā.

Ir iespējams noteikt šādus iemeslus, kas izraisa peritonītu:

  1. Vēdera orgānu bojājumi,
  2. Operācijas, kas veiktas vēdera orgānos,
  3. Hematogēna peritonīts (pneimokoku, streptokoku uc), t
  4. Iekaisuma procesi vēdera orgānos (apendicīts, holecistīts, salpingīts utt.), T
  5. Jebkuras izcelsmes iekaisuma procesi, kas nav saistīti ar vēdera orgāniem (vēdera vēdera leņķa flegmons, strutaini procesi, kas lokalizēti retroperitonālajā audā).
  6. Perforācija vēdera orgānos (kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla ar peptisku čūlu, pielikums ar gangrenozu vai flegmonozu apendicītu, žultspūsli ar destruktīvu holecistītu, resnās zarnas ar nespecifisku čūlainu kolītu).

Ir bakteriāls un aseptisks peritonīts. Baktēriju peritonīta izraisītāji ir gan aerobie mikroorganismi (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus), gan anaerobās baktērijas (baktērijas, klostridijas, peptokoki). Peritonītu bieži izraisa mikroorganismu asociācija, ti, vairāku mikroorganismu kombinācija.

Aseptisks peritonīts attīstās, kad peritoneums saskaras ar asinīm, kuņģa-zarnu trakta saturu, žulti, aizkuņģa dziedzera sulu. Jāatzīmē, ka pēc vairākām stundām patoloģiskajā procesā tiek iesaistīta mikroflora, un aseptisks peritonīts kļūst par baktēriju.

Peritonīta simptomi

Visus peritonīta laikā novērotos simptomus var iedalīt vietējos un vispārējos. Vietējie simptomi rodas, reaģējot uz peritoneuma eksudāta, žults, kuņģa satura kairinājumu. Tie ietver sāpes vēderā, priekšējās vēdera sienas muskuļu sasprindzinājumu, kā arī pozitīvus peritoneālās kairinājuma simptomus, kurus ārsts var noteikt izmeklēšanas laikā.

Bieži simptomi attīstās intoksikācijas fonā. Tie ir tādi nespecifiski simptomi kā drudzis, vājums, tahikardija, slikta dūša, vemšana, apjukums. Turklāt pacientam tiek konstatētas ne tikai vēderplēves iekaisuma pazīmes, bet arī slimības simptomi, kas izraisīja peritonītu.

Vēdera dobuma peritonīta simptomi:

  1. Reaktīvā stadija. Sākotnējo fāzi raksturo vietējo simptomu pārsvars un vispārējā vispārējā attīstība. Tās ilgums ir no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Akūta strutaina peritonīta gadījumā tā ilgums ir ierobežots līdz 24 stundām. Šajā stadijā pacients atrodas piespiedu stāvoklī, parasti gulēja uz muguras ar kājām. Bieži parādās tādi simptomi kā drudzis un sirdsklauves. Temperatūru izraisa baktēriju būtiskā aktivitāte un to iekļūšana asinīs. Temperatūras celšanās pakāpe ir tieši proporcionāla mikroorganismu patogenitātei. Tātad, streptokoku un stafilokoku peritonīts, temperatūra paaugstinās līdz 39 - 40 grādiem pēc Celsija. Ar tuberkulozi - 38 grādi. Vienlaikus ar temperatūras pieaugumu palielinās sirdsdarbību skaits. Šajā slimības attīstības stadijā tas ir saistīts ar drudzi. Ir zināms, ka par katru paaugstināto līmeni sirds palielina kontrakciju skaitu par 8 sitieniem minūtē. Šajā posmā parādās arī slikta dūša un vemšana. Pacienta mēle kļūst pārklāta un sausa. Pārbaudot pacientu, atklājās sekla elpošana. Ar mērenu sāpju sindromu apziņa ir skaidra, ar sāpju šoku - sajaukt. Arī šajā posmā tiek konstatēti objektīvi peritoneālās kairinājuma simptomi, piemēram, Shchetkin-Blumberg simptoms.
  2. Toksisks posms. Šis posms ilgst no 24 līdz 72 stundām. Tas sāk dominēt vispārējiem simptomiem, ko izraisa vispārēja intoksikācija, traucēta ūdens un elektrolītu vielmaiņa un vielmaiņas traucējumi. Asins un limfas toksīni izplatās visā organismā. Pirmkārt, tie sasniedz aknas un plaušas, izraisot aknu mazspēju un plaušu distresu. Elpošana kļūst bieža, sekla, reizēm neregulāra. Pacients turpina mocīt vemšanu, vemšana kļūst smirdoša. Galvenās komplikācijas šajā posmā ir saistītas ar dehidratāciju un ūdens un elektrolītu traucējumiem. Saistībā ar asinsvadu tonusu pārkāpumiem un asinsvadu sienas caurlaidības izmaiņām (viss, ko izraisa toksīnu iedarbība), šķidrums iekļūst peritoneālās dobumā. Attīstās anhidrēmijas stāvoklis, ko raksturo šķidruma līmeņa samazināšanās organismā. Pacientu mocina slāpes, kas neizdodas dzerot. Mēle kļūst sausa, to ieskauj brūns zieds. Asinsspiediens pazeminās, un sirds ritma kompensējošais palielinās līdz 140 sitieniem minūtē. Tajā pašā laikā, sakarā ar hipovolēmiju (zemu asinsspiedienu), sirds toņi kļūst nedzirdīgi un vāji. Bieža vemšana izraisa ne tikai ūdens, bet arī ķermeņa sāļu zudumu. Hipokalēmijas un hiponatrēmijas dēļ var rasties krampji vai aritmija. Pacienta stāvoklis vēl vairāk pasliktinās, kad attīstās oligūrija. Šajā gadījumā dienas urīna daudzums tiek samazināts no normas 800 - 1500 līdz 500 ml. Ir zināms, ka visi metaboliskie produkti izdalās ar urīnu no organisma. Tie ietver urīnvielu, urīnskābi, indikan. Tomēr, kad oligūrija, tie netiek rādīti, bet paliek organismā. Tas rada vēl lielāku ķermeņa toksicitāti. Tajā pašā laikā vietējie peritonīta simptomi tiek izdzēsti. Muskuļu spriedze pazūd un vēdera uzpūšanās to aizstāj. Šajā stadijā attīstās zarnu parēze, ko raksturo kustības trūkums. Sāpes arī pazūd vai pazūd, kas ir saistīts ar eksudāta uzkrāšanos peritoneālās dobumā. Ja jums nav jāveic ārkārtas pasākumi, tad šajā posmā var nokļūt terminālī.
  3. Termināla posms Attīstās pēc 72 stundām vai ilgāk no slimības sākuma. To raksturo dehidratācija un pirmskomozes stāvokļa attīstība. Pacienta seja šajā posmā atbilst Hipokrāta aprakstiem (sejas Hippocratica). Šādas sejas iezīmes asina, acis un vaigi izliet, sejas nokrāsa. Āda kļūst ļoti sausa un pievilkta tādā mērā, ka tiek saspiesti tempļi. Apziņa sajaukta, pacients visbiežāk ir kustīgs. Vēderis ir ļoti pietūkušies, palpācija ir nesāpīga. Pacienta pulss ir pavediens, periodiska elpošana. Šodien termināla posms, protams, ir ārkārtīgi reti. Vietējo un vispārējo peritonīta simptomu smagums ir atkarīgs no tā izplatības un slimības cēloņa. Ar difūzo peritonītu tiek novērota klasiskā posma plūsma. Vietējās formās simptomi nav tik izteikti.

Diagnostika

Vēdera peritonīta diagnoze ietver rūpīgu pacienta vēstures vēsturi un novērtējumu. Tie izskaidro gremošanas orgānu hronisko patoloģiju, kā sākās slimība, tās gaita, sāpju smagums un intoksikācijas sindromi, slimības ilgums (līdz 24 stundām, divām dienām vai 72 stundām vai ilgāk).

Instrumentālās pārbaudes metodes:

  • Vēdera dobuma ultrasonogrāfija (saskaņā ar indikācijām un mazo iegurni),
  • vēdera dobuma radiogrāfija (čūlas perforācijas gadījumā - brīvas gāzes klātbūtne zarnu obstrukcijas gadījumā - Kloyber bļoda), t
  • laparocentēze (vēdera dobuma punkcija - masveida izsvīdums), t
  • punkcija caur aizmugurējo maksts fornix (mazo iegurņa iekaisuma procesos),
  • diagnostikas laparoskopija.

No laboratorijas pētījumu metodēm izmanto:

  • pilnīgs asins skaits (leikocītu pieaugums līdz 12 000 vai vairāk, vai leikocītu skaita samazinājums līdz 4000 un mazāk, novirzot formulu pa kreisi, paātrinot ESR),
  • bioķīmisko asins analīzi (albumīnu, aknu enzīmus, cukuru, aizkuņģa dziedzera fermentus utt.), t
  • urīna analīze,
  • noteikts skābes-bāzes statuss.

Klīniskajā pārbaudē tiek novērtēts pulss (līdz 120), asinsspiediens (samazinājums), elpošanas ātrums un vēders. Vēdera siena ir palpēta, dzirdama vēdera dobuma sajūta, konstatētas peritoneālās kairinājuma pazīmes.

Komplikācijas

Konkrētas iekaisuma veida komplikācijas ir atkarīgas. Visbiežāk ir:

  1. Vakcinējot zarnu obstrukciju - ir cieša saikne ar iepriekš aprakstītajām saķeres, jo tās rada grūtības zarnu satura pārvietošanā.
  2. Intraperitoneālas saķeres (patoloģiski pastāvīgi savienojumi starp divām peritoneālās virsmas iekaisušajām vietām, dažkārt var rasties saaugumi starp vēderplēvi un zarnām), t
  3. Intraperitoneāli un subfreniski abscesi ir slēgti dobumi, kas satur strūklu, atsevišķi no pārējām vēdera dobuma daļām. To sadalīšana var būt sākumpunkts peritoneuma atkārtotai iekaisumam.

Ārstēšana galvenokārt sastāv no peritoneālās iekaisuma cēloņa, piemēram, kuņģa čūlas vai apendicīta novēršanas, darbības un likvidēšanas. Turklāt ārstēšanu var izmantot antibiotiku un pretsāpju līdzekļu veidā.

Kā ārstēt peritonītu?

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām viens no galvenajiem faktoriem, kas nosaka peritonīta smagumu un nelabvēlīgo iznākumu, ir endogēnais intoksikācijas sindroms.

Sākotnējās attīstības stadijās ķirurģiskās metodes tiek plaši un veiksmīgi pielietotas ar radikālu primārās fokusa un vēdera dobuma sanāciju. Tomēr, pirmkārt, ne vienmēr ir iespējams veikt strutainas fokusa radikālu reorganizāciju, un, otrkārt, līdz operācijas brīdim iekaisuma process vēdera dobumā var iegūt vispārinātas infekcijas raksturu. Pamatojoties uz iepriekš minēto, mūsdienu medicīnas interese par toksisko produktu noņemšanu no zarnu lūmena ir saprotama.

Ir diezgan loģiski palielināt detoksikācijas efektu, kas panākts, izvadot kuņģa-zarnu traktu kopā ar enterosorbentiem. Šajā sakarā ir pamatota tādu enterosorbentu meklēšana, kuriem būtu visas granulēto sorbentu pozitīvās īpašības, bet kas atšķiras no šķidruma un iegūtās spējas iziet cauri dažādām kanalizācijām. Eksperimentālie dati un klīniskie novērojumi liecina, ka enterosorbciju, izmantojot polifepānu, var izmantot pasākumu kompleksā, lai apkarotu endotoksikozi ar difūzu peritonītu.

Ar dažiem izņēmumiem (ierobežots ginekoloģiskās izcelsmes peritonīts) akūtas peritonīta diagnoze nozīmē nepieciešamību pēc steidzamas ķirurģiskas iejaukšanās, lai noteiktu un likvidētu peritonīta avotu, sanāciju.

Jau 1926. gadā S. I. Spasokukotskis runāja par nepieciešamību pēc savlaicīgas ārstēšanas: „Peritonīta laikā operācija pirmajās stundās dod līdz 90% no atgūtajām summām, pirmajā dienā - 50%, pēc trešās dienas - tikai 10%”. Jāatzīmē, ka 1926. gadā nebija antibiotiku, kas krasi palielināja reģenerācijas procentu.

Pēc operācijas

Pēcoperācijas periodā var būt dažas problēmas, kas saistītas ar zarnu normālu darbību, spēcīgu sāpju sindromu, strutainu komplikāciju attīstību. Ieteicams:

  • pacientu uzraudzība, elpošanas ātruma, pulsa, diurēzes, centrālās vēnu spiediena, drenāžas izplūdes stundas novērtēšana,
  • tiek veikta infūzijas terapija ar koloīdiem un kristālīdiem šķīdumiem, t
  • siltajiem pacientiem infūzijas līdzekli silda līdz ķermeņa temperatūrai,
  • plaušas izplūst 72 stundas, lai nodrošinātu pietiekamu skābekļa daudzumu orgāniem un audiem, t
  • injicējiet glikozes šķīdumu caur nazogastricu cauruli, t
  • zarnu motilitātes agrīna atveseļošanās, t
  • sāpju profilakse. Narkotiskie pretsāpju līdzekļi tiek lietoti kombinācijā ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem. Lietojiet fentanilu, morfīnu, ketorolaku.

Profilakse

Peritonīts, kā parasti, ir esošo vēdera orgānu slimību komplikācija. Tā bieži attīstās uz apendicīta, pankreatīta, kuņģa čūlu fona. Peritonīta profilakses mērķis ir informēt iedzīvotājus par tās bīstamību un savlaicīgu slimību diagnostiku.

Peritonīta ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no slimības cēloņiem un kursa smaguma pakāpes.

Vidēji tas ir 2-4 nedēļas, bet ar plaši izplatītu un ekspluatējamu procesu prognoze ir nelabvēlīga. Līdz 24 stundām peritonīta prognoze parasti ir labvēlīga, ilgāk par 24 stundām, mirstība ir no 20 līdz 90%.

Slimības apraksts

Pelvioperitonīts ir slimība, kas notiek pret infekcijas procesiem peritoneuma apakšējā daļā. Var ietekmēt jebkuru iegurņa orgānus. Jāatzīmē, ka slimība var attīstīties gan vecākām sievietēm, gan jaunām meitenēm. Bez sarežģītas ārstēšanas tas var izraisīt bīstamas komplikācijas.

Klasifikācija

Šo slimību parasti klasificē pēc vairākiem parametriem.

Ir šādi veidi:

  • Primārā. Šajā gadījumā infekcija iekļūst tieši iegurņa zonā. Tas notiek ar ginekoloģiskām manipulācijām vai vēdera lejasdaļas ievainojumiem.
  • Sekundārā. Tas notiek citu ķermeņa iekaisuma procesu dēļ.

Saskaņā ar pelvioperitonīta izplatību ginekoloģijā, ir ierasts izdalīt:

  • Daļēja (ierobežota). Vienlaikus iekaisuma process aptver ierobežotu teritoriju netālu no patoloģiskā procesa avota.
  • Difūzija Visbīstamākais veids, kurā iekaisums ietekmēs visu iegurņa zonu. Bieži ir daļēja tipa komplikācija.

Atbilstoši klīniskajam attēlam slimība ir sadalīta šādos veidos:

  • Akūta. Notiek visbiežāk. Simptomi, kas rodas pēkšņi, ir ļoti izteikti.
  • Hronisks. Lēna, simptomi ir vāji izteikti. Imūnās sistēmas pārkāpuma gadījumā var pasliktināties. Šāda veida slimības bieži izraisa nepietiekama akūta pelvioperitonīts. Tas prasa rūpīgu terapiju, jo tas var radīt bīstamas sekas, jo slimības hroniskā gaitā organismā pastāvīgi ir iekaisuma process.

Daudzi eksperti identificē vairākus slimības posmus:

  • Sākotnējais. Infekcijas ierosinātāji pirmo reizi nonāk audos, ietekmējot šūnas un izraisot tūsku.
  • Serous. Skartās šūnas sāk izdalīt serozu šķidrumu. Ar progresējošu iekaisuma procesu serozā efūzija izdalās lielos daudzumos. Raksturo vīrusu iekaisums.
  • Purulent. Bīstama slimības stadija. Tas notiek organisma primārā bojājuma rezultātā, ko izraisa baktērijas, vai baktēriju floras pievienošanās esošajam sēnīšu vai vīrusu procesam. Šis posms var izraisīt nopietnas komplikācijas, jo īpaši, ja netiek veikta savlaicīga ārstēšana.

Ir vērts pieminēt arī iekaisuma procesa šķirnes. Tie ietver:

  • Eksudatīvs. Ar šāda veida iekaisumu iegurņa zonā izveidojas liels daudzums efūzijas.
  • Līmes pelvioperitonīts ginekoloģijā, kas tas ir? Šāda veida slimība ir visnopietnākā, kad lipīga lipīga veida izdalīšanās veidojas ļoti ātri. Tas ir bīstami, jo tas līmē iegurņa orgānus, veidojot lielu saķeri. Tie savukārt var izraisīt sāpes iegurņa rajonā, cauruļu aizsprostojumus un neauglību. Šo veidu sauc arī par plastmasas pelvioperitonītu ginekoloģijā.

Slimības cēloņi

Galvenais pelvioperitonīta cēlonis ginekoloģijā ir infekcijas izraisītāju iekļūšana iegurņa zonā. Tas var būt saistīts ar dažādiem faktoriem. Apsveriet visizplatītākos.

  • Хирургическое или гинекологическое вмешательство — аборт, гистероскопия, введение или удаление внутриматочной спирали, выскабливание полости матки, повреждение свода влагалища. Arī infekciju var veikt ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā.
  • Zarnu obstrukcija.
  • Olnīcu plīsumi, audzēji, vērpes cistas kājas.
  • Infekcijas izplatība slimību dēļ, piemēram, adnexitis, gonoreja, salpingīts, apendicīts, dzimumorgānu tuberkuloze un citi.
  • Pūšīgs iekaisums dzemdē vai citos sieviešu dzimumorgānu orgānos.
  • Nediskriminējošs sekss.
  • Slikta personīgā higiēna.
  • Stress.
  • Hipotermija
  • Samazināta imunitāte. Tas var ietvert šīs slimības izplatības cēloņus - elpceļu infekciju epidēmiju periodu, periodu pēc slimības, vitamīnu deficītu un citus. Bet arī organisma aizsargspējas samazināšanās var būt asins slimības, AIDS vai HIV rezultāts.

Mums arī jāatzīmē slimības attīstība pēcdzemdību periodā. Attīstās ātri un gandrīz tūlīt pēc piedzimšanas. Infekcija nonāk vēdera dobumā caur dzemdes limfu vai dzimumorgānu traktu. Tas notiek, ja sievietei jau bija grūtniecības laikā infekcijas slimība.

Ar pelvioperitonītu akūtu un hronisku tipu simptomi atšķiras no smaguma pakāpes.

Slimība sākas no akūtās stadijas un ir šādi simptomi:

  • Vispārējā nespēks.
  • Smaga sāpes vēderā. Sieviete nespēj precīzi atbildēt, kur viņa ir lokalizēta, jo to var nogādāt uz muguras, taisnās zarnas vai cirkšņa zonu. Sāpes ir vēdera lejasdaļā. Palielinās fiziskās aktivitātes laikā ar vieglu spiedienu vai ginekoloģisko izmeklēšanu.
  • Augsta temperatūra, kas var sasniegt līdz 39 grādiem ar visām intoksikācijas pazīmēm.
  • Slikta dūša un vemšana.
  • Tahikardija.
  • Izkārnījumu un urinēšanas traucējumi. Tas var liecināt par blakus esošo orgānu - zarnu vai urīnpūšļa - infekciju.
  • Pārmērīga svīšana.
  • Uzpūšanās.
  • Plāksne uz mēles.
  • Zems spiediens.
  • Vēderis nav iesaistīts elpošanas procesā.
  • Netipiska izlāde.

Ja novērojat iepriekš minētos simptomus, Jums pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar ārstu, jo precīzi diagnosticē tikai speciālists, kas seko diagnostikas pasākumiem.

Slimība ir viegli sajaukt ar citiem patoloģiskiem procesiem. Piemēram, pelvioperitonīta un parametrīta simptomi ir ļoti līdzīgi, bet tie var būt arī apendicīta vai ārpusdzemdes grūtniecības pazīmes.

Hronoloģiskā plastiskā pelvioperitonīta gadījumā ginekoloģijā simptomi nebūs tik izteikti kā akūtajos gadījumos. Sieviete var tikt traucēta ar šādiem nosacījumiem:

  • Nedaudz drudzis.
  • Vispārējā nespēks.
  • Sāpes sāpes vēderā.
  • Urinācijas un izkārnījumu pārkāpšana.

Daudzi pacienti lieto šīs pazīmes par cistīta izpausmēm un izvēlas nepareizu terapiju ārstēšanai. Šī iemesla dēļ iekaisuma process turpina attīstīties, veidojot visas jaunās saķeres.

Konservatīva terapija

Konservatīvā ārstēšana ietver narkotiku lietošanu, un to lieto gadījumos, kad slimība vēl nav nonākusi kritiskā posmā. Šajā gadījumā lietotās zāles ir:

  • Antibiotikas, kas ir visas ārstēšanas pamats. Piemēram, "Amoksicilīns", "Ceftriaksons", "Diprils". Bet, lai ārstēšana būtu efektīvāka, ieteicams veikt baktēriju sēšanu, lai iegūtu jutīgumu pret antibakteriāliem līdzekļiem.
  • Diurētiskie līdzekļi - furosemīds.
  • Zāles, kas samazina intoksikāciju un ievada caur droppers - piemēram, sāls šķīdumu, glikozi.
  • Antihistamīni - Loratadīns, Suprastins un citi.
  • Pretiekaisuma līdzekļi - Nimesulīds, Naproksēns, Diklofenaks.
  • Pretsāpju līdzekļi - "Promedol", sveces ar belladonna.
  • Ja nepieciešams, ieceļ antikoagulantus.
  • Sagatavošanās sirds un asinsvadu sistēmas uzturēšanai.
  • Atbalsta terapija, kas ietver vitamīnu kompleksu lietošanu.
  • Imunostimulējošas zāles.

Pēc akūta pelvioperitonīta simptomu noņemšanas ginekoloģijā tiek noteikta fizioterapija, lai novērstu adhēziju veidošanos. Tie ietver:

  • elektroforēze
  • lāzera terapija
  • ultraskaņas terapija
  • fonoforēze,
  • masāža,
  • Exercise terapija.

Ir ieteicama arī anti-adhēzijas terapija, kas ietver fermentu saturošu zāļu lietošanu - Lidaza, Hyaluronadase

Ķirurģiska ārstēšana

Ja, noskaidrojot simptomu cēloni, pelvioperitonīta diagnoze atklāja strutainu procesu iegurņa zonā, var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Arī šī ārstēšanas metode tiek izmantota, ja antibiotiku terapija nav efektīva, strauji pasliktinoties pacienta stāvoklim vai veidojot lielu saķeri. Ķirurģisko ārstēšanu var veikt šādos veidos:

  • Vēdera punkcija, kurā ar speciālas ierīces (punkcijas) palīdzību organismā tiek injicēti antibakteriāli un pretiekaisuma līdzekļi. Parasti tas var aizņemt apmēram desmit procedūras. Atgūšanas periods ir īss.
  • Laparoskopija. Šajā gadījumā pēcoperācijas komplikāciju risks ir minimāls.
  • Vēdera operācija. To veic kā pēdējo līdzekli, kad infekciozais fokuss sasniedz kopējo lielumu. Izmantojot šo metodi, komplikāciju risks ir augsts.

Sekas un komplikācijas

Pelvioperitonīts ginekoloģijā ar savlaicīgu ārstēšanu ir pilnībā izārstēts un neatstāj negatīvas sekas. Bet, ja slimība netika nekavējoties diagnosticēta un ārstēšana netika noteikta, sekas var būt ļoti bīstamas.

  • Neauglība
  • Ārpusdzemdes grūtniecība.
  • Putnu orgānu saplūšana. Tas notiek, kad strutojošs process ir ietekmējis iegurņa orgānus. Šādā gadījumā tiek veikta ārkārtas darbība, kurā var tikt noņemti skartie orgāni. Piemēram, olnīcas, caurules un dzemde.
  • Iekaisuma izplatīšanās. Ar pelvioperitonītu infekcijas fokuss ir iegurņa rajonā. Bet bez ārstēšanas iekaisuma process var nonākt vēdera dobumā.
  • Sepsis Infekcija no asinsrites var nokļūt citos orgānos un audos. Tā ir visbīstamākā slimības sekas, jo tā var būt letāla.

Pelvioperitonīts bērniem

Meitenes arī ietekmē šī slimība. Parasti patoloģija ir vecumā no trim līdz septiņiem gadiem. Infekcija iekļūst peritoneum no dzimumorgāniem. Tas notiek tāpēc, ka agrīnā vecumā maksts aizsargājošā vide vēl nav pilnībā izveidojusies.

Meitenes pelvioperitonīts var strauji attīstīties, parādoties acīmredzamiem simptomiem - sāpēm, drudzei un citiem. Bet arī slimības attīstības pazīmes var atgādināt ARVI. Atšķirīgs faktors būs maksts izvadīšana.

Ja Jums ir aizdomas par iekaisuma procesu, jums nekavējoties jāieņem bērns pediatrā un bērnu ginekologā. Izprotot pelvioperitonīta cēloņus un simptomus, to ir viegli diagnosticēt.

Secinājums

Neskatoties uz to, ka ginekoloģijā un dzemdniecībā pelvioperitonīts var izraisīt bīstamas sekas, savlaicīga diagnostika un ārstēšana samazina komplikāciju risku līdz minimumam. Vissvarīgākais, ja rodas kāds no iepriekš minētajiem simptomiem, pēc iespējas ātrāk sazinieties ar savu ārstu, kurš noteiks nepieciešamos testus un procedūras. Jebkurā gadījumā terapija būs vērsta uz infekcijas avota novēršanu un sievietes auglības saglabāšanu.

Pelvioperitonīta cēloņi

Ķirurģiskajā un ginekoloģiskajā praksē termins "peritonīts" ir akūta iekaisuma iekaisums. Peritonīts ir visnopietnākā vēdera orgānu dažādu akūtu slimību komplikācija, bieži vien letāla. Ginekoloģiskais peritonīts visbiežāk veic šādus destruktīvos procesus iekšējos dzimumorgānos, piemēram:

  • pirosalpinsa sienas, pirovāra vai strutaina tubo-olnīcu veidošanās sakausēšana, t
  • dažādas ginekoloģiskās operācijas,
  • kriminālprocesus, tostarp tos, ko sarežģī dzemdes sienas perforācija, t
  • olnīcu audzēju nekroze, ko izraisa kāju sagriešanās vai audzēja kapsulas plīsums.

Galvenie pelvioperitonīta cēloņi ir:

  1. Peritoneuma bakteriāla infekcija, inficējot no apakšējām daļām caur dzemdes un olvadu, vēdera dobumā (augošā infekcija akūtā gonorejā).
  2. Iekaisuma procesa pāreja no papildinājumiem (ar esošo iekaisuma tubo-olnīcu veidošanos) līdz iegurņa peritoneum. Pūderīgajiem papildinājumu bojājumiem ir raksturīga visnopietnākā pelvioperitonīta gaita un tās komplikācijas, jo atšķirībā no akūtās specifikas jau pastāv hronisks strutojošs process. Pelvioperitonīts pūlingos apvalku bojājumos ir atkārtots dabā: mazinot iekaisumu starp iegurņa peritoneju un piedevu veidošanos, saglabājas adhēzijas un adhēzija (hroniska adhēzija pelvioperitonīts), ar jaunu paasinājumu, šajā procesā tiek iesaistītas jaunas iegurņa peritoneālās sekcijas.

Īpašu vietu klīnikā aizņem akūta pelvioperitīts - procesa progresēšana ar specifisku iekaisumu vai strauju infekcijas aktivizāciju, ņemot vērā pastāvošo hronisko koncentrāciju dzemdes papildinājumos kompensējošo imūnreakciju sabrukuma rezultātā.

Akūts pelvioperitonīts būtībā ir peritonīta veids (lokāls vai norobežots, peritonīts). Akūts pelvioperitonīts izraisa nopietnas klīniskās izpausmes apvalku iekaisuma iekaisuma veidojumos un var jebkurā laikā izraisīt nopietnas komplikācijas, piemēram, abscesu atvēršanu blakus esošajos orgānos, baktēriju šoku, retāk difūzu peritonītu. To attīstības iespēja ir atkarīga no floras agresivitātes, imūnsistēmas stāvokļa un iekaisuma izmaiņas iegurņa peritoneum un to dziļuma.

Pelvioperitonīts kāpuma gonorejas dēļ arī nav jānovērtē par zemu, jo ar nepietiekamu terapiju to var sarežģīt iegurņa abscesu veidošanās un peritonīta attīstība.

Līdz šim nav nevienas peritonīta klasifikācijas. Atkarībā no iekaisuma procesa izplatības atšķiras šādas peritonīta formas:

  1. Vietējais (ierobežots un neierobežots).
  2. Bieži (izkliedēti, izkliedēti un bieži).

Vietējā ierobežotā peritonīts nozīmē iekaisuma infiltrāciju vai abscesu jebkurā vēdera dobuma orgānā. Atsaucoties uz ginekoloģisko praksi, šāda strutaina veidošanās var būt pyosalpinx, pirovars, tubo-olnīcu abscess. Ar vietējo neierobežotu peritonītu process ir lokalizēts vienā no peritoneālās kabatām. Ginekoloģijā vietējais neierobežots peritonīts ietver pelvioperitonītu, ko var aizvērt, jo veidojas adhēzijas starp zarnu cilpām, omentum un iegurņa orgāniem, vai atvērtas - ar brīvu iegurņa reģiona saziņu ar vēdera lejasdaļām.

Difūzās peritonīta veidošanās gadījumā process aptver 2 līdz 5 vēdera dobuma anatomiskos reģionus, ar difūzu - vairāk nekā 5, bet mazāk nekā 9, ar kopējo - pilnīgs vīrusa orgānu un sienu seruma pārklājums. Daudzi mūsdienu ķirurgi un ginekologi apvieno pēdējās divas iespējas vienā izplatītā difūzā peritonītā.

Atšķirībā no eksudāta rakstura serofibrīns un strutains iegurņa peritonīts. Pirmajā gadījumā raksturīga ātru adhēziju attīstība, iekaisuma norobežošana. Purulenta pelvioperitonīta gadījumā pūts uzkrājas zemākā telpā. Iekļautā strutas daudzums var būt nozīmīgs, un to sauc par „zametochnoy abscess”.

Jāatzīmē, ka vairumā slimības gadījumu detalizēta iekaisuma procesa izplatības apjoma noteikšana ir iespējama tikai laparotomijas laikā, un tam ir prognostiska nozīme un diktē arī atbilstošu operācijas apjomu un vēdera dobuma drenāžu. Tomēr visos gadījumos ir nepieciešams nošķirt vietējo un plaši izplatīto peritonītu, jo ir iespējama būtiska atšķirība šo nosacījumu ārstēšanas taktikā.

Pelvioperitonīts var būt infekcijas izplatīšanās līdz iegurņa peritoneum izplatībai ar serozu un strutainu salpingītu, un gandrīz vienmēr pavada pyosalpinx, pyovar vai tubo-olnīcu abscesu attīstību. Tas var notikt šādās formās: serozs, fibrīnisks un strutains, un fibrīnās-strutainā forma var pārvērsties strutaina.

Iekaisuma reakciju pelvioperitonīta akūtajā stadijā raksturo mikrocirkulācijas traucējumi, asinsvadu caurlaidības palielināšanās, serozā eksudāta parādīšanās, albumīna, fibrinogēna un asinsvadu gultņu atbrīvošanās (leukodiapedes). Kaitējumā uzkrājas histamīns, kinīni, serotonīns, organiskās skābes, palielinās ūdeņraža un hidroksiljonu koncentrācija. Infekcijas līdzekļa kaitīgās iedarbības samazināšanos raksturo mikrocirkulācijas traucējumu samazināšanās, eksudācijas samazināšanās un adhēziju veidošanās, kas ierobežo patoloģisko procesu līdz iegurņa robežām. Pateicoties mikrobu floras turpinošajai kaitīgajai iedarbībai, tiek pastiprinātas distrofiskas izmaiņas mezoteliālā, palielinās eksudācija un palielinās leukodiapedēze: serozā pelvioperitonīts pārvēršas par strutainu. Ja rodas strutains pelvioperitonīts, procesa ierobežojums ir lēnāks vai vispār nenotiek: attīstās bieži sastopams peritonīts.

Pelvioperitonīta simptomi

Pelvioperitonīta akūtās stadijas simptomi ir līdzīgi difūzās peritonīta sākumposmā. Tomēr ar pelvioperitonītu šie simptomi ir mazāk izteikti, un vietējās parādības parasti dominē pār vispārējām parādībām. Pacientam ar iekaisuma procesa lokalizāciju dzemdes rajonā pēkšņi pasliktinās vispārējais stāvoklis. Pastiprināta sāpes vēdera lejasdaļā. Ķermeņa temperatūra strauji palielinās līdz 38-39 ° C. Slikta dūša, dažreiz vienreizēja vai divkārša vemšana. Objektīvu pētījumu nosaka ātrs impulss, nedaudz pirms temperatūras reakcijas. Mēle paliek mitra, varbūt pārklāta ar baltu ziedu. Vēderis ir nedaudz pietūkušies apakšējās daļās, konstatēts arī vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums, pozitīvi peritoneālās kairinājuma simptomi. Zarnu peristaltika kļūst gausāka, bet vēdera siena vienmēr ir iesaistīta elpošanas aktos. Maksts pārbaude pacientiem ar pelvioperitonītu ir sarežģīta, jo vēdera sāpes un asums ir asas. Nopietnas sāpes, ko izraisa mazākās dzemdes kakla pārvietošanās, neapšaubāmi norāda uz vēderplēves iesaistīšanos iekaisuma procesā. Dažiem pacientiem ir iespējams konstatēt maksts velvju saplacināšanu vai pat pārsegumu, kas norāda uz eksudāta klātbūtni mazajā iegurnē.

Asins analīzes pelvioperitonīta ārstēšanai jāveic atkārtoti dienas laikā, slimības sākumā - katru stundu. Pelvioperitonīta gadījumā, atšķirībā no peritonīta, vidēji izteikta leikocitoze, neauglīga leikocītu formula kreisajā pusē, neliels limfocītu skaita samazinājums un ESR pieaugums.

Neskaidros gadījumos ir ieteicams izmantot diagnostisko laparoskopiju un, apstiprinot diagnozi, ieviesiet antibiotiku mikroelementu. Lai diagnosticētu un uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti, ieteicams veikt dinamisku laparoskopiju.

Bieža peritonīts, tostarp ginekoloģisks, ir ārkārtīgi smaga patoloģija, ko raksturo agrīna endogēnā intoksikācija. Neskatoties uz sarežģītu, ne pilnībā pētītu peritonīta intoksikācijas attīstības mehānismu, jāatzīmē, ka, iedarbojoties uz bioloģiski aktīvām vielām, pacientiem rodas izteikti vispārināti asinsvadu traucējumi, galvenokārt asinsvadu gultnes mikrocirkulācijas daļas līmenī. Nepietiekama orgānu un audu piegāde asinīs izraisa vispārēju audu hipoksijas attīstību, vielmaiņas traucējumus un strauju nieru, aizkuņģa dziedzera, aknu, tievo zarnu bojājumu rašanos. Zarnu barjeras funkcijas pārkāpšana noved pie intoksikācijas turpmāka palielināšanās.

KS Simonyan 1971. gadā ierosināja peritonīta klasifikāciju, atspoguļojot patoloģiskā procesa dinamiku. Šī klasifikācija nav zaudējusi savu vērtību. Autors identificēja 3 peritonīta fāzes: 1 fāze - reaktīvs, 2 fāzes - toksisks, 3 fāžu termināls.

Ar reaktīvā fāze kompensācijas mehānismi. Nav šūnu metabolisma traucējumu. Nav hipoksijas pazīmju. Vispārējais stāvoklis joprojām ir samērā apmierinošs. Pacienti ir nedaudz euforiski, satraukti. Ir mērens zarnu parēze, tās lēnā peristaltika. Tahikardija ir nedaudz virs ķermeņa temperatūras reakcijas. Asinīs vidēji smaga leikocitoze ar nelielu formulas maiņu pa kreisi.

Peritonīta toksiskā fāze saistīta ar pieaugošu intoksikāciju. Pacienta vispārējais stāvoklis cieš: tas kļūst lēns, mainās ādas krāsa, parādās vemšana un žagas. Tiek traucēti vielmaiņas procesi, mainās elektrolītu līdzsvars, attīstās hipo- un disproteinēmija. Nav zarnu peristaltikas, kuņģa pietūkums. Нарастает лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, появляется токсическая зернистость нейтрофилов.

Ar терминальной фазе все изменения имеют более глубокий характер. Преобладают симптомы поражения центральной нервной системы. Pacientu stāvoklis ir ārkārtīgi smaga, pēkšņa inhibīcija, adināmija. Pulsa aritmija, pēkšņs elpas trūkums, pazemināts asinsspiediens. Zarnu motora funkcija ir pilnībā traucēta.

Peritonīta patoloģisko procesu dinamika ir ļoti ātra: no reaktīvās fāzes līdz terminālajai fāzei var nokļūt 48-72 stundas.

Peritonīta simptomi ginekoloģiskiem pacientiem atšķiras no līdzīgām komplikācijām pacientiem ar ķirurģisku patoloģiju. Pirmkārt, jāpatur prātā, ka nav vispārēju un vietēju peritonīta spilgtu izpausmju. Vietējie peritonīta simptomi ir šādi simptomi: sāpes vēderā, vēdera sienas muskuļu aizsargspriegums un citi peritoneālās kairinājuma simptomi, zarnu parēze. Peritonīta ginekoloģiskajām formām raksturīgākā iezīme ir zarnu ilgstoša parēze, neskatoties uz epidurālās blokādes vai perifēro gangliona bloka izmantošanu.

Visbiežāk sastopamie peritonīta simptomi ir šādi: augsts drudzis, sekla elpošana, vemšana, nemierīga uzvedība vai euforija, tahikardija, auksta sviedri, kā arī dažu laboratorijas parametru izmaiņas, tostarp izteikta leikocitoze perifēriskajā asinīs ar strauju leikocītu formulas maiņu pa kreisi un neitrofilu toksiskums, leikocītu indeksa pieaugums ir vairāk nekā 4, sārmainās fosfatāzes līmenis, straujš trombocītu skaita samazinājums.

Diferenciālā diagnostika

Pelvioperitonīta diferenciāldiagnoze jāveic ar difūzu peritonītu. Ar difūzu peritonītu pacientu vispārējā stāvokļa pasliktināšanās ir izteiktāka, peritoneālās kairinājuma simptomi tiek noteikti visā vēderā, un iegurņa zonā nav izmaiņas (saskaņā ar maksts pārbaudi).

Pelvioperitonītu raksturo ilgstoša viļņošanās gaita. ar īsu remisiju. Vairumā gadījumu ar savlaicīgu un pareizu ārstēšanu pelvioperitonīts beidzas ar atveseļošanos.

Pārnestā slimība atstāj plašu cicatric-commissural rotāciju starp orgāniem un mazās iegurņa sienām. Ar sarežģītu pelvioperitonīta gaitu var rasties difūzas peritonīta vai strupceļa izdalīšanās dobajos orgānos (zarnās, urīnpūslī).

Pelvioperitonīta ārstēšana

Pēc diagnosticēšanas viņi sāk ārstēt peritonītu, kas obligāti jāveic 3 posmos: pirmsoperācijas sagatavošana, ķirurģija un intensīva terapija pēcoperācijas periodā.

Pirmsoperācijas sagatavošana aizņem 1 1 / 2-2 stundas, un šajā laikā tās izspiež kuņģi caur nazogastrisko cauruli, kateterizē sublavijas vēnu un veic infūzijas terapiju, kuras mērķis ir novērst hipovolēmiju un metabolisko acidozi, koriģēt ūdeni, elektrolītu un proteīnu līdzsvaru, detoksicējot ķermeni, uzlikt sirds līdzekļus, nodrošināt pietiekamu skābekļa daudzumu. Pirmsoperācijas sagatavošanas procesā antibiotiku intravenoza ievadīšana ir parādīta visaugstākajā iespējamajā devā, obligāti ņemot vērā īpašības. to blakusparādības.

Pēc pietiekamas sagatavošanas, dodieties uz operāciju. Vēdera dobumu atver vidējā līnija, kas ļauj. rūpīgi pārskatīt vēdera dobumu un mazo iegurni, sanāciju un plašu drenāžu. Ķirurģiskās iejaukšanās apjoms tiek noteikts individuāli katrā konkrētā gadījumā. Galvenā prasība - pilnīga infekcijas avota izņemšana. Vēdera dobumu mazgā ar furatsilīna 1: 5000 šķīdumu, mazgāšanas šķidrumu izņem ar elektrisko sūkni. Tievās zarnas mezenteryā injicēja 150-200 ml 0,25% novokaīna šķīduma. Indikāciju klātbūtnē zarnas izkrauj un slēgtā dekompresija būtu jādod priekšroka ar Miller-Abbott tipa garo transnasālo zondi. Nākamais darbības posms ir vēdera dobuma drenāža. PVC hlorīda vai silikona caurules tiek uzstādītas zem diafragmas labā un kreisā kupola un abos čūla reģionos. Tajā pašā laikā caur vēdera atvērto kupolu vai kolpotomisko atveri ievieto taisnās dzemdes dobumā biezu, elastīgu drenāžas cauruli. Vēdera griezums ir cieši pieskrūvēts. Vēdera dobuma sanitācija turpinās pēcoperācijas periodā ar frakcionētu perfūziju ar izoomolāriem šķīdumiem, pievienojot antibakteriālas zāles. Caur visām kanalizācijām pilienam tiek ievadīts 1,5-2 l dializāta, tad visas caurules ir bloķētas I-2 h, un pēc tam atveras, lai notecētu. Procedūra tiek atkārtota 4-6 reizes dienā. Dialīze tiek veikta 3 dienas, kanalizācija tiek izņemta 4. dienā. Jāuzsver, ka pacientiem ar peritonīta termināliem vai toksiskiem posmiem ir nepieciešama dialīze.

Peritonīta ārstēšanas pēcoperācijas periods ir galīgais un ārkārtīgi svarīgs. Turpinot infūzijas terapiju, jāievēro šādi mērķi:

  • hipovolēmijas izvadīšana, ieviešot koloidālus šķīdumus un olbaltumvielas, t
  • lai kompensētu hlorīdu un kālija zudumu, t
  • acidozes korekcija, t
  • nodrošinot ķermeņa enerģijas vajadzības, t
  • anti-fermentu un antikoagulantu terapija. kombinēta heparīna un contrycal lietošana, t
  • piespiedu diurēzes nodrošināšana,
  • infekcijas kontroli, izmantojot plaša spektra antibiotikas, t
  • sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālās nepilnības profilakse un ārstēšana, t
  • hipovitaminozes profilakse un eliminācija.

Viena no centrālajām vietām peritonīta ārstēšanā ir kuņģa un zarnu motora evakuācijas funkcijas atjaunošana. Šim nolūkam nazogastriskā jutība, ilgstoša epidurālā blokāde, intravenoza Cerucal ievadīšana, 2 ml 3 reizes dienā, benzoheksonija tipa ganglioblokeri, 0,5 ml 2,5% šķīduma, 4 reizes dienā, intravenozi vai intramuskulāri, subkutāna injekcija 1 ml 0,1 % prozerīna šķīdums.

Lai uzlabotu terapijas efektivitāti, ir pamatoti iekļaut UFOAC sesijas terapeitisko pasākumu kompleksā. UFEAK iedarbība palielinās, ja terapeitisko pasākumu sastāvs tiek papildināts ar hiperbarisku skābekli (HBO). Visu veidu strutainās-septiskās infekcijas ir saistītas ar ķermeņa skābekļa badu, ko ļoti veiksmīgi izlabo, izmantojot hiperbarisko skābekli. Turklāt HBO ir baktericīdas, bakteriostatiskas un antiseptiskas īpašības. HBO palielina audu P02 bojājumā, kas uzlabo antibiotiku darbību. Šajā sakarā visvairāk demonstrēja HBO lomu attiecībā uz anaerobajiem patogēniem. HBO terapijas optimālais režīms ir spiediens 1,5-3 atm (147,1-294,3 kPa), sesijas ilgums ir 45-60 minūtes, ārstēšanas kurss ir 6-7 sesijas dienā vai katru otro dienu.

UFOAK var kombinēt ar ekstrakorporālo hemosorbciju (HS). Sākotnējā peritonīta ārstēšanas laikā HS ir efektīvs, ja to lieto atsevišķi. Jāatzīmē, ka pēc GS sesijas uzlabošanās pacienta veselības stāvoklis uzlabojas, samazinās leikocitoze, samazinās encefalopātijas izpausmes, elpošana atgriežas normālā stāvoklī, samazinās bilirubīna un kreatinīna līmenis un palielinās proteīna saturs.

Pēdējos gados ir ziņots par veiksmīgu septisko slimību ārstēšanu ar perfūziju, izmantojot donora cūku liesu, kas ir spēcīgs bioloģiskais filtrs, kas absorbē un likvidē lielu skaitu mikroorganismu un toksīnu, kas cirkulē pacientu asinīs. Turklāt liesas xenoperfūzija dod spēcīgu imūnstimulējošu efektu.

Tādējādi tikai agrīna diagnostika, skaidra visu ārstniecības līdzekļu un metožu arsenāla izmantošana, ginekologu, ķirurgu un resūcatoru cieša mijiedarbība var nodrošināt veiksmīgu šādu smagu patoloģiju, kas ir peritonīts, ārstēšanā.

Pelvioperitonīta ārstēšanu parasti veic ar konservatīvām metodēm. Pacientam ir nepieciešams mierīgs, pilnvērtīgs taupīgs uzturs. Apakšējā vēderā iesakām periodiski lietot burbuli ar ledu.

Terapeitisko pasākumu kompleksā vadošā loma pieder antibakteriālajai terapijai, kas tiek veikta saskaņā ar tiem pašiem principiem, ko lieto, lai ārstētu smagas akūtu iekaisuma procesu formas dzemdē. Detoksikācijas mērķis ir infūzijas pārliešanas terapija, ieskaitot proteīna šķīdumus, reoloģiski aktīvas plazmas aizvietotājus, sāls šķīdumus, glikozi, hemodezu. Smagas intoksikācijas gadījumā dienas laikā tiek ievadīti 2–3 litri šķidruma, un diurētiskie līdzekļi tiek parakstīti, ja diurēze tiek samazināta.

Terapeitisko līdzekļu kompleksā ietilpst desensibilizējoši, nespecifiski pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļi, vitamīni. Ieteicams veikt ultravioletā starojuma autologās asinis.

Ķirurģiska ārstēšana prasa pelvioperitonit, kas turpinās pret pyosalpinx, pyovar vai tubo-olnīcu abscesu. Šādos gadījumos pelvioperitonītu raksturo ilgs un smaga gaita, īpaši, ja to izraisa aerobo infekciju un anaerobu saiknes, uz slikti pakļauts konservatīvai terapijai.

Divu pelvioperitonīta veidu ārstēšana būtiski atšķiras atkarībā no tā rašanās cēloņa.

  1. Specifiskas "augšupejošas" pelvioperitonīta gadījumā ārstēšanu veic saskaņā ar principiem, kas sastāv no pirmsoperācijas preparāta, kura mērķis ir mazināt akūtu iekaisumu, kad pamata terapeitiskais pasākums ir zāļu terapija (antibakteriāla un infūzija) un strutaina eksudāta izvadīšana (apstrādes ķirurģiska sastāvdaļa). "Mazās" ķirurģiskās iejaukšanās metode var būt atšķirīga. Vienkāršākais un vienkāršākais strutaino sekrēciju noņemšanas veids ir dzemdes-taisnās zarnas rievas punkcija caur muguras maksts fornix. Tomēr visefektīvākā ķirurģiskās ārstēšanas metode pašreizējā stadijā būtu jāuzskata par laparoskopiju, kas ir indicēta visiem pacientiem ar "augšupejošas" ģenēzes pelvioperitonītu, bet tā lietošana ir obligāta pacientiem, kas nesniedzas, lai uzlabotu auglīgo prognozi. Adekvāts tilpums laparoskopijas laikā ir strutainas eksudāta evakuācija ar žogu bakterioloģiskiem un bakteriopiskiem pētījumiem, sanitārijai un transvaginālajai (caur kolpotomisko atvērumu) iegurņa noplūdei. Pēcoperācijas periodā tiek veikta aktīva aspirācijas-izskalošanās drenāža 2-3 dienas, turpinās antibakteriāla un infūzijas terapija, tiek izmantoti resorbējamie preparāti, kam seko rehabilitācija 6 mēnešus.
  2. Akūtu pelvioperitonīta klātbūtnē pacientiem ar strutainām dzemdes papildinājumu formām konservatīvu ārstēšanu var uzskatīt tikai par pirmo kompleksā terapijas posmu, kura mērķis ir apturēt akūtu iekaisuma procesu un radīt optimālus apstākļus gaidāmajai operācijai. Pelvioperitonīta ārstēšanas iezīmes ir nepieciešamība pirmsoperācijas periodā noteikt antibiotiku terapiju, lai novērstu vispārināšanas procesu. Detoksikācijas efekts un pacientu sagatavošana ķirurģijai ir ievērojami pastiprināta strutainas eksudāta evakuācijas laikā. Šajā gadījumā notekūdeņu novadīšana jāuzskata tikai par visaptverošas pirmsoperācijas sagatavošanas elementu, kas ļauj veikt operāciju iekaisuma procesa remisijas apstākļos. Galvenās drenāžas operācijas ir punkcija un kolpotomija, pēdējo ieteicams ražot tikai tad, ja tiek pieņemts turpmāks aspirācijas un izskalošanās drenāža, kas ļauj iegūt lielāku efektu. Citos gadījumos tikai vienā punkcijā.

Pirmsoperācijas preparāta ilgums pacientiem ar strutainiem tubo-olnīcu veidojumiem un pelvioperitonītu ir atkarīgs no terapijas ietekmes:

  • Ar labvēlīgu procesa gaitu un strutaina iekaisuma remisiju intensīva konservatīva ārstēšana var ilgt 5-6 dienas, jo strutaina procesa remisijas stadija tiek uzskatīta par optimālu operācijai. Nav nepieciešams aizkavēt operācijas īstenošanu šādos pacientiem, un vēl jo vairāk, lai tos atbrīvotu no slimnīcas, jo jaunās infekcijas aktivizēšanas laiks ir neprognozējams un tā smagums būs nesalīdzināmi lielāks.
  • Ja nav intensīvas terapijas efekta, pacients jādarbojas pirmajā dienā, jo palielinās dzīvībai bīstamu komplikāciju iespējamība.
  • Pēc negatīvas dinamikas parādīšanās (infekcijas pazīmju pazīmes - difūzas strutainas peritonīts vai sepsis), pēc pirmsoperācijas sagatavošanas 1-1,5 stundas nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

Pelvioperitonīta prognoze un profilakse

Pareizi un savlaicīgi ārstējot pelvioperitonītu, slimība beidzas ar pilnīgu atveseļošanos. Labākie ilgtermiņa rezultāti pelvioperitonīta ārstēšanā tiek sasniegti ar aktīvu taktiku - punkciju, laparoskopiju, drenāžu. Šajā gadījumā turpmāko grūtniecību procentuālā daļa ir augstāka nekā konservatīvā vadībā. Pēc pelvioperitonīta ciešanas pacients var ciest no neauglības, aborts, ārpusdzemdes grūtniecības, atkārtotu iekaisumu, iegurņa sāpju sindroma.

Lai izslēgtu faktorus, kas izraisa pelvioperitonīta attīstību, ginekologa profilaktiskā izmeklēšana, savlaicīga dzimumorgānu infekciju ārstēšana, barjeru kontracepcijas metožu izmantošana, savlaicīga IUD izņemšana, profilaktiska pretmikrobu terapija pēc ginekoloģiskām operācijām, komplikāciju profilakse, kas saistīta ar abortiem, dzemdībām un intrauterīnām manipulācijām.

Peritonīts: definīcija

Peritonītu sauc par aseptisku iekaisumu vai vēderplēves bakteriālu infekciju, un attiecīgi attīstās vēdera dobumā. Šis process ir briesmīga komplikācija vēdera orgānu iekaisuma slimībās un ir iekļauta akūtu ķirurģisko patoloģiju grupā, ko dēvē par "akūtu vēderu". Saskaņā ar statistiku slimība attīstās 15 - 20% gadījumu pacientiem ar akūtu ķirurģiskām slimībām, un nepieciešamība pēc ārkārtas laparotomijas sasniedz 43%. Mirstība šādā komplikācijā ir konstatēta 4,5 - 58% gadījumu. Lielais skaitļu klāsts ir saistīts ar daudziem faktoriem (procesa cēloni un posmu, tā izplatību, pacienta vecumu un citiem).

Augsta mirstība šajā valstī ir saistīta ar diviem punktiem:

  • novēlota ārstēšana pacientiem ar specializētu aprūpi, t
  • vecāka gadagājuma pacientu skaita pieaugums (process nav tik akūts, kas noved pie novēlota ārsta apmeklējuma), t
  • vēža slimnieku skaita pieaugums, t
  • kļūdas un grūtības, diagnosticējot procesu, nepareizu ārstēšanu, t
  • smags process tās izplatīšanās gadījumā (difūzā peritonīts).

Maza anatomija

Vēdera dobumu iekšpusē izklāj serozā membrāna, ko sauc par vēderplēvi. Šī apvalka platība sasniedz 210 metrus un ir vienāda ar ādas laukumu. Peritoneum ir 2 lapas: parietāls un viscerāls. Viscerālais peritoneums aptver vēdera un mazo iegurņa iekšējos orgānus un ir trešais slānis, piemēram, dzemdē ir endometrija (iekšējais slānis), miometrija un serozā membrāna.

Parietālās lapas sedz vēdera sienas no iekšpuses. Abus vēderplēves slāņus pārstāv viena, nepārtraukta membrāna, un tie nonāk saskarē visā teritorijā, bet veido slēgtu maisu - vēdera dobumu, kurā ir aptuveni 20 ml aseptiska šķidruma. Ja vīriešiem vēdera dobums ir aizvērts, tad sievietēm tas ir savienots ar ārējiem olvadiem, izmantojot olvadu. Vizuāli peritoneum izskatās kā spīdīgs un gluds apvalks.

Peritoneum veic vairākas svarīgas funkcijas. Sekrēcijas un rezorbcijas un absorbcijas funkciju dēļ serozā membrāna veido un iesūc līdz pat 70 litriem šķidruma. Aizsardzības funkciju nodrošina lizocīma, imūnglobulīnu un citu imunitātes faktoru saturs vēdera šķidrumā, kas nodrošina mikroorganismu izvadīšanu no vēdera dobuma. Turklāt peritoneums veido saites un locījumus, kas nosaka orgānus. Peritoneuma plastiskās funkcijas dēļ iekaisuma fokuss ir ierobežots, kas novērš iekaisuma procesa tālāku izplatīšanos.

Primārā peritonīts

Šajā gadījumā iekaisuma process notiek saistībā ar vēdera iekšējo orgānu saglabāto integritāti un ir baktēriju spontānas izplatīšanās peritoneum sekas. Primārais peritoneuma iekaisums savukārt ir sadalīts:

  • spontānais peritonīts bērniem
  • spontāna peritoneuma iekaisums pieaugušajiem, t
  • peritoneum tuberkulozs iekaisums.

Patogēni patogēni ir viena veida infekcija vai monoinfekcija. Visbiežāk sastopamā streptokoku pneimonija. Sievietēm seksuāli aktīvas, parasti vēdera iekaisums izraisa gonokokus un hlamīdijas. В случае проведения перитонеального диализа обнаруживаются грамположительные бактерии (эубактерии, пептококки и клостридии).

У детей спонтанное воспаление брюшины, как правило, имеет место в неонатальном периоде либо в 4 – 5 лет. В четырех-пятилетнем возрасте фактором риска развития данного осложнения служат системные болезни (склеродермия, красная волчанка) либо поражение почек с нефротическим синдромом.

Spontāna peritoneuma iekaisums pieaugušajiem bieži notiek pēc ascīta iztukšošanas (drenāžas), ko izraisa aknu ciroze vai ilgstoša peritoneālā dialīze.

Tuberkulozs bojājums peritoneum notiek ar tuberkulozu bojājumu zarnām, olvadu (salpingītu) un nierēm (nefrīts). Mycobacterium tuberculosis ar asins plūsmu no infekcijas primārā fokusa iekļūst vēdera dobumā.

Sekundārā peritonīts

Peritoneum sekundārais iekaisums ir visizplatītākais aprakstītais komplikācijas veids, un tas ietver vairākus veidus:

  • iekaisuma iekaisums, ko izraisa iekšējo orgānu integritātes traucējumi (to perforācijas vai iznīcināšanas rezultātā), t
  • pēcoperācijas,
  • pēctraumatisks vēderplēves iekaisums, kā rezultātā vēdera dobuma trauma vai vēdera dobumā iekļūstošs brūces.

Pirmās peritoneālās iekaisuma grupas cēloņi ir šādi patoloģiju veidi:

  • papildinājuma iekaisums (apendicīts), ieskaitot papildinājuma perforāciju (gangrenozs un perforatīvs apendicīts), t
  • iekšējo dzimumorgānu iekaisums sievietēm (salpingīts un ooforīts, endometrīts), kā arī olnīcu cistas vai olvadu pārrāvumi ārpusdzemdes grūtniecības laikā vai pyosalpinx gadījumā, t
  • zarnu patoloģija (zarnu obstrukcija, zarnu divertikula, Krona slimība ar čūlu perforāciju, divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācija, citas etioloģijas zarnu čūlu perforācija: tuberkuloze, sifiliss uc, ļaundabīgi zarnu audzēji un to perforācija), t
  • aknu, aizkuņģa dziedzera un žults trakta slimības (gangrenozs holecistīts ar žultspūšļa perforāciju, dažādu aknu un aizkuņģa dziedzera cistu sūkšana un pārrāvums, parapancreatisko cistu plīsums, žultsakmeņi).

Peritonīts pēc operācijas tiek piešķirts atsevišķā grupā, neskatoties uz to, ka šāda veida slimību izraisa vēdera traumas. Tomēr jāatzīmē, ka operācijas radītais kaitējums pacientam tiek piemērots noteiktos apstākļos, ievērojot aseptikas noteikumus, un organisma negatīvā reakcija uz ekspluatācijas traumu ir saistīta ar sarežģītu anestēzijas vadību.

Pēcdzemdību vēdera iekaisums rodas vēdera slēgtas traumas vai vēdera iekļūšanas rezultātā. Ievainojamās traumas var izraisīt šaušanas brūce, griezuma priekšmeti (nazis, asināšana) vai iatrogēno faktoru dēļ (endoskopiskās procedūras, ko papildina iekšējo orgānu bojājumi, aborts, dzemdes kuretāža, histeroskopija).

Terciārais peritonīts

Šāda veida peritoneālās iekaisums ir visgrūtāk gan diagnostikā, gan ārstēšanā. Faktiski, tas ir atkārtotas iekaisuma vēdera iekaisuma atkārtošanās, un parasti tas notiek pēc operācijas tiem pacientiem, kuri ir piedzīvojuši ārkārtas situācijas, kā rezultātā organisma aizsargspējas ir ievērojami nomāktas. Šī procesa gaita nolietotās klīnikā atšķiras ar vairāku orgānu mazspējas attīstību un būtisku intoksikāciju. Terciārās peritoneālās iekaisuma riska faktori ir:

  • nozīmīgs pacientu izsīkums
  • straujš plazmas albumīna samazinājums, t
  • mikroorganismu noteikšana, kas ir rezistenti pret dažādām antibiotikām, t
  • progresējoša vairāku orgānu mazspēja.

Peritoneum terciārais iekaisums bieži vien ir letāls.

Attīstības mehānisms

Cik ātri tas attīstīsies un cik sarežģīta šī komplikācija, lielā mērā nosaka ķermeņa stāvoklis, mikroorganismu virulence, provocējošu faktoru klātbūtne. Peritoneālās iekaisuma attīstības mehānisms ietver šādus punktus:

  • zarnu parēze (peristaltikas trūkums), kas noved pie peritoneuma uzsūkšanās, kā rezultātā organisms dehidratē un zaudē elektrolītus,
  • dehidratācija samazina spiedienu, kas beidzas ar sirdsklauves un elpas trūkumu,
  • iekaisuma procesa attīstības temps un tā izplatība ir tieši proporcionāla patogēno mikrobu skaitam un intoksikācijas smagumam, t
  • mikrobiālā intoksikācija papildina autoeksikāciju.

Atkarībā no iekaisuma izplatības:

  • norobežots (apelsīns, subphrenic, subhepātisks uc),
  • bieži:
    • izkliedēts - peritoneuma sakāve iekļuva divos vēdera stāvos,
    • izkliedēts - vēdera iekaisums vairāk nekā divas vēdera vietas;
    • bieži - iekaisuma process ir izplatīts visā peritoneuma laukumā.

Vīrusu peritonīts cilvēkiem nerodas, to diagnosticē tikai dzīvnieki (kaķi, suņi).

Peritonīta gadījumā simptomi ir ļoti dažādi, bet tiem ir vairāki līdzīgi simptomi. Šīs slimības klīnika ir atkarīga no tā stadijas un primārās patoloģijas, pacienta vecuma, iepriekšējās ārstēšanas un smagu blakusparādību klātbūtnes. Īpaša uzmanība ir jāpievērš gados vecākiem pacientiem, kuriem vēdera iekaisums tiek izdzēsts un netipisks. Peritonīta simptomi ir apvienoti vairākos raksturīgos sindromos.

Sāpju sindroms

Šis sindroms ir raksturīgs visos peritoneālās iekaisuma veidos. Sāpju lokalizācija, tās apstarošana un daba ir atkarīga no primārās slimības. Piemēram, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācijas gadījumā ir ļoti asas sāpes, piemēram, stumšana (dagger sāpes), pacients var zaudēt samaņu. Šajā gadījumā sāpju sindroms ir lokalizēts epigastrijā. Pielikuma perforācijas gadījumā pacients norāda uz sāpju lokalizāciju čūlas apgabalā pa labi.

Parasti pēkšņas straujas sāpes un strauja slimības attīstība līdz šoka līdzīgam stāvoklim tiek novērotas tādās akūtās ķirurģiskās patoloģijās kā strangulēta zarnu obstrukcija, aizkuņģa dziedzera nekroze, zarnu audzēja perforācija, mesenterālo vēnu tromboze. Iekaisuma slimības gadījumā klīniskais attēls pakāpeniski palielinās. Sāpju intensitāte ir atkarīga no peritonīta ilguma.

Sāpes ir visizteiktākās slimības sākumā, un sāpes pastiprina mazākā pacienta kustība, ķermeņa stāvokļa maiņa, šķaudīšana vai klepus, un pat elpošana. Pacientam ir piespiedu stāvoklis (pacienta pusē vai aizmugurē), kājas tiek nogādātas uz vēderu un ceļi saliekti, mēģinot nepārvietoties, klepus un elpa. Ja galvenā uzmanība tiek pievērsta vēdera augšdaļai, sāpes izplūst uz lāpstiņu vai muguras, supraclavikulāriem reģioniem vai aiz krūšu kaula.

Diseptiskā sindroms

Peritonīta gadījumā zarnu un kuņģa traucējumi izpaužas kā slikta dūša un vemšana, aizkavētas izkārnījumi un gāze, apetītes zudums, viltus mudinājumi iztīrīt (tenesmus), caureja. Slimības sākumā peritoneālās kairinājuma dēļ rodas refleksija un slikta dūša.

Turpinot peritoneālo iekaisumu, palielinās zarnu mazspēja, kas noved pie motora evakuācijas traucējumiem (vājināšanās un pilnīga motilitātes neesamība) un izpaužas kā aizkavēta izkārnījumi un gāze. Ja iekaisuma fokuss ir lokalizēts iegurņa, tenesmus, vairāki vaļēju izkārnījumi un urīnceļu traucējumi tiek pievienoti. Līdzīgi simptomi ir raksturīgi retrocekālajam flegmonozam vai gangrenozam.

Praktisks piemērs

Naktī (kā parasti) ātrā palīdzība sniedza 30 gadus vecu sievieti. Sūdzības par ļoti stipru sāpes vēdera lejasdaļā 5-6 stundas. Sāpes laika gaitā kļūst intensīvākas, velkot, dažreiz griežas. 38 grādu temperatūras, slikta dūša, vemšana vairākas reizes, bieža un sāpīga urinācija. Pirmkārt, viņi sauca par ginekologu. Pārbaudot, vēdera apakšējā daļā ir saspringta, sāpīga, Ščetkinas - Blumberga simptoms ir pozitīvs, vairāk pa labi no malas. Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā dzemde nav paplašināta, elastīga, dzemdes kakla pārvietošanās ir stipri sāpīga. Pielikumu platība ir stipri sāpīga, nav iespējams noteikt iespējamos iekaisuma veidojumus. Aizmugurējā netiklība izceļas, strauji sāpīga. Veicot punkciju caur aizmugurējo maksts fornix, tika iegūts liels duļķainas peritoneālas šķidruma daudzums (vairāk nekā 50 ml). Sākotnējā diagnoze: Pelvioperitonīts (peritoneum iekaisums iegurnī) Akūts labais adnexitis? Es aicināju konsultēties ar ķirurgu. Ķirurgs ir ļoti pieredzējis, sabojājis kuņģi un ar vārdiem: "Nav mans", viņš pats aizgāja. Divu stundu laikā pacientam tika ievadīta infūzijas terapija. Pēc 2 stundām pacienta stāvoklis nepalielinājās, sāpes saglabājas. Pieņēma lēmumu par diagnostisko laparotomiju. Ķirurgs atteicās palīdzēt. Pēc vēdera sienas atdalīšanas un piedevu pārbaudes (neliela olnīcu caurulītes hiperēmija labajā - gaišajā salpingītē) operācijas zālē parādās ķirurgs (acīmredzot kaut kas liecināja, ka tas varētu būt "viņa") un nonāk pie galda. Viņš veic zarnu, galvenokārt cecum, auditu un atklāj gangrenozu retrocekālo apendicītu. Tiek veikta papildfunkcija, vēdera dobums tiek izvadīts. Pēcoperācijas periods bez īpašībām.

Es minēju šo gadījumu kā piemēru: ir viegli palaist garām peritonītu, pat ja tas šķiet ar tādu banālu slimību kā apendicīts. Vermiālais process ne vienmēr atrodas parasti, bet ķirurgi saka, ka apendicīts ir visu slimību mērkaķis.

Iekaisuma-iekaisuma sindroms

Tipiski šī sindroma simptomi ir temperatūra, kas palielinās līdz 38 grādiem un augstāk, drudzis mijiedarbojas ar drebuļiem, leikocītu augšana perifēriskajā asinīs un paātrināta ESR. Elpošana kļūst bieža, tās biežums pārsniedz 20 elpošanas kustības minūtē, impulss paātrina (daļēji) līdz 120-140 minūtē. Raksturīgi, ka sirdsdarbības ātrums neatbilst celšanas temperatūrai (impulss ir augstāks par temperatūru).

Peritoneālais sindroms

Šis sindroms ir saistīts ar dažādām pazīmēm, kas konstatētas pacienta izmeklēšanas laikā, vēdera palpēšanā un auskultācijā, pulsa noteikšanā, asinsspiedienā un elpošanas ātrumā:

Pirmo reizi Hipokrāts aprakstīja ciešo personu, kas raksturīga plaši izplatītajam vēdera iekaisumam. Pacienta sejas iezīmes tiek asinātas ar dehidratāciju (dehidratāciju), un uz sejas ir sāpīga izteiksme. Āda ir gaiša, reizēm zemes vai pelēka, sausa gļotāda, dzeltena sklēra. Kad slimība progresē, parādās cianotiska ādas krāsa. Uz pieres parādās sviedru pilieni, īpaši pēc katra sāpīga uzbrukuma.

Vēdera sienas mobilitāte elpošanas laikā tiek novērtēta, pārbaudot vēdera dobumu. Kuņģis ir daļēji iesaistīts elpošanas ceļā vai vispār nav iesaistīts. Ir iespējams mainīt vēdera formu (asimetriju vai atsitienu - vēdera muskuļu sasprindzinājumu).

  • Auskultācija un perkusija

Klausoties zarnu, nosaka vājināta peristaltika vai tās pilnīga neesamība (nāvīga klusums), patoloģiska zarnu trokšņa parādīšanās. Sitamie (vēdera dobuma perkusija): pazūd aknu trakums, tympanīts tiek atklāts visās vēdera daļās (trumuļa skaņa). Dažos gadījumos ir iespējams noteikt uzkrāto šķidrumu.

Zondējot priekšējo vēdera sienu, tās sāpīgums tiek noteikts, kā parasti, asas, vēdera sasprindzinājums - pamatveida līdzība dobu orgānu perforācijas gadījumā, un Shchetkin-Blumberg simptoms tiek atklāts (peritoneālās kairinājuma pazīme). Varbūt vēdera muskuļu saspīlējuma trūkums, kas vērojams vecāka gadagājuma pacientiem ar izsmelšanu, smagas intoksikācijas vai retroperitoneālas vai iegurņa atrašanās vietas gadījumā.

Raksturīga peritoneālās kairinājuma pazīme ir Shchetkin simptoms - Blumberg. Vēdera palpācijas laikā pacients jūtas sāpīgs, un pēc saspiešanas lielākās sāpes vietā un pēkšņas ārsta roku dzelžošanas laikā sāpes ievērojami palielinās.

Veicot taisnās zarnas un maksts izmeklēšanu, var izjust infiltrātu, abscesu (abscesu) vai iekaisuma šķidruma uzkrāšanos iegurnē. Sievietēm nosaka muguras maksts fornix sāpes, gludumu vai izliekumu.

Pirmsoperācijas sagatavošana

Sagatavošanās operācijai ir jābūt pabeigtai un ilgst ne vairāk kā 2, maksimāli 3 stundas. Pirmsoperācijas sagatavošana ietver:

  • centrālās vēnas kateterizācija (sublavijas katetra uzstādīšana), t
  • urīna kateterizācija,
  • kuņģa iztukšošana (kuņģa satura izņemšana, izmantojot kuņģa zondi), t
  • vismaz 1,5 litru koloīdu un kristaloidu masveida infūzijas terapija (cirkulējošā asins tilpuma nomaiņa, mikrocirkulācijas traucējumu normalizācija, cīņa ar metabolisko acidozi), t
  • sagatavošana anestēzijai (premedikācija), t
  • antibiotiku ieviešana (narkotikas pirms operācijas tiek izvēlētas empīriski), t
  • anti-fermentu terapija,
  • sirds un asinsvadu sistēmas normalizācija, t
  • aknu un nieru uzturēšana.

Pēcoperācijas terapija

Pēcoperācijas perioda pārvaldība jāveic uzraudzībā, jābūt pilnīgai un atbilstošai, ātri mainot iecelšanu un taktiku, ja nav pozitīvas dinamikas.

Pēcoperācijas gadījumu vadība ietver:

  • adekvāta sāpju mazināšana
  • intensīva infūzijas terapija (līdz 10 litriem dienā), t
  • detoksikācijas terapija (hemodialīze un limfosorbcija, diurētisko līdzekļu lietošana, hemosorbcija, vēdera dobuma mazgāšana caur kanalizāciju vai rehabilitācija ar laparostomas palīdzību), t
  • antibiotiku ievadīšana maksimālajās devās, ievadīšanas veids intravenozi (cefalosporīnu kombinācija ar aminoglikozīdiem un metronidazolu), t
  • imūnkorrektīvā terapija,
  • zarnu parēzes profilakse (prozerīna ievadīšana) un zarnu mazspējas sindroms (atropīna, kālija preparātu lietošana), t
  • visu orgānu un sistēmu darba normalizācija
  • komplikāciju profilakse.

Pacienta aprūpe un uzraudzība pēc operācijas

Pacienta aprūpe sākas tūlīt pēc operācijas pabeigšanas, un tai jāturpina, līdz pacients var strādāt. Šajā sakarā pēcoperācijas periodā ir trīs posmi (nosacīti):

  • agri - ilgst no 3 līdz 5 dienām,
  • vēlu - pirmās 2 - 3 nedēļas (slimnīcas uzturēšanās pirms izlaišanas),
  • attālināti - līdz brīdim, kad atgriežas darbā vai invaliditāte.

Agrīnā pēcoperācijas aprūpe

Pacients uz gurney tiek transportēts uz intensīvās terapijas nodaļu, kur viņš tiek rūpīgi pārnests uz īpašu funkcionālu gultu ar tīru gultu. Pacientam tiek nodrošināts siltums un komforts. Siltā karstā ūdens pudele tiek novietota uz segas kājām, un ledus burbulis tiek novietots uz pēcoperācijas brūces (ne vairāk kā pusstundu), kas novērsīs asiņošanu no brūces un nedaudz mazinās sāpes.

Pacientam tiek dota Foulera vieta gultā - galvas gals tiek pacelts par 45 grādiem, un kājas nedaudz saliektas pie ceļa un gūžas locītavām. Ja pacients ir bezsamaņā (zem anestēzijas), tas tiek novietots horizontāli, noņemot spilvenu no galvas. Lai izvairītos no mēles nokrišanas, galva nedaudz noliekta un apakšējais žoklis tiek izvilkts. Pirmajās 2 - 3 dienās pēc operācijas pacientam tiek piešķirts bads un stingra gultas atpūta. Ja nepieciešams, turpiniet mākslīgo plaušu ventilāciju un, ja pacienta stāvoklis ir apmierinošs, viņš tiek periodiski ieelpots ar mitrinātu skābekli.

Pirmā pārsēju maiņa notiek 2 dienas, ārsta uzraudzībā. Ja mērce ir nomaldījusies vai asiņošana no brūces ir palielinājusies, mērci veic agrāk. Medus māsa uzrauga ne tikai pulsu, elpošanas ātrumu, spiedienu (katru stundu) un temperatūru, bet arī kontrolē izdalīšanos ar urīnu (urīna katetru atstāj vēl 2–3 dienas pēc operācijas) un izplūdes daudzumu un raksturu caur drenāžu. Notekcaurules tiek periodiski nomazgātas, pārsējus no kanalizācijas nomaina ārsts.

Pacienta uzturs pēc operācijas sākas 2. dienā un parenterāli (infūzijas terapija). Būtībā parenterālā barošana ietver 10% glikozes un aminoskābju sāļu ievadīšanu. Infūziju tilpumu aprēķina pēc formulas: 50 - 60 ml / kg pacienta ķermeņa masas.

Pirmajā dienā pēc operācijas pacientam netiek dots dzēriens, un, lai mazinātu slāpes, lūpas noslauka ar mitru drānu. Tiklīdz tiek konstatēta peristaltika (parasti 2 dienas), pacientam ir atļauts dzert (1 tējkarote ūdens katru stundu) un turpināt ievadīt barību (šķidrās pārtikas un maisījumu ievadīšana caur nazogastricu cauruli).

Nav vēlams palikt pacientam gultā (hipodinamija izraisa pēcoperācijas komplikāciju rašanos). Ņemot vērā pacienta stāvokli, dodieties uz agrīnu aktivāciju.

Līdz pirmās dienas beigām pacientam jāsāk aktīvi rīkoties gultā (pagriezt, saliekt, iztaisnot ekstremitātes). 2 - 3 pēcoperācijas dienām pacients vispirms sēž gultā, pēc tam pēc vairākiem dziļi elpas - izelpas un klepus, viņam pacelties un staigāt pa palātu, pēc tam, kad pacients gulēt. Medus palīdz pacelt pacientu. māsa Kad stāvoklis uzlabojas un sāpes samazinās, pacients paplašina ārstēšanas shēmu, kā norādījis ārsts.

Vēlā fāze

Tiklīdz pacientam ir pastāvīga peristaltika, tiek konstatēta gāzu izplūde un parādās krēsls, kas tiek nodots neatkarīgai barošanai. Пищу принимают комнатной температуры, дробно, до 6 раз в день, небольшими порциями.

  • На протяжении первой недели питание должно быть жидким (бульоны: вода после закипания сливается и заменяется новой, яйцо всмятку, кисели и желе, пюре из овощей с небольшим количеством сливочного масла).
  • 3 - 4 dienas pacienta ēdienkartē ir biezpiens, vārīta liellopu gaļa, aitas, vistas un zivis biezeni, gļotādu un zupu (rīsu, auzu). Neietver rupju šķiedru un nesagremojams un kairinošs gremošanas trakta produktus (pākšaugi, kāposti, redīsi un redīsi, gaļa, gaļa, āda un skrimšļi no mājputniem un zivīm, aukstie dzērieni). Tauku uzņemšanai jābūt augu eļļu, krējuma un krējuma, neliela sviesta daudzuma dēļ. Viegli sagremojami ogļhidrāti (marmelāde un medus, ievārījums, zefīrs, šokolāde uc) ir ierobežoti. Maize, žāvēti vai vakardienas konditorejas izstrādājumi iekļauti ēdienkartē 5 - 7 dienas.
  • Brīvais režīms (pastaigas departamentā un slimnīcā) ir plānots 6-7 dienas. Ar labvēlīgu pēcoperācijas periodu šuves tiek noņemtas uz 8 - 9 dienām, un notekūdeņi tiek noņemti 3 - 4. Pacienta izplūde parasti tiek veikta šuvju noņemšanas dienā.

Attālā fāze

Pēc izvadīšanas pacientam jāievēro vairāki medicīniski ieteikumi:

  • smagu pacelšanas ierobežojums (ne vairāk kā 3 kg) un smaga fiziska slodze uz 3 mēnešiem,
  • seksuāla atpūta līdz 1,5 mēnešiem,
  • ārstniecisko vingrinājumu veikšana (elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu apmācība, vēdera muskuļu nostiprināšana un trūces attīstības novēršana, darba spēju atjaunošana).

Pacientu rehabilitāciju veicina slēpošana, pārgājieni, tuvs tūrisms un peldēšana. Arī pacientam ieteicams ārstēt sanatoriju.

Uzturā pacientam jāievēro frakcionālums (līdz 5 reizēm dienā), nevis pārēsties, bet arī nedrīkst badoties. Ieteicams vārīt pārtiku, tvaiku, vāra vai cept (bez garozas). Ierobežojiet to pārtikas produktu patēriņu, kas kairina kuņģa-zarnu traktu (garšvielas, pipari, marinēti gurķi un marinēti gurķi, rūgti un skābie dārzeņi: skābe, redīsi, ķiploki, sīpoli, redīsi). Ugunsizturīgie tauki (margarīns, speķis, kūpināta gaļa) ​​ir jāatsakās, un cukurs (saldumi, konservi) un ceptas preces ir jāierobežo.

Klīniskais attēls

Pirmais simptoms, kas izpaužas slimības sākumā, ir stipra sāpes vēdera lejasdaļā, kas sniedz jostas daļas un tūpļa. Sāpes, ko pastiprina spiediens.

  • vēdera uzpūšanās, slikta gāzizlāde, t
  • aizkavēta izkārnījumi, sāpīga urinācija,
  • sirds sirdsklauves, elpošana (vairāk nekā 20 minūtē) un pulss (vairāk nekā 90 sitieni minūtē),
  • straujš temperatūras pieaugums līdz 39 ° un augstāk
  • slikta dūša, vemšana,
  • ģībonis,
  • sausa mute, palielināta slāpes, pelēks zieds uz mēles,
  • vēdera līdzdalības trūkums elpošanas procesā.

Mazākās kustības vai fiziskās aktivitātes dēļ pastiprinās sāpīgas sajūtas vēdera lejasdaļā.

Pelvioperitonīts ir jānošķir no citām slimībām, kurām ir līdzīgi simptomi, piemēram, parametrīts, akūts apendicīts, ārpusdzemdes grūtniecība, olnīcu audzēja kāju griešanās. Precīzi nosakiet, ka strutaina procesa atrašanās vieta ir iespējama tikai slimnīcā. Pacienti ar līdzīgiem simptomiem nekavējoties jāsaņem slimnīcā.

Slimība ir bīstama, jo tā izraisa vielmaiņas traucējumus, dažu iekšējo orgānu darba pasliktināšanos, vispārēju ķermeņa intoksikāciju.

Loading...