Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Ekologa rokasgrāmata

Līdz šim ārsti nav spējuši noteikt precīzu cēloni, kas ietekmē vēža attīstību cilvēka organismā. Tomēr joprojām bija iespējams noteikt dažus priekšnoteikumus, kas veicina šādu bīstamu patoloģisku procesu attīstību. Ir liels skaits vēža, kas uzbrūk cilvēka ķermenim, un estrogēnu atkarīgie audzēji nav izņēmums.

Šajā rakstā aplūkosim šādu slimību attīstības galvenos cēloņus, kā arī uzzināsim, kā tos diagnosticēt un kā tos pareizi ārstēt. Ļoti svarīgi ir iepazīties ar sekām, kas var parādīties no estrogēnu atkarīgiem audzējiem. Uzmanīgi izlasiet šo informāciju, lai pēc iespējas labāk aizsargātu un aizsargātu sevi.

Dzemdes un krūts patoloģijas cēloņi

Nav precīzu iemeslu, kāpēc rodas estrogēnu atkarīgie dzemdes un piena dziedzeru audzēji. Zinātnieki tiecas uzskatīt, ka šādas patoloģijas rodas ar pārmērīgu sieviešu estrogēnu hormonu ražošanu.

Tomēr ir arī citi faktori, kas var izraisīt dzemdes fibroīdu attīstību:

  • Hormonālā līdzsvara traucējumi. Tas ietver ne tikai sieviešu dzimuma hormonu nepareizo darbu, bet arī vairogdziedzera un virsnieru dziedzeru darbību.
  • Sieviešu emocionālais stāvoklis. Bieža stress izraisa no estrogēnu atkarīgu audzēju veidošanos. Dzemdes fibroīdi var uzbrukt arī sievietēm, kurām ir tendence aptaukošanos. Galu galā, vielmaiņas traucējumi ietver vispārējus hormonālus traucējumus organismā.
  • Iedzimtība. Tam ir svarīga loma šādā bīstamā procesā. Vājākā dzimuma pārstāvjiem, kuriem bija ģimenes locekļi ar miomu, visticamāk, attīstīsies šāda patoloģija.
  • Aborts vai sievietes nespēja būt bērnam un barot bērnu ar krūti.
  • Dažādu iekaisuma procesu klātbūtne sieviešu dzimumorgānos.
  • Krūšu traumas.
  • Valkājot neērti un cieši apakšveļu.
  • Hroniskie procesi piena dziedzeros.

Visi šie cēloņi veicina estrogēnu atkarīgu audzēju veidošanos sievietēm. Kas tas ir, ieteicams zināt katru dāmu, lai saglabātu veselību jau daudzus gadus.

Simptomi audzēja krūtīs

Hormonu atkarīga audzēja klātbūtnē sievietei parasti ir ļoti sāpīgas menstruācijas. Tomēr tas nav visi patoloģijas simptomi. Krustojot krūtīm, tajā var atrasties plombas, kas svārstās no dažiem milimetriem līdz vairākiem centimetriem. Dažreiz dziedzerī var sajust vienu nelielu sablīvēšanos, dažreiz vairākas reizes. Tajā pašā laikā, piespiežot uz tiem, pacients nejūt sāpes, tāpēc mājās ne vienmēr būs iespējams identificēt dzīvībai bīstamu patoloģiju.

Dzemdes fibroīdu pazīmes

Estrogēnu atkarīgie audzēji ir labdabīgi augļi, kas galu galā var kļūt ļaundabīgi. Tāpēc katrai sievietei rūpīgi jāuzrauga sava veselība.

Tas, ka dzemdē parādījās fibroīdi, var norādīt tādas pazīmes kā:

  1. Ilgstoša un sāpīga menstruācija kopā ar pārmērīgu asiņošanu. Lai gan asiņošana un sāpes var rasties arī cikla vidū. Tas var sabojāt ne tikai vēdera lejasdaļu, bet arī muguru un kājas. Dažreiz dzimumakta laikā jūtama diskomforta sajūta.
  2. Ja fibroīdi sāk strauji palielināties, tad tas var novest pie biežas urinēšanas, jo patogēnas šūnas ir augušas tik stipri, ka ir sākušas saspiest urīnpūsli. Dažreiz izglītība izraisa aizcietējumu attīstību, it īpaši, ja tā izvēršas taisnajā zarnā. Tādējādi audzējs sāk saspiest ķermeni, un tas rada grūtības, dodoties uz tualeti.
  3. Var attīstīties arī citi simptomi. Pacienti, sākot no estrogēnu atkarīgiem audzējiem, var sākt sāpēt visus orgānus. Šādu slimību saraksts nav ļoti liels. Visbiežāk tās ietver dzemdes un piena dziedzeru patoloģiju.

Diagnostikas krūts eksāmens

Ja pamanāt pat mazākās izmaiņas jūsu piena dziedzeros, nekavējoties dodieties uz slimnīcu! Pirmā lieta, ko ārsts darīs, ir vizuāla pārbaude, kā arī zondes noteikšana audzēju klātbūtnē. Faktiski, ar taustes diagnostiku ir ļoti grūti atšķirt miomu no jebkura cita audzēja. Tāpēc būs jāveic cita veida apsekojumi, piemēram:

  • Mammogrāfija. Visbiežāk šo procedūru piešķir nobriedušām sievietēm.
  • Ultraskaņas izmeklēšana, ļaujot noteikt asins plūsmu iegūtajos mezglos.
  • Biopsija. Veicot šo pētījumu, ārsts veiks nelielu deformētu audu gabalu un nosūta to histoloģiskai pārbaudei. Tikai pēc rezultātu saņemšanas būs iespējams precīzi noteikt slimības veidu un noteikt vispiemērotāko ārstēšanu.

Iezīmē dzemdes fibroīdu diagnostiku

Kas ir estrogēnu atkarīgie audzēji, ko mēs jau esam apsvēruši. Tagad ir nepieciešams saprast, kā atšķirt šādu patoloģiju no jebkuras citas. Pirmkārt, jums būs jāgriežas un jāpārbauda ginekologs, un pēc tam ārsts Jums nosūtīs turpmāku diagnozi.

Pēc sākotnējās pārbaudes ginekologs nosūta pacientam ultraskaņas skenēšanu, kas tiek veikta, izmantojot divas metodes. Ir ļoti svarīgi analizēt vēdera dobuma stāvokli. Arī vagīnā tiek ievietota īpaša ierīce, kas ļauj noteikt iekšējās dobuma patoloģiju.

Vēl viena diagnostikas metode ir histeroskopija. Šajā gadījumā dzemdē tiks ieviesta īpaša ierīce, caur kuru var redzēt visu, kas notiek orgānā.

Konservatīva ārstēšana

Estrogēnu atkarīgie krūts un dzemdes audzēji bieži tiek ārstēti ar konservatīvu terapiju. Šajā gadījumā ārsti saviem pacientiem izraksta hormonālus preparātus, kas samazina hormona estrogēna veidošanos sievietes ķermenī. Šādas zāles var izraisīt stāvokli, kas ir ļoti līdzīgs menopauzes periodam. Šajā gadījumā pacients pārtrauc nozīmīgu asiņošanu, un pats fibrozs pakāpeniski samazinās. Pēc šīs narkotikas lietošanas pārtraukšanas menstruālais cikls vājākā dzimumā parasti tiek atjaunots.

Ļoti svarīgi ir lietot zāles, kas pārtrauks fibroīdu augšanu. Katrai sievietei ir jāierodas medicīnas iestādē reizi pāris mēnešos, lai veiktu atbilstošus testus.

Operatīva iejaukšanās

Sieviešu estrogēnu atkarīgo audzēju saraksts nav tik plašs, bet ietver ļoti bīstamas slimības, kas, ja netiek ņemtas vērā, var kļūt par ļaundabīgiem audzējiem. Diezgan bieži ārsti iesaka saviem pacientiem likvidēt miomu ar operāciju. Tādējādi risks, ka slimība notiks vēl vienu reizi, būs minimāla.

Visbiežāk, ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju attīstību, estrogēnu atkarīgie audzēji tiek izņemti šajos gadījumos. Dažreiz tas ir bojāts audums, un dažreiz krūts vai dzemdes ir pilnībā noņemtas. Pēc ārstu domām, ja pacients ir atklājis krūts miomu, tad diezgan bieži viņa vēlāk uzzinās par attīstīto patoloģiju sieviešu dzimumorgānos.

Kuros orgānos var parādīties no hormoniem atkarīgi audzēji

Tāpēc hormonu terapijas kā sievietes iecelšana nodrošina pret vēža recidīvu.

Dažiem pacientiem ar hormonu pozitīvu krūts vēzi hormonu terapijai ir tāda pati nozīme kā citiem ārstēšanas veidiem. Faktiski hormonu terapija var būt pat efektīvāka par ķīmijterapiju. Atkarībā no konkrētās situācijas hormonu terapiju var ordinēt atsevišķi vai kombinācijā ar ķīmijterapiju.

Dažādu hormonālo terapiju metožu mērķis ir sasniegt to pašu mērķi - samazināt estrogēnu ietekmi uz vēzi.

Tādējādi hormonālās terapijas mehānisms ir vērsts uz estrogēna iedarbības uz audzēju bloķēšanu.

Hormonu terapija var būt vērsta uz estrogēnu receptoru bloķēšanu, to iznīcināšanu vai estrogēna satura samazināšanu asinīs.

Katrai no šīm metodēm ir savas priekšrocības un trūkumi.

Kāda ir hormonu loma krūts vēža ārstēšanā?

Hormonu receptori uz vēža šūnas virsmas ir līdzīgi tās ausīm vai antenām, kas uztver signālus hormonu molekulu veidā. Estrogēni, kas savienojas ar šiem receptoriem, norāda, ka audzēja šūnas aug un vairojas.

Pēc audzēja izņemšanas tas tiek pārbaudīts, lai noteiktu hormonu receptorus.

Ja šie receptori tiek atklāti vēža šūnu virsmā, pastāv iespēja, ka hormonu terapija būs efektīva. Jo lielāks ir receptoru skaits, jo efektīvāka būs hormonu terapija. Ja ir konstatēts liels skaits estrogēnu un progesterona receptoru, hormonu terapijas efektivitāte būs daudz efektīvāka.

Vēl viens hormonu terapijas nosaukums ir antiestrogēna terapija. Tas ir saistīts ar to, ka hormonu terapijas galvenais mērķis ir nomākt estrogēna ietekmi uz vēža šūnu.

Cik bieži ir krūts vēža šūnu virsmas hormonālie receptori?

  • Aptuveni 75% no visiem krūts vēža veidiem ir hormonu pozitīvi estrogēnu receptoru ziņā (Erts-pozitīvs).
  • Apmēram 65% šo hormonu pozitīvo audzēju virsmā ir progesterona receptori (Pr-pozitīvs).
  • Aptuveni 25% no visiem krūts vēža gadījumiem ir negatīvs hormons gan attiecībā uz estrogēnu, gan progesteronu, vai ar nezināmu hormonālo stāvokli.
  • Aptuveni 10% no visiem krūts vēža veidiem ir hormonu pozitīvi estrogēnu receptoru ziņā un negatīvi progesterona receptoru izteiksmē.
  • Aptuveni 5% no visiem krūts vēža gadījumiem ir hormonu negatīvs estrogēnu receptoru ziņā un pozitīvs attiecībā pret progesterona receptoriem.

Šajā kontekstā “pozitīvs” nozīmē, ka šūnu virsmā ir ievērojams receptoru skaits, un “negatīvs” nozīmē, ka šo receptoru skaits nav tik nozīmīgs.

Dažos gadījumos laboratorija var sniegt šādu atbildi, jo "audzēja hormonālais stāvoklis nav zināms."

Tas var nozīmēt vienu no šiem:

  • Hormonālā stāvokļa pārbaude netika veikta,
  • Laboratorijas iegūtais audzēja paraugs bija ļoti mazs, lai iegūtu precīzu rezultātu.
  • Tika atrasti tikai daži estrogēnu un progesterona receptori.

Šādos gadījumos, kad nav konstatēti hormonālie receptori vai tos nevar uzskaitīt, un laboratorija sniedz atbildi “nezināms hormonālais stāvoklis”, audzēju sauc par hormonu negatīvu.

Kā darbojas hormoni?

Estrogēns un progesterons - sieviešu dzimumhormoni - ir asinīs un cirkulē visā organismā, ietekmējot gan veselas šūnas, gan audzēja šūnas.

Šajā gadījumā hormons ietekmē receptorus, kas ietekmē dažus orgānus un audus. Receptori ir augstas molekulas savienojumi. Tie ir vai nu uz šūnas virsmas, vai ārpus tās. To darbību var salīdzināt ar dažu šūnu funkciju slēdžiem. hormonu molekulas iedarbojas uz šiem receptoriem, pieslēdzoties tām, kā atslēga, kas ienāk atslēgas caurumā. Tādējādi katram hormonam ir savi receptori uz to šūnu virsmas, kurām šis hormons var ietekmēt.

Tas nozīmē, ka, piemēram, progesterona hormons neietekmēs šūnas, kurās nav tā receptoru, bet ir, piemēram, estrogēnu receptori.

Kā jūs iepriekš redzējāt, vairums (75%) no krūts vēža ir hormonu atkarīgi, tas ir, estrogēnam un progesteronam ir stimulējošs efekts uz šiem audzējiem. Bez šiem hormoniem šādi audzēji nevar augt. Tās samazinās un pakāpeniski nomirst.

Estrogēnam un progesteronam arī ir svarīga loma noteiktu krūts vēža veidu veidošanā:

  • Estrogēns ir ļoti svarīgs faktors šūnām ar estrogēnu receptoriem daudzos ķermeņa audos un dažos krūts audzējos.
  • Progesterons var būt arī faktors, kas veicina vēzi.

Gadījumos, kad vēža šūnās ir maz estrogēnu receptoru virsmas (kā mēs jau teicām, šie ir hormonu negatīvi audzēji), hormonu terapija nedod nekādu efektu.

Tomēr, ja audzēja šūnās atrodas progesterona receptori, tad hormonu terapija šajā gadījumā var būt efektīva. Jāuzsver, ka gadījumā, ja vēža šūnās ir progesterona receptori, bet tiem nav estrogēnu receptoru, iespēja, ka hormonu terapija būs efektīva, ir 10%.

Kāda ir hormonu terapijas ietekme uz Jūsu gadījumu?

Ja, pētot audzēja biopsiju vai pēc operācijas ņemtu paraugu, atklājas, ka audzējs ir atkarīgs no hormoniem, tad ir pilnīgi iespējams, ka hormonālās terapijas ietekme būs ļoti laba:

  • Ja vēža šūnās ir gan estrogēna, gan progesterona receptori, hormonu terapijas efektivitāte būs 70%.
  • Ja vēža šūnu virsmā ir tikai viens receptoru veids (tas ir, Erts + / Pr-vai Erts- / Pr +), hormonu terapijas efektivitāte ir 33%.
  • Ja audzēja hormonālais stāvoklis nav zināms, hormonu terapijas efektivitātes iespējamība ir tikai 10%.

Estrogēnai ir svarīga loma sievietes ķermenī.

Papildus menstruālā cikla regulēšanai un sekundāro seksuālo īpašību attīstībai, tas ietekmē arī kaulu audu struktūru. Taču, tomēr, iespēja izārstēt krūts vēzi ir svarīgāka par kaulu audiem.

Jāatzīmē, ka daži pētījumi, kas tika veikti gados vecāku sieviešu vidū ar augstu kaulu blīvumu, ir atraduši augstu risku saslimt ar krūts vēzi. Tas noveda pie tā, ka pacientu vidū tika uzskatīts, ka tas ir biezāks un spēcīgāks par kaulu, jo lielāks ir krūts vēža risks.

Relatīvi augstajam estrogēna līmenim organismā ir visas trīs sekas: tas palielina kaulu blīvumu, padara tos spēcīgus un palielina krūts vēža attīstības risku.

No hormoniem atkarīgie audzēji

Nervu sistēma un audzēja attīstība

1. Suņiem ar eksperimentālu neirozi spontānu audzēju procentuālais daudzums ir ievērojami lielāks.

Tās ir vieglāk izraisīt ķīmisko kancerogenitāti. CNS nomācošu līdzekļu ievadīšana eksperimentāliem dzīvniekiem atvieglo un stimulējošos līdzekļus apgrūtina audzēja pārliešanu un audzēja ierosināšanu. Ir daudz vieglāk atkārtoti injicēt un izraisīt audzējus dzīvniekiem ar vāju NKI veidu, nekā dzīvniekiem ar spēcīgu mobilo NKI.

Audzēja fokusu lokalizāciju var noteikt, pārkāpjot orgāna inervāciju: audzēja mezgli attīstās pēc audzēja šūnu ievešanas trušu asinīs pēc liesas denervācijas liesā pēc nieru denervācijas nierēs pēc kuņģa denervācijas kuņģī.

3. Hroniskas stresa situācijas, ilgstoša depresija ir faktori, kas palielina risku saslimt ar vēzi, visas pārējās lietas ir vienādas.

4. Attīstošais audzējs ietekmē arī organisma neiroloģisko stāvokli: pirmkārt, pacientu dominē uzbudinājums, tad slimības beigu stadijā palielinās apspiešana.

Endokrīnās sistēmas un audzēja attīstība

Saskaņā ar līdzdalības pakāpi: disharmonālie audzēji, kuru izcelsme ir izšķirošā loma organisma hormonālā fona traucējumiem un ne-endokrīnās izcelsmes audzējiem, kuru parādīšanā un attīstībā organisma hormonālā fona traucējumiem ir papildu loma.

Disharmonal: krūts, dzemdes, prostatas dziedzera audzēji. Vadošā loma krūts audzēju attīstībā, dzemdē pieder pie organisma hiperestrogenizācijas. Estrogēnu kancerogēnās iedarbības pamatā ir to fizioloģiskā spēja stimulēt proliferācijas procesu šajos orgānos.

Tāds pats efekts ir hipofīzes dziedzeru stimulējošajam hormonam. Tas ne tikai stimulē estrogēnu ražošanas procesu, bet arī aktivizē proliferācijas procesus dzemdē un krūtīs.

Qi-Klim vai Tsimitsifuga?

Vairogdziedzera hormonu lietošana vēža slimniekiem pēcoperācijas periodā veicina labvēlīgāku ārstēšanas rezultātu. Тиреоидные гормоны, как и эстрогены, усиливают клеточную пролифера­цию, однако они, в отличие от последних, способствуют дифференцировке клеток и повышают неспецифическую резистентность организма, его защитные силы.

Ilgstoša šūnu proliferācijas stimulēšana, balstoties uz atgriezenisko saiti vienā vai citā endokrīnajā dziedzerī ar tās funkcijas samazināšanos, dažkārt veicina audzēja augšanu pašos endokrīnajos dziedzeros, gan hiperplastiskajā perifērā, gan hipofīzē.

4. Endokrīno dziedzeru audzējiem ir iespējama gan hormonu ražošanas procesa apspiešana, gan aktivācija, kā arī ārpusdzemdes sintēze.

Piemēram, vairogdziedzera vēža audzējs bieži sintezē hipofīzes (AKTH) adrenokortikotropo hormonu, koriona-epiteliomu - tirotropo hormonu un hipofīzes (TSH un ADH) antidiurētisko hormonu.

Audzēji, kas nāk no aizkuņģa dziedzera saliņu aparāta, var sintezēt līdz pat 7 dažādiem hormoniem. Šāda veida parādība tiek saukta paraneo-endokrīna sindroms (viena no paraneoplastiskā sindroma šķirnēm).

Labvēlīgu hormonu atkarīgu audzēju ārstēšana

Hipotalāma-hipofīzes inducējošās metodes (estrogēnu-progesterona attiecību normalizācija): endonālo galvanizāciju, joda un cinka elektroforēzi, kakla sejas zonas galvanizāciju, dzemdes kakla elektrostimulāciju.

Reparatīvās reģenerācijas metodes: infrasarkanā lāzera terapija, radons, ūdeņraža sulfīda vannas, joda-broma vannas.
Reproduktīvās sistēmas labdabīgo hormonu audzēju patogenezē un hiperplastiskajos procesos endometrijā nozīmīga loma ir estrogēna-progesterona attiecības pārkāpumam.

Terapeitisko fizisko faktoru izmantošana šajās slimībās prasa pastāvīgu onkoloģisko modrību. Ar labdabīgiem hormoniem atkarīgiem reproduktīvās sistēmas audzējiem - dzemdes mioma, dzimumorgānu endometrioze un mastopātija, fiziskos faktorus var izmantot tikai tad, ja nav aizdomas par audzēja ļaundabīgu deģenerāciju un tikai gadījumos, kad nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.
Lai likvidētu ginekoloģiskās un estrogēnās slimības, kas lokalizējas blakus šiem audzējiem, var izmantot tikai fiziskus faktorus, kas nerada būtisku hiperēmiju iegurņa orgānos ar grūtībām aizplūstot asinīm un nepalielina sākotnējo estrogēna-progesterona attiecības pārkāpumu.

Fizisko faktoru, kas veicina estrogēna-progesterona attiecības sākotnējā pārkāpuma novēršanu, var efektīvi izmantot, lai novērstu labdabīgu hormonu atkarīgu audzēju progresēšanu.

Šim nolūkam dzemdes miomas gadījumā, kas notika ilgstošu endokrīno traucējumu fona dēļ, tiek izmantotas joda-broma vannas vai endonālās galvanizācijas, kam seko dzemdes kakla elektrostimulācijas kursi. Dzemdes miomas gadījumā, kuru iestāšanās bija pirms dzimumorgānu hroniskas iekaisuma slimības un intrauterīnās iejaukšanās, tiek izrakstītas radona (ne mazāk kā 40 nKi / l) vannas vai joda, joda un cinka elektroforēzes.

Lai novērstu endometrioido heterotopiju veidošanos, ieteicams izmantot radona vannas vai joda un cinka elektroforēzi. Lai novērstu mastopātijas progresēšanu, joda-broma vannas vai joda elektroforēze.

Pēdējos gados labvēlīgu hormonu atkarīgo audzēju kompleksajā ārstēšanā ir izmantoti fiziski faktori. Eksperimentāli un klīniski pierādīts, ka cinka elektroforēzes lietošana palielina dzemdes fibroīdu neoperatīvās ārstēšanas efektivitāti gadījumos, kad audzējs ir attīstījies sievietēm vecumā no 35 līdz 50 gadiem, mezgli atrodas intramuskulāri vai subperitonāli plaši, orgāna izmērs nepārsniedz tā lielumu 15 nedēļu laikā grūtniecības laikā.

Hidro- un balneoterapiju veiksmīgi izmanto dzemdes fibroīdu ārstēšanai ar pērļu vannām (veģetatīviem traucējumiem, hronisku hipoksiju, ko izraisa dzelzs deficīta anēmija), radonu (hronisku endometrītu un sulpingoforitus, kas ilgst līdz 5 gadiem), joda-borātu (tādi paši iekaisuma procesi, kas ilgst vairāk nekā 5 gadus). Endometriozes ārstēšanas klīniskā efektivitāte palielinās, ja terapeitiskajā kompleksā ir iekļauta joda elektroforēze, un, kad process ir lokalizēts retrocervikālajā zonā, izmanto jodu un amidopirīnu vai cinka elektroforēzi.

Tā kā reproduktīvās sistēmas labdabīgu hormonu audzēju ķirurģiska ārstēšana nenovērš endokrīnās sistēmas traucējumus, pēc atbilstošas ​​ķirurģiskas iejaukšanās ir nepieciešama pacientu rehabilitācija, kuras mērķis ir normalizēt estrogēna-progesterona attiecību.

Pēc konservatīvas miomektomijas, supravaginālas amputācijas vai dzemdes dzemdes izzušanas rehabilitācija tiek veikta, izmantojot tos pašus fiziskos faktorus, kas tiek izmantoti, lai novērstu myomas augšanu.

Pacientu fizikālo faktoru rehabilitācija, kas tiek veikta pēc endometriozes, tiek veikta divos posmos.
Pirmkārt, tiek pielietota joda un cinka elektroforēze ar sinusoidām modulētām vai svārstīgām straumēm, kam seko ultraskaņas iedarbība impulsa režīmā. Otrajā posmā fizioterapija tiek veikta saskaņā ar endometriīdu heterotopijas lokalizāciju.

Endometriozes lokalizācijas gadījumā retrocervikālajā reģionā tiek veikta kakla sejas laukuma cinkošana, kam seko endonas galvanizācija. Tas normalizē centrālo reglamentējošo mehānismu tonusu un perifēro efektu funkcionālo stāvokli.

Olnīcu endometriozē endonoze galvanizācija izlabo hipofīzes gonadotropo hormonu traucētos rādītājus. Pacientu rehabilitācija dzemdes ķermeņa endometriozei (adenomyosis), ko veic galvas kakla sejas zonā, kam seko dzemdes kakla elektriskā stimulācija. Tas uzlabo luteinizējošā hormona bazālo un ciklisko sekrēciju.
Adenomatozes un endometrija polipozes gadījumā ārstēšana ar vienlaicīgām ginekoloģiskām slimībām ir kontrindicēta.

Šie procesi ir kontrindikācija pacientu nosūtīšanai uz sanatorijas kūrorta ārstēšanu. Ginekoloģiskās un ekstragenitālās slimības sievietēm, kurām agrāk bijuši labdabīgi hiperplastiskie procesi endometrijā, tiek ārstēti ar fiziskiem faktoriem tikai tad, ja ir ievēroti visi nosacījumi, kas nepieciešami reproduktīvās sistēmas labdabīgo hormonu atkarīgo audzēju fizioterapijai, tostarp noteikt olnīcu sākotnējo hormonālo funkciju.

PROGESTERON UN CANCER

Ilgu laiku tas, ka progesterons ir kancerogēns, proti, tas var izraisīt audzējus, ārsti un tie, kas ieteica progesterona lietošanu vai šo hormonu lietošanu dažādiem mērķiem, netika pienācīgi ņemti vērā. Un tikai pirms pieciem gadiem progesterons tika oficiāli saukts par kancerogēnu, tas ir, tas tika iekļauts zāļu grupā, kas var izraisīt vēzi vairāku valstu farmaceitiskajā klasifikācijā.

Audu faktors (TF) ir proteīns, kas uzsāk daudzu ļaundabīgu audzēju veidu koagulācijas procesus un metastāzes.

Progesterons, kas iedarbojas uz insulīna receptoriem, palielina cukura (glikozes) transportēšanu vēža šūnās, nodrošinot tām papildu enerģiju. Faktiski vēža šūnas ir "enerģijas vampīri". Papildu enerģija tiek novirzīta angiogenēzei (asinsvadu augšanai) un metastāzēm (audzēja izplatībai). Audu faktors veicina vēža šūnu augšanu un to izturību pret izdzīvošanu.

Ne visi progesterona ražotāji narkotiku anotācijās patiesi apraksta šīs hormona lietošanas iespējamās blakusparādības un negatīvos aspektus, lai gan viņi labi apzinās progesterona pētījumu rezultātus dzīvnieku modeļos un brīvprātīgajos.

Bet ir arī tie, kas šo informāciju neslēpj. Piemēram, informācijā par Sigma-Aldrich Corporation produktiem, kas ir viens no pasaules lielākajiem progesterona ražotājiem, kuriem ir biroji 40 pasaules valstīs, progesterona bioķīmisko un fizioloģisko īpašību aprakstā norādīts, ka hormons “Dzemdes endometrija nogatavināšana un sekrēcijas aktivitāte kavē ovulāciju.

Progesterons ir iesaistīts krūts vēža etioloģijā (rašanās gadījumā). "

Jāatzīmē, ka vārds "nogatavošanās" nav identisks vārdam "izaugsme". Progesterons kavē endometrija augšanu, kā tas jau minēts citās sadaļās un nodaļās, bet veicina dzemdes iekšējās gļotādas nobriešanu (sasniedzot brieduma pakāpi).

PVO kopā ar Starptautisko vēža izpētes aģentūru (IARC) savā monogrāfijā par cilvēka kancerogenitātes pētījumiem 1999. gadā apgalvoja, ka gan hormonus, gan estrogēnus un progesteronu uzskata par kancerogēniem cilvēkiem, nevis bez iemesla.

Šo paziņojumu atbalsta Nacionālā toksikoloģijas programma (ASV) ziņojumā par kancerogēniem 2005. gadā.

Estrogēni un progesterons, ieskaitot sintētiskās formas, visticamāk, nav genotoksiski vai mutagēni, ti, nerada gēnās mutācijas, lai gan šis fakts tiek apstrīdēts.

Tomēr tika konstatēts, ka tie būtiski ietekmē krūšu šūnu dalīšanos (proliferāciju), paātrinot šo sadalījumu. Normālas un ģenētiski modificētas šūnas var arī reaģēt atšķirīgi pret hormoniem, īpaši ārējiem.

Pirmās publikācijas, kurās progesterons ir kancerogēns, tika ņemtas vērā 1982. gadā saskaņā ar eksperimentiem ar dzīvniekiem.

Progesterona subkutāna ievadīšana pelēm izraisīja krūts vēža parādīšanos ne tikai lielākos skaitļos, bet arī agrākā peles vecumā. Ilgstoša progesterona lietošana izraisīja granulu olnīcu vēža un endometrija stromas sarkomas veidošanos sieviešu pelēm (dati no 1979. gada).

Progesterona lietošana jaundzimušo sieviešu pelēm izraisa maksts, dzemdes kakla un citu reproduktīvo orgānu ļaundabīgus audzējus.

Suņiem pēc ilgstošas ​​subkutānas progesterona ievadīšanas biežāk tika novērota endometrija hiperplāzija, indurācija un piena dziedzeru fibroadenoma (1982). Kombinācijā ar citiem kancerogēniem, progesterons rada tādu pašu efektu, tas ir, tādus pašus piena dziedzeru un iekšējo dzimumorgānu audzējus, bet tie parādās agrāk.

Lee ieteica lietot krēmu ar progesteronu, lai novērstu priekšlaicīgu dzemdību, ārstētu menopauzi, kā arī novērstu krūts vēzi, uzklājot krēmu tieši krūtīm, kas bija visnopietnākā un bīstamā ārsta kļūda.

Ellen Grant bija viens no Apvienotās Karalistes hormonu kontracepcijas pionieriem kopš 60. gadiem, kas ļāva viņai piedzīvot hormonālo kontracepcijas attīstību un hormonu ietekmi uz sievietes ķermeni.

40 gadus šis pētnieciskais ārsts, ginekologs un uztura speciālists pēc profesijas aktīvi piedalījās kustībā pret seksuālo hormonu ļaunprātīgu izmantošanu, atbalstīja vides un vides medicīnu, veicināja veselīgu dzīvesveidu un sabalansētu un līdzsvarotu uzturu. Viņa kļuva arī par pirmo Dr. Lee un viņa publikācijas, cenšoties brīdināt par hormonālo zāļu, tostarp progesterona, ļaunprātīgas izmantošanas draudiem.

Gary Owen no Čīles un Jan Brozens no Apvienotās Karalistes konstatēja gandrīz 18 reizes lielāku audu specifiskā faktora (TF) pieaugumu, kas veicina ļaundabīgo šūnu augšanu pēc tikai 6 stundu ilgas ārstēšanas ar progesteronu. Šis faktors arī palielina asinsvadu augšanas mediatoru (asinsvadu endotēlija augšanas faktora) veidošanos, kas ir iesaistīti vēža attīstībā.

Hormonu atkarīgu audzēju ārstēšana

TF var savienoties ar VII asinsreces faktoru, kas ir iesaistīts šūnu nāvē, tāpēc vēža šūnas palielina "izdzīvošanas" līmeni.

Šajā grāmatā jau tika minēts, ka progesterons uzlabo endometrija "izdzīvošanu", kas novērota grūtniecības laikā, un pasargā to no nekrotizācijas (nāves) un noraidīšanas.

Gan progesterons, gan progestīns palielina epidermas augšanas faktora (EGF) signalizāciju, kas arī palielina vēža šūnu rezistenci pret organisma aizsardzību.

Pētījumi par estradiola, progesterona un progestīnu ietekmi uz dažādām krūts vēža šūnu līnijām (ar estrogēnu un progesterona receptoriem) ir parādījuši, ka asinsvadu endotēlija augšanas faktors (VEFR) palielinās progesterona un progestīna ietekmē, bet nemainās pēc estradiola iedarbības.

Kopš progesterona rašanās līdz 2005. gadam šis hormons nebija iekļauts kancerogēnu sarakstā, lai gan kopš 1999. gada ir parādījušies pētījuma rezultāti, galvenokārt epidemioloģiski, kas ir pētījuši vairāku sieviešu vēža izplatību un to saistību ar progesterona un progestīnu lietošanu.

Lielākā daļa pētījumu ir vērsti uz hormonāliem kontracepcijas līdzekļiem, kas satur tikai progestīnu, un hormonu aizstājterapiju, kas sastāv no estrogēna un progesterona kombinācijas. HAT lietoja sievietēm menopauzes laikā.

Pētījumi par progesterona efektivitāti vairāku citu sieviešu slimību ārstēšanā ņēma vērā tikai īslaicīgas blakusparādības un neuzskatīja audzēju parādīšanos pēc ilgāka laika perioda (10-20 gadi, kas parasti nepieciešams vēža šūnu augšanai līdz audzēja lielumam, ko var noteikt ar diagnostikas metodēm).

Pirmajos klīniskajos pētījumos, kuros tika ņemts vērā risks saslimt ar krūts un endometrija vēzi, lietojot tikai progestīna kontraceptīvus vai tikai pēc tiem, bija vairākumā sieviešu, tāpēc tika apšaubīta saikne starp progestīniem un krūts un endometrija vēzi.

Kopš 20. gadsimta deviņdesmitajiem gadiem sāka parādīties publikācijas par progesterona nedrošību, īpaši saistībā ar vēža attīstības iespēju, bet gan sabiedrība, gan ārsti tos ignorēja.

Šīs publikācijas aptvēra pētījumu rezultātus, kas veikti dažādās pasaules daļās, tostarp Amerikas Savienotajās Valstīs, kur sākās progesterona lietošanas reklāma, īpaši sievietēm pirmsmenopauzes un menopauzes periodā.

1993. gadā Dienvidkalifornijas Universitātes pētnieki sīki aprakstīja attiecības starp krūts vēža rašanos un estrogēna un progesterona kombinācijas lietošanu hormonu aizstājterapijā sievietēm, kurām bija pirmsmenopauzes periods.

Šajā periodā sievietes joprojām piedzīvo savu hormonu ciklisko veidošanos, bet pēcmenopauzes laikā hormonu līmenis ievērojami samazinās (par 2/3 estrogēnu un gandrīz līdz nullei - progesterons), un hormonu lēkmes netiek novērotas.

Tāpēc sievietēm pirmsmenopauzes periodā ir lielāks risks saslimt ar vēzi, nekā sievietēm, kas ir menopauzes.

Bet pēc 2002. gada parādījās pierādījumi, kas norāda uz risku saslimt ar krūts vēzi, ilgstoši lietojot tikai progestīna kontracepcijas līdzekļus sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem.

Nesenie klīnisko pētījumu dati apstiprina, ka estrogēnu-progesterona kombinācija, ko izmanto kontracepcijai vai hormonu aizstājterapijai, palielina krūts, dzemdes kakla un aknu vēža attīstības risku.

Ir samazināts endometrija vēža risks ar progesteronu. Attiecībā uz progestīnu ietekmi uz endometrija vēzi dati ir pretrunīgi. Ir arī vairāk pierādījumu tam, ka var būt saistība starp resnās zarnas vēzi (adenokarcinomu) un progestronu.

Estrogēnu daudzus gadus uzskata arī par kancerogēnu.

Kombinācijā ar progesteronu nav viegli atšķirt abu hormonu kancerogēno iedarbību. Taču ir pierādīts, ka hormonu aizstājterapija, lietojot estrogēnu un progesterona (un progestīnu) kombināciju, palielina risku saslimt ar vēzi pēcmenopauzes vecuma sievietēm.

Daudzus gadus kļūdaini tika uzskatīts, ka paaugstināts krūts vēža risks ir saistīts ar augstu estradiola līmeni, tā straujie lēcieni pirmsmenopauzes periodā, un progesterons tika uzskatīts par antiestrogēnu medikamentu, tāpēc tas tika ieteikts estrogēna iedarbības "neitralizēšanai".

Šī viltus pārliecība līdz šim ir izplatīta daudzos ārstos.

Pievienošanas datums: 2015-10-11 | Skatīts: 2133 | Autortiesību pārkāpums

Preventīvie pasākumi

Protams, jebkura slimība ir daudz vieglāk novērst, nekā izārstēt. Ir ļoti svarīgi censties izvairīties no faktoriem, kas var izraisīt ļaundabīgus audzējus. Ko ārsti iesaka pacientiem, lai novērstu:

  • lai aizsargātu krūtis no savainošanās, kā arī nelietojiet pārāk gļotainas un neērti apakšveļas,
  • savlaicīgi ārstēt visas ar hormonālās sistēmas darbību saistītās slimības, t
  • novērst iekaisuma procesu attīstību dzimumorgānos. Lai to izdarītu, ieteicams valkāt siltu dabisko veļu, kā arī seksu ar tikai pierādītu partneri,

  • un, protams, neaizmirstiet par pareizo dzīvesveidu. Ir nepieciešams spēlēt sportu, ēst labi. Ir nepieciešams izskaust visu veidu sliktos ieradumus. Ārsti stingri iesaka atbrīvoties no saspringta stāvokļa, jo liels stress var izraisīt vēzi,
  • желательно отказаться от гормональных контрацептивов. Все гормональные таблетки нужно принимать только при наличии острой необходимости, по рекомендации вашего лечащего врача.

Эстрогенозависимые опухоли могут принести женщине очень много хлопот. Поэтому представительнице прекрасного пола следует начать заниматься своим здоровьем прямо сегодня. Берегите себя, и тогда ваше тело начнет заботиться о вас!

Kontrindikācijas estrogēna iecelšanai

  • Insults
  • Nesen cieta miokarda infarkts
  • Krūts vēzis
  • Dzemdes vēzis
  • Citi estrogēnu atkarīgie audzēji
  • Akūtas aknu, aizkuņģa dziedzera un žultspūšļa slimības
  • Hroniska aknu mazspēja
  • Tromboembolijas slimība
  • Asins asiņu neskaidra dzimumorgānu etioloģija

  • Smēķēšana
  • Mastopātija
  • Lipoproteīna lipāzes ģimenes trūkums
  • Arteriālās hipertensijas pastiprināšanās, ņemot vērā estrogēnu uzņemšanu
  • Hronisks pankreatīts
  • Aknu porfīrijas
  • Endometrija hiperplāzija
  • Dzemdes mioma
  • Endometrioze
  • Migrēna
  • Tromboflebīts

Relatīvās kontrindikācijas - anamnēzē tromboflebīts, krūts vēzis un citi ar estrogēnu atkarīgi audzēji radiniekos. Lai samazinātu karsto mirgošanu, šīs sievietes ir parakstītas ar klonidīnu vai melnā graudu alkaloīdiem. Osteoporozes profilaksei ir nepieciešams augsts kalcija diēta, lai gan tas nav tik efektīvs kā estrogēns. Lai samazinātu koronāro artēriju slimības risku, ir nepieciešams izmantot un ierobežot tauku un holesterīna līmeni pārtikā.

Estrogēnu receptoru modulatori dažos audos darbojas kā estrogēnu antagonisti, bet citiem ir vājš estrogēns efekts. Ārstu rīcībā ir divas šīs grupas zāles - tamoksifēns un raloksifēns, tām ir aizsargājoša iedarbība uz kaulu audiem un koronāro asinsvadu un vienlaikus inhibē krūts šūnu proliferāciju estrogēnu iedarbībā. Šīs zāles var saasināt karstumu.

Iespējams, ka laika gaitā būs iespējams uzlabot šīs grupas preparātus, lai tie varētu radīt estrogēnu iedarbību tieši tur, kur tas visvairāk nepieciešams, bez jebkādām blakusparādībām. Bet līdz šim tie tikai daļēji likvidē hipoestrogenisma izpausmes. Difosfonāti (piemēram, nātrija alendronāts) samazina osteoporozes risku, bet, atšķirībā no estrogēniem, neaizsargā pret sirds un asinsvadu slimībām un nepalielina sievietes labklājību.

Ed. prof. J. Nobels

«Kontrindikācijas hormonu aizstājterapijai"- raksts no sadaļas Menopauze

Dzemdes mioma

Viens no estrogēnu atkarīgajiem audzējiem ir dzemdes fibroīdi. Daudzi eksperti to uzskata par labdabīgu audzēju, kas pēc kāda laika kļūst par ļaundabīgu, tāpēc viņi ir pārliecināti, ka tas ir jānoņem, kā arī dzemdes. Izņēmums ir gadījums, kad pacients ar miomu nav dzemdējis. Šis fakts ļauj ierobežot sevi tikai ar miomas mezglu izņemšanu. Tiesa, ar šo pieeju sieviete ir pakļauta lielai varbūtībai atsākt fibroīdu veidošanos, īpaši pēc dzemdībām. Vairumā gadījumu operācija ir jāatkārto.

Tāpēc deviņdesmitajos gados zinātnieki veica daudz pētījumu par šo slimību un secināja, ka ir iespējams izārstēt miomu pat bez operācijas. Šī darba rezultāti arī pierādīja, ka fibroīdi nav ne labdabīgi audzēji, ne ļaundabīgi. Tika iegūti arī fakti, kas izslēdz iespēju pārveidot fibroīdus ļaundabīgo audzēju kategorijā. Spriežot pēc šīs slimības pazīmēm, mioma ir līdzīga keloīdā rēta un normālam vaigam, kam pilnībā jāizslēdz katra pacienta domas par onkoloģiju.

Dzemdes fibroīdiem nav izteiktu pazīmju, tāpēc to ne vienmēr atklāj pašas attīstības laikā.

Dzemdes bojājumi un nodilums

Dzemdes bojājumi abortu laikā

Piešķiriet galveno cēloni, kuru dēļ šī slimība rodas. Visbiežāk tie ir dzemdes bojājuma gadījumi, kas izraisa ilgstošu un bagātīgu menstruāciju. Sievietei ir nepieciešama daudzveidīga māte, kas samazina menstruāciju skaitu. Jo mazāk menstruāciju, veselīgāku un spēcīgāku dzemdes. Fakts ir tāds, ka šis process nēsā dzemdes, kas ir daudzu ginekoloģisku slimību cēlonis. Dzemde var tikt sabojāta sievietes ķermeņa darba laikā, diagnostiskā curettage, nepareiza intrauterīno ierīču ieviešana, kā arī neapstrādāta nekompetenta ginekoloģiskā izmeklēšana.

Gandrīz vienmēr mioma skar dzemdi pēc vairākiem abortiem, kas izraisa hormona pieaugumu visā ķermenī. Slimības attīstības cēlonis var būt dzimumorgānu iekaisums vai traucēta hormonālā bilance, kas nozīmē sieviešu hormonu estrogēna līmeņa paaugstināšanos un progesteronu līmeņa samazināšanos. Visbiežāk šis process ir olnīcu funkcijas traucējumu rezultāts.

Estrogēns paaugstināts

Līdz šim pētnieku viedokļi ir sadalīti. Daži uzskata, ka fibrozs nav audzējs, bet citi ir gatavi apgalvot pretējo. Neatkarīgi no tā, cik liela ir mioma, tas ir no estrogēnu atkarīgs audzējs. Kad sieviete ēd rafinētus ogļhidrātus, piesātinātās taukskābes un vienlaikus samazina patērētās šķiedras daudzumu, palielinās estrogēna līmenis. Sievietei ar augstu šī hormona līmeni ir skaists skats, viņa ir aktīva, enerģiska un izskatās jaunākā, salīdzinot ar saviem vienaudžiem.

Iedzimtība

Liela nozīme šīs slimības rašanās varbūtībā ir iedzimtība. Mamma, kas cieta no šāda veida dzemdes slimībām, nodos šo slimību meitai. Arī sievietes, kurām dzimumakta laikā nav iespējama orgasma. Mazās iegurņa asinīs stagnācija, kamēr kuģi ilgu laiku paliek saspringtā stāvoklī. Tas noved pie hormonālas nelīdzsvarotības sievietes ķermenī.

Slimības simptomi

Dzemdes fibroīdu simptomi

Iepriekš, kad nebija pieejama ultraskaņa, fibroīdi tika diagnosticēti, balstoties uz garām un smagām menstruācijām, jo ​​tās mazais izmērs nebija iespējams noteikt ar citu metodi. mūsdienu medicīna ļauj ne tikai izmērīt miomas mezglu, noteikt lokalizācijas vietu un skaitīt, bet arī iegūt precīzu un konkrētu informāciju par pašu slimību.

Dzemdes fibroīdiem raksturīga dažādu sieviešu simptomu izpausme. Vienīgā līdzība ir tāda, ka katram pacientam ir asiņaina asiņošana un sāpes, kas laiku pa laikam rodas vēdera lejasdaļā. Sekundārās pazīmes biežai urinēšanai, retas izkārnījumi. Dažreiz šādi veidojumi rada neauglību.

Audzēju veidi

  • paklausīgs,
  • intersticiāls
  • iekšējs.

Submucous ir visnopietnākā slimība. Tas attīstās tieši dzemdē, ļoti dziļi. Lai noteiktu šo diagnozi, var tikai ultraskaņa. Dzemdes ārējā daļa un iegurņa ārējā dobuma daļa ir pakļauta veidojumiem.

Intersticiālajiem fibroīdiem raksturīga smaga menstruācija, urinēšanas traucējumi un defekācija. Šāda veida slimības attīstības procesā notiek vienāda dzemdes lieluma palielināšanās. Ja slimība attīstās strauji, vēdera lejasdaļā ir sāpes. Šo fibrozu raksturo mezgli, kas atrodas dzemdes muskuļu iekšējā daļā.

Iekšzemes izglītībai, ko raksturo mēneša cikla traucējumi, regulāra sāpes iegurņa reģionā un ievērojams dzemdes lieluma pieaugums.

Jebkura veida ārstēšanai nepieciešama atbildīga pacienta attieksme pret sevi. Šo procesu drīkst veikt tikai kompetents speciālists. Agrīna ārstēšana ir atslēga veiksmīgai atveseļošanai.

Estrogēnu atkarīgie audzēji: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Viens no visbiežāk sastopamajiem estrogēnu atkarīgiem audzējiem ir dzemdes fibroīdi. Lielākā daļa ārstu uzskatīja viņu par labdabīgu audzēju. Tomēr, tā kā šis audzējs kādu laiku vēlāk varēja attīstīties par ļaundabīgu, lielākā daļa speciālistu uzskatīja par nepieciešamu to noņemt, un arī dzemde, izņemot gadījumus, kad pacients ar miomu nekad nav dzemdējis.

Šajā slimības attīstības variantā ir iespējams noņemt tikai miomas mezglus. Tomēr, līdzīgi risinot šo problēmu, fibrozes atkārtošanās risks ir diezgan augsts, īpaši, ja pacientam nākotnē ir bērns. Vairumā gadījumu operācija tika veikta atkārtoti.

Šajā sakarā deviņdesmitajos gados eksperti sāka plaši pētīt šo slimību un secināja, ka mioma ir pilnīgi ārstējama un bez ķirurģiskas iejaukšanās.

Zinātnieku lielā darba rezultāts bija tas, ka mioma nav nepārprotami saistīta ar labdabīgiem vai ļaundabīgiem audzējiem. Pētījuma rezultātā tika iegūti arī pierādījumi, kas liedza iespēju, ka fibroīdi kļūst par ļaundabīgiem audzējiem.

Dzemdes fibroīdi uz ultraskaņas

Spriežot pēc šīs slimības īpašībām, mioma ir vairāk kā keloīds rēta (un / vai normāls). Šis fakts ir paredzēts, lai pilnībā atspēkotu jebkādas aizdomas, kas rodas pacientiem ar miomu par iespējamām komplikācijām vēža gadījumā.

Tā kā dzemdes fibroīdiem nav izteiktu simptomu, tas nav tik viegli konstatējams tās attīstības laikā.

Kādi ir dzemdes fibroīdu simptomi?

Līdz brīdim, kad ultraskaņas pārbaude kļuva vispārēja, „fibrozes” diagnoze tika veikta, pamatojoties uz smagām un ilgstošām menstruācijām, jo ​​šī audzēja relatīvi nelielais izmērs apgrūtināja citu līdzekļu noteikšanu.

Tomēr mūsdienu medicīnas līmenis ļauj ne tikai noteikt myomas lielumu, bet arī ļauj precīzi noteikt to atrašanās vietu, noteikt to precīzu skaitu, kā arī sniegt pilnīgu un konkrētu priekšstatu par pašu slimību.

Dzemdes fibroīdu simptomi izpaužas atšķirīgi un individuāli katrai sievietei.

Vienīgais kopīgais punkts, kas apvieno šos dažādos simptomus dažādos pacientos, izraisa sāpes (kas periodiski notiek visu slimu sieviešu vēdera lejasdaļā) un smagas asiņošanas no dzemdes.

Tā kā sekundārās izpausmes rada arī palielinātu urinēšanas biežumu un, otrādi, retas izkārnījumi. Dažos gadījumos šādi veidojumi var izraisīt neauglību.

Kas ir fibroids?

Dzemdes fibroīdi var būt:

Starp citu veidu audzējiem visnopietnākā slimība ir submucous. Tās attīstība notiek dzemdē, ļoti dziļi. Diagnozēt šāda veida slimība ir iespējama tikai ar rūpīgu ultraskaņu. Audzēji parādās gan dzemdes ārējā daļā, gan iegurņa ārējā dobumā.

Galvenās intersticiālo fibroīdu pazīmes ir smagas menstruācijas, kā arī urinēšanas traucējumi un izkārnījumi. Šāda veida slimības attīstības laikā novēro vienādu dzemdes lieluma palielināšanos. Ja šī slimība strauji attīstās, parādās sāpes vēdera lejasdaļā. Ar šāda veida fibroīdiem miomas mezgli parasti atrodas dzemdes muskuļu iekšpusē.

Slimības iekšējo tipu raksturo mēneša cikla pārtraukumi, pastāvīga sāpes iegurņa reģionā un būtisks dzemdes lieluma pieaugums.

Visu trīs dzemdes fibroīdu veidu efektīvai ārstēšanai vispirms ir nepieciešama pacienta atbildīga attieksme pret sevi. Šīs slimības ārstēšanai vajadzētu būt tikai kompetentam ārstam.

Un, protams, veiksmīgas atveseļošanās atslēga ir savlaicīgs aicinājums speciālistam!

Kas ir ļaundabīgi audzēji?

Ļoti bieži vēzi sauc par visdažādākajiem audzēju veidiem. Tas ir pilnīgi nepareizi. Paskatīsimies, kāda veida vēzis pastāv un kādus audzējus nevar saukt par onkoloģiju.

Terminu "ļaundabīgi audzēji" sauc par visu veidu ļaundabīgiem audzējiem. Bet Kādi ir ļaundabīgo audzēju veidi?? Atsevišķi no ļaundabīgiem audzējiem ir melanoma - tā veidojas no melanocītu pigmenta šūnām un ir lokalizēta uz ādas, gļotādu vai acs tīklenes. Vēl viens audzēja veids ir sarkoma. Sarcomas sauc par ļaundabīgiem audzējiem, kas veidojas no stromas audiem (cīpslām, taukiem un muskuļiem). Dažādi vēža veidi ietver audzējus, kas attīstās no epitēlija audiem - plaušām, ādai, kuņģim.

Audzējs: ļaundabīgs vai labdabīgs?

Audzējs vai audzējs ir līdzīgu šūnu kolekcija, kas veidojas dažādos ķermeņa orgānos vai audos. Piešķirt labdabīgus un ļaundabīgus audzējus. Kāda ir to atšķirība? Labdabīgs audzējs attīstās tāpat kā kapsulā: tas ir ierobežots no citiem orgāniem ar blīvu audu palīdzību un noņem citus audus, nekaitējot tiem. Šāds audzējs neietekmē pacienta dzīvību.

Kā izskatās ļaundabīgs audzējs? Tas aug, ķeroties citos audos un iznīcina tos. Ja nervs ir ļaundabīga audzēja augšanas ceļā, tad tas to iznīcina, kas izraisa vēža slimniekam stipras sāpes, ja audzēja ceļā ir asinsvads, tās iznīcināšanas rezultāts ir iekšēja asiņošana.

Neatkarīgi no tā, kāda veida vēzis pacientam ir, adhēzija starp šādu audzēju šūnām ir ļoti maza. Tā rezultātā šūnas ir viegli atdalāmas no ļaundabīga audzēja un, kopā ar asins plūsmu, izplatās caur ķermeni, nosēdoties audos un orgānos. Kad jaunā atrašanās vieta, šūna pakāpeniski kļūst par jaunu audzēju, kas līdzīgs sastāvam un struktūrai līdz pirmajam audzējam. Šos audzējus sauc par metastāzēm.

Ja kādu laiku pēc ārstēšanas audzējs atkal parādās, tas nozīmē, ka tas atkārtojas. Tas nav nekas neparasts, ka vienam cilvēkam dzīves laikā ir dažādi audzēji. Tā ir primārā un daudzveidīgā onkoloģija. Jauni audzēji parādās mazāk nekā gada laikā - pacientam ir primārais vairāku sinhrono vēzi, vairāk nekā gadu - primārais daudzkārtējs metahronais vēzis.

Dažreiz labdabīgi audzēji atdzimst ļaundabīgus. Ārsti šo procesu pārveido vai iznīcina.

Kas ir hormonu terapija un kad to lieto

Hormonu terapija ir viena no krūts vēža ārstēšanas metodēm, tostarp ķīmijterapija, staru terapija un ķirurģiska ārstēšana. Hormonu terapijas mērķis ir samazināt estrogēna hormona ietekmi uz vēža audzēju.

Ārstēšanas metode ar hormoniem ir speciālists, tajā ņemta vērā slimības stadija, sievietes menopauzes stāvoklis, vēža recidīva risks. Ir ļoti svarīgi apvienot krūts onkoloģijas ārstēšanu ar citām slimībām, tāpēc to klātbūtne var uzlabot blakusparādības.

Šāda veida vēža ārstēšanā tiek izmantoti dažādi ārstēšanas veidi, pēcmenopauzes zāles sniedz lieliskus rezultātus, kas samazina estrogēna hormona ražošanu, un reproduktīvajā vecumā tiek izmantoti atbrīvojošie hormoni.

Hormonu terapijas mērķis ir parādīts, ja biopsija ir parādījusi, ka vēzis ir atkarīgs no hormoniem, un tas padara ārstēšanu veiksmīgu 70% gadījumu.

Hormonu atkarīgs krūts audzējs parādās, ja hormons estrogēns palielinās, un tā palielināšanās ir iespējama, ja to lieto, ārstējot:

  • Policistiskās olnīcas,
  • Mēneša traucējumi
  • Dzemdes fibroīdi.

Riska grupā ietilpst sievietes, kas:

  1. Vai ir olnīcu darbības traucējumi,
  2. Ir aborts
  3. Bija drauds aborts,
  4. Pārsūtīta iesaldēta grūtniecība.

Tas ir svarīgi! Daudzi lasītāji iesaka!

Tēva Džordža klostera kolekcija. To sastāvā ir 16 garšaugi ir efektīvs līdzeklis dažādu slimību ārstēšanai un profilaksei. Palīdz stiprināt un atjaunot imunitāti, novērst toksīnus un ir daudzas citas noderīgas īpašības.

Hormonu atkarīga krūts audzēja simptomi ir:

  • Pietūkuši limfmezgli
  • Sāpes audzēja vietā
  • Zīmogu izskats.

Rādītāji hormonu terapijas ārstēšanai ar hormoniem atkarīgiem audzējiem ir šādi:

  • Iedzimts faktors
  • Ietekmīgais audzēja lielums,
  • Vēzis pēdējā stadijā
  • Metastātisks vēzis,
  • Lai novērstu karcinomas ārstēšanas atkārtošanos, t
  • Metastāžu rašanās.

Parasti hormonu terapija tiek parakstīta pēc drošības operācijas. Ķirurģiskā noņemšana ievērojami samazina krūts vēža recidīva risku. Tomēr absolūtā garantija šādai ārstēšanai nav. Hormonu terapija ir daudz efektīvāka hormonu atkarīga krūts vēža ārstēšanā nekā ķīmijterapija. Lai gan dažos gadījumos šīs divas metodes ir vienlaicīgi noteiktas. To izmantošana ļauj bloķēt estrogēnu receptorus un iznīcināt tos asinīs. Protams, šīs metodes izmantošanai ir plusi un mīnusi.

Estrogēna un progesterona līmeņa pazemināšanās asinīs kopumā liecina par pozitīvu ietekmi uz sievietes veselību, kas samazina atkarības no hormoniem atkarības iespējamību.

Hormonu terapijas izmantošana krūts vēža ārstēšanai

Hormonu terapija ir lietderīgāka veikt kopā ar citām ārstēšanas metodēm. Ārstēšanas ar hormonālām zālēm mērķis ir:

  • Metastāžu iespējamība
  • Dažādas plombas pēc operācijas,
  • Раке, не поддающегося химиотерапии,
  • Росте новообразования в отсутствии роста онкоклеток.

Atcerieties! Терапия рака молочной железы при помощи гормонотерапии разрешает одновременно несколько проблем, каждая из которых требует использование определенного препарата.

Выбор метода воздействия зависит от некоторых факторов:

  • Iepriekšējās ārstēšanas metodes
  • Vēža hormonālais stāvoklis,
  • Vēža posmi,
  • Neiecietības zāles
  • Saistītās diagnozes (dažas slimības pasliktina slimības prognozi),
  • Pacienta dzīves periods ir pirms un pēcmenopauzes.

Tāpat, izrakstot ārstēšanu, ir jāzina, vai audzēja klātbūtne ir hormonu receptoriem un kādiem. Ārstēšanas mērķis ir atkarīgs no slimības hormonālā stāvokļa. Visizdevīgākā prognoze, ja vienlaikus ir receptori ar progesteronu un estrogēnu, ir arī gadījumi:

  • Negatīvs visiem hormoniem
  • Nezināms hormonālais statuss,
  • Jutīgums attiecas tikai uz estrogēnu (progesteronu), kad estrogēnu receptoru (progesterona) iedarbība ir pozitīva.

Krūts vēža hormona terapija (krūts vēzis) ir sadalīta trīs veidos:

  1. Adjuvanta hormonu terapija var ilgt aptuveni 5-10 gadus, tā tiek veikta, lai samazinātu karcinomas recidīva risku,
  2. Neoadjuvanta hormonu terapija tiek veikta 3-6 mēnešu intervālā, tā ir noteikta pirms operācijas, kad audzējs ir lielāks par 2 cm, un limfmezgli ir iesaistīti procesā,
  3. Terapeitiskā hormonu terapija tiek izmantota nepanesamiem audzējiem vai samazinot un likvidējot vēža fokusus (vairāk nekā 2 posmi (2a)).

Kādas zāles lieto

Hormonālos preparātus izvēlas individuāli un izmanto dažādos veidos: atsevišķi, secīgi viens pēc otra vai kombinācijā. Kad slimība tiek atklāta pēdējā stadijā, kad audzējs tiek uzskatīts par nederīgu, tiek veikta hormonu terapija, lai pagarinātu pacienta dzīvi.

Ir vairāki vadošie hormonu ārstēšanas veidi, no kuriem katram ir atsevišķs darbības mehānisms: estrogēna līmeņa pazemināšanās asinīs, ražošanas pārtraukšana vai samazināšana:

  • Aromatāzes inhibitori. Tās ietekmē estrogēna koncentrāciju, bloķējot receptorus un novēršot šūnu vairošanos un dalīšanos. Šādi inhibitori tiek parakstīti pacientiem pēc menopauzes. Krūts onkoloģijai ir 3 veidu aromatāzes inhibitori: Femara, Arimidex, Aromasin. Taču šīs zāles var palielināt kaulu trauslumu. Lietojot šīs zāles, tiek parakstīts kalcijs ar D vitamīnu, lai novērstu osteoporozi,
  • Estrogēnu receptoru blokatori, kas ir atkarīgi no estrogēnu atkarīgiem audzējiem. Šīs zāles novērš vēža šūnu ietekmi. Šīs zāles ir: Fulvestrants, Fazlodeks,
  • Estrogēnu receptoru modulatori, kas aptur estrogēnu ražošanu. Tās ir antiestrogēnu tabletes: klomifēns, tamoksifēns,
  • Progestīni, kas samazina dažu hipofīzes hormonu veidošanos, kas ir atbildīgi par androgēnu un estrogēnu parādīšanos, t
  • Ietekme uz olnīcām ir vēl viens hormonu terapijas veids. Ir trīs šādas metodes: medicīniskā (injekcija ar Zoladex vai Lupron), ķirurģija (olnīcu noņemšana - ooforektomija), starojums.

Pārtika, lietojot hormonu terapiju

Diēta terapija ar hormonu terapiju var samazināt slimības atkārtošanās iespējamību. Uzturā priekšroka jādod vārītiem vai sautētiem ēdieniem, izņemot pilnībā ceptu. Ierobežojumi attiecas arī uz cukura, marinētu gaļu, dzīvnieku izcelsmes tauku patēriņu. Pilnīgi izslēdziet nepieciešamo:

  • Konservanti,
  • Kafija
  • Sojas
  • Ātrā ēdināšana
  • Uztura bagātinātāji,
  • Alkohols

Gaļas ēdieniem vēlams izmantot zema tauku satura gaļas šķirnes, ieteicams ēdienam pievienot sīpolus un ķiplokus. Dzert daudz šķidruma, tīru ūdeni. Diēta satur šādus produktus:

  1. Jūras veltes,
  2. Labība,
  3. Augļi,
  4. Dārzeņu tauki,
  5. Tauku jūras zivis,
  6. Jūras kāposti
  7. Olas
  8. Dārzeņi,
  9. Piena produkti.

Hormonu terapijas efektivitāte un šādas ārstēšanas prognoze

Hormonu terapijas efektivitāte krūts vēža gadījumā ir atkarīga no audzēja lieluma, vienlaicīgu slimību klātbūtne un pacienta imunitātei ir svarīga loma.

Hormonu terapijas efektivitāte ir diezgan augsta, bet atbilst visiem ārsta ieteikumiem, tostarp attiecībā uz uzturu.

Hormonu terapijas prognoze ir diezgan optimistiska, īpaši, ja hormonu atkarīgajam audzējam ir receptori, un progesterons un estrogēns, tad ārstēšanas efektivitāte ir 70% gadījumu, bet audzēja gadījumā - vismaz viens no hormoniem - efektivitāte ir 30%. Ar citiem krūts vēža veidiem terapijas efektivitāte ir tikai 10%. Attiecībā uz audzēju, kas ir atkarīgs no hormoniem, šāda veida ārstēšana ir nepraktiska.

TNM klasifikācija

Katram vēzim ir īpaša pieturvietu sistēma, ko pieņēmušas visas valsts veselības komitejas, ļaundabīgo audzēju TNM klasifikācija, ko 1952. gadā izstrādāja Pierre Denois. Attīstoties onkoloģijai, tā ir vairākkārt pārskatīta, un pašlaik ir svarīgs septītais izdevums, kas publicēts 2009. gadā. Tajā ir jaunākie noteikumi par onkoloģisko slimību klasifikāciju un iestudēšanu.

TNM klasifikācijas pamats audzēju izplatības raksturošanai ir balstīts uz 3 komponentiem:

  • Pirmais ir T (audzējs audzējs). Šis rādītājs nosaka audzēja izplatību, tā lielumu, dīgtspēju apkārtējos audos. Katrai lokalizācijai ir sava gradācija no mazākā audzēja lieluma (T0) līdz lielākajam (T4).
  • Otrais komponents - N (latīņu nodus - mezgls) norāda uz metastāžu klātbūtni limfmezglos. Tāpat kā T komponenta gadījumā, katram audzēja lokalizācijai ir atšķirīgi noteikumi šīs komponentes noteikšanai. Gradācija notiek no N0 (bez skartiem limfmezgliem) līdz N3 (kopējais limfmezglu bojājums).
  • Trešais - M (grieķu. Metástasis - kustība) - norāda uz attālinātu metastāžu klātbūtni vai neesamību dažādos orgānos. Numurs blakus komponentam norāda ļaundabīga audzēja izplatības pakāpi. Tātad, M0 apstiprina, ka nav tālu metastāžu, un M1 - to klātbūtne. Pēc apzīmējuma M parasti iekavās tiek ierakstīts tā orgāna nosaukums, kurā tiek konstatēta tālākā metastāze. Piemēram, M1 (oss) nozīmē, ka kaulos ir attālinātas metastāzes, un M1 (brа) nozīmē, ka smadzenēs atrodas metastāzes. Pārējām struktūrām izmantojiet tabulā norādītos simbolus.

Turklāt īpašos gadījumos pirms nosaukuma TNM ievieto papildu burtu apzīmējumu. Tie ir papildu kritēriji, kas apzīmēti ar burtiem "c", "p", "m", "y", "r" un "a".

- Simbols "c" nozīmē, ka posms ir izveidots saskaņā ar neinvazīvām pārbaudes metodēm.

- Simbols "p" norāda, ka audzēja stadija tika izveidota pēc operācijas.

- Simbolu “m” izmanto, lai apzīmētu gadījumus, kad vienā un tajā pašā apgabalā atrodas vairāki primārie audzēji.

- “y” simbolu izmanto gadījumos, kad audzējs tiek novērtēts pretvēža ārstēšanas laikā vai tūlīt pēc tās. Priekšvārds "y" ņem vērā audzēja izplatību pirms kompleksās ārstēšanas sākšanas. YcTNM vai ypTNM vērtības raksturo audzēja izplatību diagnostikas laikā, izmantojot neinvazīvas metodes vai pēc operācijas.

- “r” simbols tiek izmantots, lai novērtētu atkārtotus audzējus pēc recidivējoša perioda.

- “a” simbols, ko izmanto kā prefiksu, norāda, ka audzējs tiek klasificēts pēc autopsijas (autopsija pēc nāves).

Vēža stadiju histoloģiskā klasifikācija

Papildus TNM klasifikācijai ir klasifikācija atbilstoši audzēja histoloģiskajām iezīmēm. To sauc par ļaundabīgo audzēju pakāpi (Grade, G). Šis simptoms norāda, cik aktīvs un agresīvs ir audzējs. Augļa ļaundabīga audzēja pakāpe ir norādīta šādi:

  • GX - nav iespējams noteikt audzēja diferenciācijas pakāpi (maz datu),
  • G1 - augsti diferencēts audzējs (ne-agresīvs),
  • G2 - mēreni diferencēts audzējs (vidēji agresīvs),
  • G3 - vāji diferencēts audzējs (ļoti agresīvs),
  • G4 - nediferencēts audzējs (ļoti agresīvs),

Princips ir ļoti vienkāršs - jo lielāks skaitlis, jo agresīvāks un aktīvāks audzējs. Pēdējā laikā G3 un G4 pakāpes parasti tiek kombinētas G3-4, un tās sauc par šo „slikti diferencēto - diferencētu audzēju”.

Kaulu un mīksto audu sarkomas klasifikācijā G grādu vietā tiek vienkārši lietoti termini “augsts ļaundabīgas audzēšanas pakāpe” un “mazs ļaundabīgs audzējs”. Īpašas sistēmas ļaundabīgo audzēju pakāpes novērtēšanai ir paredzētas krūts audzējiem, tās nosaka, izmantojot indikatorus imūnhistoķīmisko pētījumu rezultātā.

Tikai pēc audzēja klasificēšanas saskaņā ar TNM sistēmu var veikt grupēšanu pa posmiem. Lai izvēlētos un novērtētu nepieciešamās ārstēšanas metodes, ļoti svarīgi ir noteikt audzēja procesa izplatības pakāpi atbilstoši TNM sistēmai vai posmos, turpretim histoloģiskā klasifikācija ļauj iegūt visprecīzākās audzēja īpašības un prognozēt slimības prognozi un iespējamo atbildes reakciju uz ārstēšanu.

Vēža stadijas noteikšana: 0 - 4

Vēža stadijas noteikšana ir atkarīga no vēža klasifikācijas TNM. Atkarībā no TNM sistēmas posmiem vairums audzēju tiek sadalīti posmos atbilstoši tālāk tabulā aprakstītajam principam, bet katrai vēža lokalizācijai ir atšķirīgas pieturvietas prasības. Mēs izskatīsim vienkāršākos un kopīgākos piemērus.

Tradicionāli vēža stadijas parasti apzīmē no 0 līdz 4. Katrā posmā var būt burtu simboli A un B, kas to iedala vēl divās apakšstacijās, atkarībā no procesa apjoma. Zemāk mēs analizējam visbiežāk vēža stadijas.

Mēs vēlamies vērst uzmanību uz to, ka mūsu valstī daudzi cilvēki vēlas teikt „vēža pakāpi”, nevis “vēža stadijā”. Dažādās vietās tika uzdoti jautājumi par: "4 vēža pakāpe", "izdzīvošana ar 4 vēža pakāpi", "vēža pakāpe 3". Atcerieties - nav vēža pakāpes, ir tikai vēža posmi, kurus mēs apspriedīsim tālāk.

Vēža posmi ar zarnu audzēju piemēru

Otrā posma vēzis

Tādā veidā 0 pakāpe nav, to sauc par "vēzi vietā", "karcinomu in situ" - kas nozīmē neinvazīvu audzēju. 0. posms var būt jebkuras vietas vēzis.

Vēža 0 posmā audzēja robeža nepārsniedz epitēliju, kas izraisīja audzēju. Ar agrīnu atklāšanu un agrīnu ārstēšanu, 0 stadijas vēža prognoze ir gandrīz vienmēr labvēlīga, tas ir, 0 stadijas vēzis vairumā gadījumu ir pilnīgi ārstējams.

1. posma vēzis

Pirmo vēža posmu jau raksturo diezgan liela audzēja vieta, bet limfmezglu bojājumu trūkums un metastāžu trūkums. Pēdējā laikā ir vērojama tendence pieaugt 1. stadijā konstatēto audzēju skaitam, kas norāda uz cilvēku apziņu un augstu diagnozes kvalitāti. Pirmās vēža stadijas prognoze ir labvēlīga, pacients var paļauties uz izārstēšanu, galvenais ir uzsākt atbilstošu ārstēšanu pēc iespējas ātrāk.

Otrā posma vēzis

Atšķirībā no pirmā, otrajā vēža stadijā audzējs jau rāda savu aktivitāti. Otrā vēža stadija raksturo vēl lielāku audzēja lielumu un tā dīgtspēju apkārtējos audos, kā arī metastāžu sākumu tuvākajos limfmezglos.

Otrais vēža posms tiek uzskatīts par visizplatītāko vēža stadiju, kas diagnosticēja vēzi. Vēža stadijas 2 prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem, ieskaitot audzēja atrašanās vietu un histoloģiskās iezīmes. Kopumā otrā posma vēzis ir veiksmīgi ārstējams.

3. posms, vēzis

Trešajā vēža posmā onkoloģiskais process aktīvi attīstās. Audzējs sasniedz vēl lielākus izmērus, dīgstot tuvākos audus un orgānus. Trešajā vēža posmā metastāzes uz visām reģionālo limfmezglu grupām ir ticami noteiktas.

Trešais vēža posms neietver attālos metastāzes dažādos orgānos, kas ir pozitīva lieta un nosaka labvēlīgu prognozi.

Prognozi vēža trešajā posmā ietekmē tādi faktori kā: atrašanās vieta, audzēja diferenciācijas pakāpe un vispārējais pacienta stāvoklis. Visi šie faktori var vai nu pasliktināt slimības gaitu, vai, gluži pretēji, palīdzēt palīdzēt pagarināt vēža slimnieka dzīvi. Jautājot, vai trešā posma vēzis ir ārstējams, atbilde būs negatīva, jo šādos posmos vēzis jau kļūst par hronisku slimību, bet to var veiksmīgi ārstēt.

TNM krūts vēža klasifikācija (6. izdevums, 2003)

Klasifikācijas noteikumi
Klasifikācija attiecas tikai uz vēzi. Vairāku audzēju vienlaicīga attīstība vienā dziedzerī, T kategoriju (audzēja lielumu) nosaka lielākais. Vienlaikus divpusēji audzēji tiek klasificēti atsevišķi.
Novērtējot T, N un M, tiek izmantotas šādas metodes:
T kategorijas - fiziskās pārbaudes un attēlveidošanas metodes, tostarp mammogrāfija, t
N kategorijas - fiziskās pārbaudes un attēlveidošanas metodes, t
M kategorijas - fiziskās pārbaudes un attēlveidošanas metodes.
Reģionālie limfmezgli
Reģionālie limfmezgli ir:
1. Asiņveida (bojājuma sānos): intertektrālie (Rottera limfmezgli) un limfmezgli, kas atrodas gar asu vēnu un tās pietekām, ir sadalīti šādos līmeņos:
• 1. līmenis (zemākā asinsvadu sistēma) - limfmezgli, kas atrodas sāniski uz pectoralis lielāko muskuļu sānu robežu.
• II līmenis (vidusplaknes) - limfmezgli, kas atrodas starp pialis muskuļa vidus un sānu malām un intertextral (rotējošo limfmezglu).
• III līmenis (apikāls akilārs) - limfmezgli, kas atrodas mediāli attiecībā pret lielāko muskuļu vidējo malu, izņemot sublavianu. Piezīme Intramamulāri limfmezgli ir kodēti kā blakussarkanie (akilārie).
2. Subklavietis skartajā pusē.
3. Krūšu iekšējie limfmezgli (skartajā pusē) atrodas krūšu kaula iekšpusē un krūšu malā.
4. Supraclavikula skartajā pusē. Jebkuri citi limfmezgli, kurus skāruši metastāzes, ieskaitot krūšu kakla vai coitral sānu limfmezglus, tiek saukti par attālinātiem Ml metastāzēm.

Patoloģiskā klasifikācija TNM

pt - primārais audzējs
Patoloģiskajai klasifikācijai ir nepieciešams pētīt primāro audzēju, tur nedrīkst būt audzēja audu gar veiktās rezekcijas malu. Ja resekcijas malā ir tikai mikroskopisks audzēja audu izplatīšanās, tad lietu var klasificēt kā pT. pT kategorijas atbilst T kategorijām.
Piezīme Klasificējot pT, obligāti mēra invazīvu komponentu. Ja ir liels (4 cm) in situ komponents un mazs invazīvs (0,5 cm) audzējs, tas tiek novērtēts kā pTla.
pN - reģionālie limfmezgli
Lai noteiktu patoanatomisko klasifikāciju, ir nepieciešams akcīzes un pētīt vismaz zemākos asinsvadu limfmezglus (1. līmenis). Šādam izgriešanas materiālam jābūt vismaz 6 limfmezgliem. Ja limfmezgli ir negatīvi un tiek pārbaudīti mazāk par 6, tos klasificē kā pNO. Lai noskaidrotu patoloģisko klasifikāciju, tika izmantots viena vai vairāku kontrolputnu limfmezglu pētījums. Ja klasifikācija balstās tikai uz kontrolparaugu limfmezglu biopsijas datiem bez papildu asinsvadu limfmezglu pārbaudes, tad tā tiek kodēta (sn), piemēram, pNl (sn).
pNx - nepietiekami dati, lai novērtētu reģionālo limfmezglu stāvokli (mezgli nav noņemti pētīšanai).
pNO - nav reģionālo limfmezglu metastāžu pazīmju.
Piezīme Ja reģionālajos limfmezglos ir tikai izolētas audzēju šūnas (PKI), šis gadījums ir klasificēts kā pNO. Atsevišķi PKI vai mazo klasteru veidā, kas nav lielāki par 0,2 mm lielākajā dimensijā, parasti tiek atzītas imunohistoloģiskās vai molekulārās metodes, bet tās var noteikt arī ar hematoksilīnu un eozīnu. IEC parasti nerāda metastātisku aktivitāti (proliferāciju vai stromas reakciju).
pNlmi - mikrometastāzes (> 0,2 mm, bet mazāk nekā 2 mm lielākajā dimensijā).
pN1 - metastāzes 1-3 asinsvadu limfmezglos skartajā pusē un / vai krūšu dziedzeru iekšējos limfmezglos skartajā pusē ar mikroskopiskām metastāzēm, kas noteiktas ar kontrolputnu limfmezgla izgriešanu, bet nav klīniski.
pN1a - metastāzes 1-3 asinsvadu limfmezglos, ieskaitot vismaz vienu vairāk nekā 2 mm lielākajā dimensijā.
pN1b - mikroskopiskas metastāzes krūts iekšējos limfmezglos, kas identificētas, izdalot sentinela limfmezglu, bet ne klīniski.
pN1c - metastāzes 1-3 asinsvadu limfmezglos un krūts dziedzera iekšējos limfmezglos ar mikroskopiskām metastāzēm, kas konstatētas sentinela limfmezgla atdalīšanas laikā, bet nav klīniski.
pN2 — метастазы в 4-9 подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения или в клинически определяемых внутренних лимфатических узлах молочной железы при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах.
pN2a — метастазы в 4-9 подмышечных лимфатических узлах, один из которых более2 мм. Примечание.
* Nav noteikts klīniskā pārbaudē vai attēlveidošanā (izņemot limfosintigrāfiju).
** Nosaka pēc klīniskās izmeklēšanas vai vi metodes (izlietojums (izņemot limfosintigrāfiju).
pN2b - metastāzes klīniski definētos piena dziedzeru iekšējos limfmezglos, ja nav metastāžu asiņu limfmezglos.
Metastāzes 10 asinsvadu limfmezglos un vairāk skartajā pusē vai sublavijas limfmezglos skartajā pusē, vai klīniski definētos piena dziedzera iekšējos limfmezglos skartajā pusē, ar vienu vai vairākām asiņveida limfmezglu metastāzēm vai vairāk nekā 3 akillāriem limfmezgliem mezgliem ar klīniski negatīviem, bet mikroskopiski pierādītiem metastāzēm piena dziedzera iekšējos limfmezglos, vai metastāzēm supraclavikālā limfātiskajā mezgli skartajā pusē.
pN3a - metastāzes 10 asinsvadu limfmezglos un vairāk (viena no tām ir vairāk nekā 2 mm) vai metastāzes sublavijas limfmezglos.
pN3b - metastāzes klīniski noteiktos piena dziedzeru iekšējos limfmezglos metastāžu klātbūtnē sublavijas limfmezglos vai metastāzēs vairāk nekā 3 asinsvadu limfmezglos un krūts iekšējos limfmezglos ar mikropopiju apstiprinātām metastāzēm kontrolputnu limfmezgla limfmezglu sekcijā, kas nav klīniski noteikta.
pN3c - metastāzes supraclavikālā limfmezglos. Attālās metastāzes.
pM - attālās metastāzes
pM kategorijas atbilst M kategorijām.

Krūts vēža klīnika

Pastāv vairākas krūts vēža klīniskās formas: šoks, difūzs (infiltrāts), Pageta slimība. Nodulārais vēzis ir visizplatītākais - 75-80%. Šīs formas klīniskā izpausme ir mezgla veidošanās homo vai citā krūts daļā. Visbiežāk skartais augšējais ārējais kvadrants (līdz 50%). Aptuveni 90% gadījumu pacienti paši atklāj krūts izmaiņas. Krūts vēža klīniskais attēls ir daudzveidīgs un galvenokārt atkarīgs no slimības stadijas un audzēja klīniskās formas. (Laicīgi ražota mammogrāfija var atklāt nejūtamus vēža preklīniskos veidus, kad vienīgā audzēja procesa pazīme ir rentgena attēla izmaiņas, nevis sāpīga masa. Vēža augšanas ātrums ir ļoti mainīgs. Dažos gadījumos audzējs aug lēni, gandrīz nepalielina, ilgstoši, citos gadījumos - gandrīz nepalielinās. dažu mēnešu laikā pēc audzēja noteikšanas tā izplatās uz ievērojamu piena dziedzeru daļu, pilnībā iekļūstot tajā.
Agrā mezgla krūts vēža klīniskās pazīmes:
• audzēja mezgla klātbūtne krūtīs;
• audzēja blīvs faktors, t
• ierobežota mobilitāte
• nesāpīgums
• ādas simptomu klātbūtne (ādas kontrakcija uz audzēju, ko nosaka, pārvietojot ādu), t
• atsevišķa mezgla klātbūtne padusē uz skartās puses.
Klīniskās pazīmes vēža mezgla krūts vēža gadījumā:
• konstatējama ievērojama krūšu ādas deformācija, kas konstatējama audzēja vietā (īpaši, ja to aplūko ar paceltām rokām);
• noteiktais ādas invāzija pār audzēju;
• limfostāzes fenomens - "citrona mizas" simptoms audzējam vai ārpus tās;
• ādas dīgšana ar pietūkumu vai čūlu, t
• krūšu un ērgļu krokām (Krause simptoms);
• atsaukšana, nipeles fiksācija,
• krūšu deformācija: samazinājums vai lieluma palielināšanās, pievilkšana, fiksācija krūtīs,
• padusē sasaistīti metastātiski limfmezgli,
• supraclavikālās metastāzes vienā un tajā pašā pusē vai šķērssastāvu un supraclavikālās metastāzes pretējā pusē;
• klīniski vai radiogrāfiski konstatētas tālas metastāzes un ar tiem saistītie simptomi.
Difūzās vēža formas ietver erysipelatous, mastopodobny, edematous-infiltrative un armor-clad formas. Šīs formas ir galvenokārt jaunām sievietēm un ir ļoti ļaundabīgas. Tos raksturo:
• visa dziedzera difūzā sablīvēšanās;
• neliels tā lieluma pieaugums;
• ādas apsārtums (dažreiz ar vispārēju temperatūras reakciju), t
• izteikts "citrona mizas" simptoms,
• krūšu un krūšu kroku sabiezēšana, t
• fiksācija, nipelis;
• Parasti metastāžu klātbūtne reģionālajos limfmezglos.
Pageta slimība rodas 5% no visiem krūts vēža gadījumiem. Tas sākas ar sausu un raudošu garozu izskatu, sprauslas apsārtumu un biezumu. Šis process var attiekties uz isolām. Pakāpeniski krūtsgals saplūst, čūlas, process izplatās uz krūšu ādas virs isola. Tajā pašā laikā process izplatās pa galvenajiem kanāliem dziļi piena dziedzerī. Slimības sākumā slimība var atgādināt ekzēmu. Vēlāk reģionālajos limfmezglos ir metastāzes.

Krūts vēža diagnostika

Instrumentālās metodes krūts vēža diagnosticēšanai ir: rentgena (bez kontrasts vai kontrasts mammogrāfija), ultraskaņas diagnostika, termogrāfija, MRI, punkcijas citoloģija no audzēja vai izmainīta limfmezgli, krūšu izdalījumi un izdrukas no čūlas virsmas. Ja instrumentālā pārbaude piena dziedzeri sievietēm, kas jaunākas par 30 gadiem, dažos gadījumos ieteicams dot priekšroku ultraskaņas tomomammogrāfijai, kuras diagnostiskā precizitāte var sasniegt 90%.
Lai novērtētu limfmezglu stāvokli, tiek izmantota tiešā krāsu limfogrāfija, radioizotopu limfosintigrāfija, akilogrāfija, ultrasonogrāfija, transflantācijas flebogrāfija. Metodes izvēle
Pētījumi ir atkarīgi no tā, kura limfmezglu grupa ir jāpārbauda. Ir pierādījumi par CA 153 antigēna līmeņa paaugstināšanos agrīnā krūts vēža gadījumā.
No vispārējām klīniskajām pārbaudēm ir nepieciešama:
• klīniskā un bioķīmiskā asins analīze, koagulogramma, t
• krūšu rentgenogrāfija;
• ginekologa, ultraskaņas un iegurņa orgānu izmeklēšana, t
• aknu, vairogdziedzera, t
• skenēt kaulus,
• elektrokardiogrāfija,
• gastroskopija (ar gastrītu vai kuņģa čūlu anamnēzē).
Galīgo diagnozi nosaka tikai no audzēja un palielināto limfmezglu iegūto materiālu morfoloģiskā pētījuma rezultāti.

Krūts vēža patoloģiskā anatomija

Pamatojoties uz proliferatīvo procesu un krūts audzēju histoloģisko klasifikāciju (PVO, Nr. 2, 1969), krūts karcinomas iedala šādos veidos.
I. Intraductal un intralobulārā neinfiltratīvā karcinoma.
Ii. Infiltrējoša karcinoma.
Iii. Īpašas histoloģiskās iespējas:
a) medulārā karcinoma;
b) papilāru karcinomu, t
i) režģa vēzis, t
g) gļotādas vēzis, t
e) lobular carcinoma;
e) plakanā karcinoma,
g) Pageta slimība
h) karcinoma, kas rodas no šūnu intraductal fibroadenomas.
Materiāla histoloģiskā izpēte (attālā nozare, attālā piena dziedzeris ar šķiedrām) ietver makroskopisku raksturojumu: audzēja lokalizāciju un lielumu, robežas, blīvumu, attālumu līdz tuvākajai rezekcijas malai (ar nozaru rezekciju). Pētījumam ir nepieciešamas 4 zonas un vairāk ar pierobežas zonām gar rezekcijas līniju. Tika pārbaudīti vismaz 12 limfmezgli. Mikroskopiskās īpašības: vēža histoloģiskā forma, ļaundabīga audzēja pakāpe (saskaņā ar PVO klasifikāciju), vēža izplatīšanās caur kanāliem un lūžņiem, asins un limfātiskās tvertnes, infiltrācijas pakāpe, fona procesi, skarto limfmezglu skaits no kopējā izņemto un izmeklēto skaita, izplatīšanās uz kapsulas, dīgtspēja taukaudos vai caur to tvertnēm.

Krūts vēža ārstēšana

Primārā krūts vēža ārstēšana. Praktiski tiek izmantots viss galveno pretvēža efektu arsenāls: ķirurģiska metode, staru terapija, kā arī narkotikas - ķīmijterapija, hormonāli. Minētās metodes visbiežāk izmanto kombinētās vai kompleksās ārstēšanas programmās.
Ārstēšanas metodes izvēle katram pacientam ir atkarīga no audzēja procesa apjoma (primārajiem pacientiem - slimības stadijā), vecuma, vienlaicīgu slimību klātbūtnes, audzēja hormonālās atkarības, HER2 / neu līmeņa.
Galvenie prognostiskie faktori primārajam krūts vēzim ir:
• iesaistīto metastātisko limfmezglu skaits;
• primārā audzēja lielums un atrašanās vieta, t
• audzēja ļaundabīgo audzēju pakāpe, t
• hormonālo receptoru stāvoklis (estrogēns un progesterons), t
• HER2 / neu gēna ekspresija, t
• menopauzes ilgums,
• vecums.
Krūts vēža ārstēšanu var iedalīt divās sastāvdaļās - tas ir lokāls vai lokāls efekts, kas ietver ķirurģiju un staru terapiju un sistēmisku, kas tiek veikta, izmantojot ķīmijterapijas un endokrīno iedarbību.

Ķirurģiska ārstēšana

1. Radikāla mastektomija ar lielāko muskuļu saglabāšanu (operācija Paty, 1948). Viens bloks noņem piena dziedzeru ar šķiedru un limfmezgliem sublāvu, asinsvadu, subcapularis zonās un galvenajā muskulī.
2. Mastektomija ar asinsvadu limfmezglu noņemšanu (Maddenas operācija, 1965). Viens bloks novērš asinsvadu un starpnozaru apgabalu limfmezglus ar piena dziedzeri. Abi krūšu muskuļi tiek saglabāti.
3. Mastektomija - krūšu aizvākšana ar galvenajiem muskuļu muskuliem. Šis darbības veids tiek izmantots kā paliatīvs.
4. Krūts dziedzeru radikāla rezekcija - krūšu sektora izņemšana vienā vienībā ar subklāvu, akvāriju un apakšapkalpojumu zonu limfmezgliem. Iekšēja audzēja lokalizācijas gadījumā operācija tiek veikta no divām iegriezumiem - otrā griezuma paugurainajā reģionā.

Radiācijas terapija

Radiācijas terapija kā neatkarīga primārās krūts vēža ārstēšanas metode tiek izmantota salīdzinoši reti. Ja ir iespējams veikt operāciju, starojums tiek veikts kombinācijā ar ķirurģisku iejaukšanos. Dažādas kombinētās ārstēšanas iespējas, tostarp pirmsoperācijas staru terapija, pēcoperācijas vai to kombinācijas, galvenokārt ir vērstas uz lokālās reģionālās atkārtošanās novēršanu. Radiācijas terapija agrīnā krūts vēža stadijas kombinētajā ārstēšanā pēdējo divu desmitgažu laikā ir mainījusies saistībā ar orgānu taupīšanas operāciju ieviešanu. Tā vietā, lai plaši izplatītos īslaicīgos intensīvās pirmsoperācijas staru terapijas kursus, iespējams, ne vienmēr pietiekami pamatotu, ar radikālu mastektomiju, staru terapija ir kļuvusi par neaizstājamu sastāvdaļu pēc orgānu taupīšanas operāciju veikšanas.
Radioterapija vienatnē vai kombinācijā ar zāļu terapiju joprojām ir svarīga lokāli progresējošu krūts vēža formu ārstēšanas pirmajā posmā, lai audzējs darbotos. Ja tas ir kontrindicēts operācijām, kā arī audzēja darbības traucējumu gadījumā, staru terapija tiek izmantota konservatīvas ārstēšanas ziņā.

Hormonāla ārstēšana

Hormonterapijas vēsture aptver vairāk nekā 100 gadus un atspoguļo vienkāršāko un mazāk agresīvo metožu ieviešanu. Turklāt zinātne ir līdz šim sasniegusi, ka tiek izmantotas ne tikai mediētās hormonālās iedarbības iespējas uz ķermeni, bet arī labi orientētas, zinātniski pamatotas metodes krūts vēža endokrīnai ārstēšanai. Steroīdu hormonu receptoru (estrogēnu, progesterona utt.) Noteikšana krūts vēža šūnu virsmas membrānā ir pavērusi lielas perspektīvas, un tagad tās ir vissvarīgākais rādītājs, lai noteiktu audzēja hormonālo jutību, kā arī prognozētu tās turpmāko kursu un ārstēšanas taktiku. Ir zināms, ka prognoze receptoru negatīva audzēja klātbūtnē ir sliktāka nekā pacientiem ar krūts vēzi, kas atkarīgs no hormoniem. Viens no krūts vēža iespējamās hormonālās jutības klīniskajiem rādītājiem var būt menopauzes ilgums: jo ilgāka ir dabiskā menopauze, jo lielāka ir audzēja hormonālā atkarība. Šo hormonu terapijas plānošanas kritēriju var izmantot, ja nav iespējams iegūt precīzu informāciju par receptoru līmeni onkoloģiskajā iestādē. Iepriekšējās hormonu terapijas efektivitāte var kalpot arī par kritēriju plānotās endokrīnās ārstēšanas efektivitātes prognozēšanai nākotnē: jo izteiktāka ir ietekme, kas sasniegta pagātnē, jo lielākas ir slimības panākumu izredzes pēc sekojošas hormonu terapijas ar dažādām hormonālām orientācijām.
Pašlaik krūts vēža hormonu terapijas panākumi ir saistīti ar sistēmisku zāļu, piemēram, antiestrogēnu, aromatāzes inhibitoru un antacifieru, progestīnu lietošanu.
Tamoksifēna izskats būtiski mainīja krūts vēža gaitu, īpaši pacientiem, kuriem nav menstruāciju, ar pozitīvu hormonu receptoriem. Lielākā daļa klīnisko speciālistu uzskata, ka tamoksifēns ir krūts vēža hormonālās ārstēšanas „zelta standarts”, tāpēc tamoksifēna antitumulāro darbību radīšana un identificēšana bez šaubām ir viens no svarīgākajiem 20. gadsimta onkoloģijas sasniegumiem.
Hormonu terapija ir kompleksās ārstēšanas neaizstājama sastāvdaļa, kas tiek veikta, lietojot primārās kopējās un vispārinātās krūts vēža formas. Hormonu terapijas indikācija šobrīd ir paaugstināts estrogēnu vai progesterona receptoru saturs audzēja audos. Saskaņā ar RCRC. NNBlokhina RAMS, 61% pacientu primārajos audzējos satur estrogēnu receptorus koncentrācijā 10-200 fmol / mg. Ar estrogēnu receptoru (ER) un progesterona (RP) devām, kas lielākas par 10 fmol / mg, audzējs tiek uzskatīts par atkarīgu no hormoniem. ER un RP koncentrācija metastātiskajos limfmezglos, kas tika atdalīti mastektomijas laikā 75-85% pacientu, atbilda primārā audzēja koncentrācijai. Interesanti ir dati par staru terapijas ietekmi uz steroīdu hormonu receptoriem: piemēram, kad krūts apstarots ar lielām frakcijām, ER un RP koncentrācija ķirurģiskajā materiālā nemainījās. Apstarojot parasto frakcionēšanas režīmu, tika konstatēts ievērojams ER un RP līmeņa samazinājums. Pirmsoperācijas ķīmijterapijas izmantošana, iekļaujot adriamicīnu, izraisīja steroīdu hormonu receptoru skaita pieaugumu.
Ņemot vērā šos datus, jāatceras, ka ER un RP līmenis jānosaka pirms pirmsoperācijas staru terapijas uzsākšanas piena dziedzerī parastajā frakcionēšanas režīmā, kā arī pirms neoadjuvanta ķīmijterapijas uzsākšanas. Pētījuma materiāls tiek iegūts, izmantojot audzēja trepanobiopiju, un izmeklēšanai nosūtītā audzēja gabala masai jābūt vismaz 1 g, tajā pašā laikā iegūta materiāla izdrukas tiek pakļautas citoloģiskai pārbaudei, lai pārliecinātos, ka materiāls tiek iegūts no audzēja, nevis no blakus esošajiem audiem.
Ar tamoksifēna ilgtermiņa iecelšanu nedrīkst aizmirst par komplikācijām (trombozi, hiperplāziju un endometrija vēzi, kataraktu), kas var rasties tā lietošanas laikā. Nesenie pētījumi ir parādījuši, ka anti-aromātiskie medikamenti var veiksmīgi konkurēt ar antiestrogēniem, dažkārt radot labākus rezultātus nekā tamoksifēns, neradot iepriekš minētās komplikācijas. Aromatāzes inhibīcija ir kļuvusi par nozīmīgu krūts vēža hormonu atkarības vēsturi. Estrogēna biosintēze ir sarežģīts daudzpakāpju process, kura laikā nidiochechnikovy androgēni, saistoties ar aromatāzes fermentu, tiek pārvērsti estrogēnos. Tādējādi aromatazei ir galvenā loma estrogēnu veidošanā sievietēm menopauzes laikā, tādējādi ietekmējot audzēja audu augšanu. Ir konstatēts, ka ar to nesaistīti ar nesteroīdie aromatāzes inhibitori, piemēram, arimidex un femara, un tie īslaicīgi bloķē fermenta aktīvo centru. Tomēr neviens savienojums nav atgriezenisks. Androgēni var izspiest atgriezeniskos inhibitorus, kas noved pie aktīvā centra atbloķēšanas un aromatāzes enzimātiskās aktivitātes atjaunošanas. Aromasin ir neatgriezenisks aromatāzes inaktivators. Tās iedarbība izpaužas aromatāzes inaktivācijā, saistoties ar katalītisko centru, kas izraisa pilnīgu fermentatīvās funkcijas zudumu.
Pierādīta aromazīna efektivitāte slimības progresēšanā pēc ārstēšanas ar tamoksifēnu, kā arī pēc aminoglutetimīda vai jebkura nesteroīdā aromatāzes inhibitora lietošanas.
Появление селективных ингибиторов и инактиваторов ароматазы, с учетом их преимуществ в эффективности и переносимости, позволило поставить вопросы о том, могут ли новые препараты заменить тамоксифен как препараты I линии эндокринной терапии и каково их место при проведении адъювантной гормонотерапии. На эти вопросы получены убедительные ответы.
Salīdzinošie pētījumi liecināja par fsmara priekšrocību, salīdzinot ar tamoksifēnu 1 rindas kopējās krūts vēža hormonu terapijas rindā, objektīvu efektu pēcmenopauzes periodā pacientiem, kuri tika ārstēti ar femara, bija 31%, salīdzinot ar 20% pacientiem, kas tika ārstēti ar tamoksifēnu, VDP (laiks līdz progresēšanai) ) ievērojami lielāks pacientiem, kuri saņēma femara metastāzēm mīkstajos audos - 12,9 mēneši, kauli - 9,7 mēneši, iekšējie orgāni - 8,3 mēneši. salīdzinot ar tamoksifēnu, kur VDP - 6,4, 6,2 un 4,7 mēneši. attiecīgi.
Progresēta krūts vēža ārstēšanā zoladex + tamoksifēna kombinācija dod 53% objektīvās iedarbības, vidējais izdzīvošanas rādītājs ir 14,3 mēneši, zoladex kombinācija ar arimidex nodrošina lielāku devu: 80% objektīvo efektu 18,9 mēnešu laikā. vidējā dzīvildze.
Tamoxifen un aromazīna salīdzinošie pētījumi parādīja pēdējās priekšrocības, objektīvās iedarbības biežums šajā pētījumā bija 44,6%, ārstējot ar aromaīnu, salīdzinot ar 14,3%, lietojot tamoksifēnu, un kopējais efekts bija attiecīgi 55,3 un 39,2%.
2003. gadā tika apkopoti pētījumi par femara lietošanu ilgstošajā adjuvanta hormonu terapijā krūts vēža agrīnā stadijā pēc 5 gadu ilgas hormonu terapijas ar tamoksifēnu. Rezultātā Dust ieguva datus, kas pārliecinoši parādīja, ka ilgstoši rezultāti bija labāki pacientiem, kuri saņēma 2,5 mg femar dienā, salīdzinot ar pacientiem, kas saņēma placebo.
Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, tika izdarīti šādi secinājumi: femara lietošana ilgstošajā adjuvanta hormonu terapijā agrīnā stadijā samazina slimības recidīva risku par 43% un samazina audzēja risku otrajā piena dziedzerī par 46%. Vidējais novērošanas periods pacientiem femara terapijas laikā ir 4 gadi. Pēdējo piecu gadu datu analīze (San-Atonio, 2004) ticami pierādīja arimidex pārākumu par tamoksifēnu adjuvanta shēmā: recidivējoša krūts vēža risks samazinājās par 26%, kontralaterālo audzēju - par 53%, un attāliem metastāzēm - par 16%. Iegūtie rezultāti ļauj mums apspriest jautājumu par esošo krūts vēža ārstēšanas standartu maiņu un liek domāt, ka aromatāzes inhibitori var ieņemt tamoksifēnu kā palīgterapiju kā pirmās līnijas zāles.
2004. gadā tika publicēti jauni interesanti dati par ilgstošu adjuvantu hormonu terapiju pacientiem ar dažādu stadiju krūts vēzi. Pārnesot pacientus no adjuvanta terapijas ar tamoksifēnu (2-3 gadi) līdz arimidex terapijai līdz 5 gadiem, tika novērota priekšrocība efektivitātei un panesībai arimidex labā. Turklāt, salīdzinot ar terapiju ar tamoksifēnu, tika novērota mazāka blakusparādību pakāpe. Ir arī konstatēts, ka, lietojot krūts vēža adjuvantu hormonu terapiju, pacientu pāreja uz aromazīnu pēc 2-3 gadiem pēc tamoksifēna terapijas ar adjuvantu ir diezgan pamatota 80% sieviešu ar hormonu jutīgiem audzējiem. Pamatojoties uz pētījumu, tika konstatēts, ka slimības atkārtošanās risks samazinājās par 32% un otrā krūts vēža primārā vēža risks - par 56%.
Tādējādi tika iegūti pārliecinoši dati par jaunām pieejām un iespējām izmantot krūts vēža adjuvanta hormonu terapiju: konsekventu antiestrogēnu lietošanu 1. posmā (2-3 gadi), tad 2. stadijā, pāreju uz inaktivatoriem vai aromatāzes inhibitoriem (2- 3 gadi). Šī jaunā pieeja, lai konsekventi izmantotu divas endokrīnās zāles ar atšķirīgu darbības mehānismu, samazina procesa vispārināšanas un vēža rašanās risku otrajā piena dziedzerī.
Šie rezultāti krūts vēža ārstēšanā var kļūt tikpat nozīmīgi kā tamoksifēna terapijas rezultāti, kas iegūti pēdējā gadsimtā.

Ķīmijterapija

1. Neoadjuvantu ķīmijterapiju veic kā sistēmisku terapiju, lai pirms operācijas samazinātu primāro audzēju un metastāžu lielumu līdz reģionālajiem limfmezgliem.
2. Adjuvantā ķīmijterapija ietver sistēmisku cauruļvadu apstrādi bez audzēja augšanas pazīmēm pēc ķirurģiskas ārstēšanas, ar pastāvīgu augstu metastāžu attīstības risku.
3. Paliatīvā ķīmijterapija (indukcija) tiek veikta ar progresējošu krūts vēzi un var uzlabot pacienta labsajūtu, samazināt simptomu smagumu, būtiski uzlabot izdzīvošanas līmeni, un 10-20% gadījumu ir iespēja pilnībā iedarboties uz terapiju. Pēdējo trīs desmitgažu laikā pacientiem ar metastātisku krūts vēzi ir pārbaudīti vairāk nekā 80 citostatisko zāļu. 25 no tām bija efektīvas, un 14 pašlaik tiek izmantotas klīniskajā praksē. Neviens cits cietais audzējs nav jutīgs pret šādu plašu pretvēža līdzekļu klāstu, un daudziem citostatiskiem līdzekļiem, ko lieto krūts vēža gadījumā, nav krusteniskās rezistences, kas ļauj tos lietot kombinācijā vai secīgi, mainot ķīmijterapijas shēmu. Šobrīd ir kļuvis skaidrs, ka ar polihemoterapijas palīdzību ir iespējams panākt izteiktāku un ilgstošāku klīnisko efektu, tomēr monoterapija nav zaudējusi savu nozīmi. Šāda veida ārstēšana var nodrošināt apmierinošu paliatīvo efektu pacientiem, kuri nevar (kombinētas patoloģijas vai iepriekšējās pretvēža terapijas dēļ) kombinētai ķīmijterapijai.
IIER2 / neu. Cilvēka epidermas augšanas faktora (HER2) receptora-onkogēns kodē HER2 receptoru, kas pārmērīgi ekspresēts 25-30% krūts vēža gadījumu. Šī onkogēna produkta izteiktāka ekspresija ir saistīta ar audzēja un tā metastāžu paātrinātu augšanu, saīsinot dzīvildzes, kas nav vispārēja un recidīva, laika grafiku. HER2 / neu pārmērīgas ekspresijas klātbūtne audzējā norāda uz agresīvāku slimības gaitu.
Mūsdienu standarti, tostarp ASCO, iesaka noteikt HER2-CTaTyca sākotnējās diagnostikas vai atkārtošanās laikā. HEP2 pozitīvā stāvokļa augstais biežums krūts vēža gadījumā ir līdzīgs gan primārajam audzējam, gan metastāzēm.
Līdz šim ir bijis iespējams iegūt ne tikai šīs gēna antivielas, bet arī humanizētas monoklonālās antivielas, trastuzumaba (Herceptin), zāļu formu. Ir divi Herceptin lietošanas veidi. Pirmajā gadījumā uzturošā deva tiek ievadīta katru nedēļu, bet otrajā - 3 nedēļās. Šīs shēmas ir vienlīdz efektīvas, tomēr pēdējais ir ērtāks un biežāk lietojams gan metastātiska vēža, gan adjuvanta ārstēšanas programmās.
Herceptin: lietošanas veidi
1. Pirmā injekcija, ievadot devu 4 mg / kg, infūzija 90 min., Deva 2 mg / kg, infūzija 30 min., Nedēļas.
2. Pirmā injekcija, ievadot devu 8 mg / kg, infūzija 90 min., Deva 6 mg / kg, ik pēc 21 dienas, 90 min. Ārstēšana ar Turpentine var sniegt papildu ieguvumus pacientiem ar HEP2 pozitīvu krūts vēzi, ja tā ir parakstīta pēc ķīmijterapijas papildinājuma. Herceptin lietošana pēc primārās ārstēšanas pabeigšanas samazina audzēja recidīva risku, galvenokārt risku, ka attālināti metastāzes attīstās aptuveni par 50%.
Nozīmīga statistiski nozīmīga dzīvildzes uzlabošanās bez slimības pazīmēm tika pierādīta gan grupai, kas saņēma Herceptin 2 gadus, gan grupai, kas saņēma Herceptin apmēram gadu, salīdzinot ar kontroles grupu. Herceptin ir neatkarīga NER2 pozitīva metastātiska krūts vēža aktivitāte un ir apstiprināta lietošanai monoterapijā ar II un III līnijām. Turklāt trastuzumaba kombinācija ar vairākiem ķīmijterapijas līdzekļiem (taksāniem, antraciklīniem, gemzāriem, platīnu utt.) Ir optimāls režīms pacientiem ar HER2 / neu gēna pārmērīgu ekspresiju. Kardiotoksicitāte kā nozīmīgākā Herceptin blakusparādība attīstās 1,4% gadījumu, lietojot šo medikamentu monoterapijā. Lapatinibs ir zāles, ko var lietot arī trastuzuma rezistentiem audzējiem. Lapatiniba + kapecitabīns ir labāks par kapecitabīna monoterapiju pacientiem ar HER-2 pozitīvu kopējo krūts vēzi, kas progresēja pēc terapijas ar antraciklīniem, taksāniem un trastuzumabu (Herceptin). Lapatiniba grupā samazinājās metastāžu gadījumu skaits smadzenēs. Kardiotoksicitātes risks palielinās, lietojot Herceptin un doksorubicīnu.
Neraugoties uz terapijas efektivitāti, daudzos klīniskos pētījumos, kas veikti ar Herceptin (trastuzumabu) krūts vēža gadījumā, rezistence pret to bieži ir vai nu sākotnēji, vai terapijas laikā. Tā rezultātā bija nepieciešams meklēt alternatīvus veidus, kā bloķēt HER2.
Lapatinibs, kas reģistrēts Krievijā (2008. gada februārī), ir perorāls zema molekulmasa preparāts, kas inhibē HER2 un HERI. Tādējādi tas ir pirmais šīs ģimenes perorālais dubultā receptoru inhibitors.
Lapatiniba klīniskā aktivitāte kombinācijā ar kapecitabīnu pacientiem ar HER2 un HER1 pozitīvu krūts vēzi ar progresēšanu pret Herceptin fonu (trastuzumabs) tika pierādīta I-II fāzes pētījumos. Pētījumā atklāja kombinētās shēmas ieteicamās devas: 1250 mg lapatiniba dienā un kapecitabīns 2000 mg / m2 no 1. līdz 14. dienai ik pēc 3 nedēļām.
No bisfosfonātu grupas ar metastātisku krūts vēzi kaulos lūzumu un citu komplikāciju risks samazina Zometa lielāko daļu. Zometa, atšķirībā no citiem bisfosfonātiem, ir parādīts gan lytiskā, gan osteoblastiskā metastāzē.
Šo ārstēšanas metodi vai iepriekš minēto līdzekļu kombināciju nosaka daudzi faktori, no kuriem viens ir slimības stadija.

T3N0M0 - lokāli progresējoša krūts vēzis

TK - audzējs, kas pārsniedz 5 cm
N0 - nav metastāžu reģionālajos limfmezglos
MO - nav tālu metastāžu
Šajā slimības stadijā ieteicams veikt sarežģītu ārstēšanu. Tas var sastāvēt no pirmsoperācijas staru terapijas, kas tiek veikta atkarībā no konkrētās situācijas ar īsu intensīvu vai ilgstošu gaitu, kam seko radikāla mastektomija un tikai pectoralis vai abu krūšu muskuļu saglabāšana. Krūts vēža gadījumā T3N0M0, ja primārā fokusa lielums ir lielāks par 5 cm, un metastāzes reģionālajās zonās nav klīniski noteiktas, saskaņā ar vairumu autori ir ieteicams veikt pirmsoperācijas apstarošanu ar piena dziedzeriem ar akilāro subklavijas zonu ar devu, kas atbilst 40-44 Gy. Atkarībā no audzēja lieluma un piena dziedzeru lieluma pirmsoperācijas apstarošana tiek veikta saskaņā ar intensīvi koncentrētu vai ilgstošu gaitu. Ja pēc operācijas veiktais morfoloģiskais pētījums apstiprina slimības stadiju, proti, nenovēro metastāzes limfmezglos, tad ar ārēju lokalizāciju nav veikta pēcoperācijas staru terapija. Iekšējā audzēja lokalizācijā retrosternālie limfmezgli ir pakļauti starojumam. Supraclavikālo un parasternālo zonu pēcoperācijas apstarošana ir parādīta tajos gadījumos, kad histoloģiskā asinsvadu limfmezglu izpēte neatklāja klīniski noteiktu metastāžu, un šīs zonas netika iekļautas pirmsoperācijas apstarošanas apjomā. Adjuvantu ķīmijterapiju veic saskaņā ar shēmām, tostarp antraciklīniem. Pacientiem ar dziļu dabisku menopauzi tiek veikta tikai endokrīniska ārstēšana.
Hormonu terapija menstruācijas pacientiem sākas pēc olnīcu funkcijas izslēgšanas ar pozitīviem hormonu receptoriem audzējā.

IIIС TN3M0 - primārais nedarbojas krūts vēzis

TI, 2, 3, 4 - jebkuri izmēri (jebkura T)
N3 - metastāzes 10 asinsvadu limfmezglos un vairāk skartajā pusē, bojājumi subklavikālajām vai supraclavikālajām limfmezglos skartajā pusē
MO - attālu metastāžu trūkums
Lokāli progresējoša krūts vēža šīs stadijas ārstēšanas pieejas pamatā ir tādas pašas kā IIIB posmā. Vēlreiz jāuzsver, ka šādā situācijā priekšroka tiek dota vispārējām sekām (ķīmijtermonoterapija), un ķīmijterapijas terapija jāsāk nekavējoties ar vismodernākajām, kaut arī dārgajām ārstēšanas shēmām (taksāniem + antraciklīniem). Mūsu valstī tiek turpināta materiālu uzkrāšanās, lietojot lielas devas ķīmijterapiju ar kaulu smadzeņu transplantāciju, citokīnu (JM-CSE, J-CSE), perifēro cilmes šūnu lietošana. Šajā slimības stadijā kompleksā terapijā obligāti jāiekļauj ilgstoša staru terapija. Katrā gadījumā ķirurģiskās iejaukšanās jautājums tiek risināts individuāli un lielā mērā ir atkarīgs no iepriekšējās ilgstošas ​​neoadjuvanta terapijas.

Metastātiska krūts vēža ārstēšana

Ārstēšanas plāns un prognoze ir atkarīga no:
• metastāžu lokalizācija un to skaits,
• intervāla ilgums starp primārā krūts vēža ārstēšanu un audzēja procesa vispārināšanu;
• iepriekšējās hormonālās un ķīmijterapijas ārstēšanas efektivitāte, t
• pacienta vecums un vispārējais stāvoklis, t
• steroīdu hormonu receptoru saturs, t
• Her2 / neu pārprodukcija.
Runājot par pacientu komplekso ārstēšanu šajā grupā, nevajadzētu runāt par mūsdienu ķirurģiskām iespējām ārstēt atsevišķas metastāzes plaušās, aknās, smadzenēs, olnīcās. Turklāt ķirurģija, pat neskatoties uz paliatīvo raksturu, var uzlabot pacientu dzīves kvalitāti, piemēram, mugurkaula kakla patoloģiskā lūzuma ķirurģisku ārstēšanu. Ja pacientam ir no hormoniem atkarīgs audzējs, ārstēšana jāsāk ar hormonu terapiju, un pacientiem, kuri iepriekš ir labi reaģējuši uz pirmās rindas zālēm, parasti reaģēs uz otrās un trešās rindas ārstēšanu. I ietekmes novērtējums notiek ne agrāk kā 2-3 mēnešus. ārstēšanas sākumā.
Pacientiem, kuru audzēji izrādījās neitrāli hormoni, kā arī pacientiem ar strauju progresējošu audzēju procesu, kas izraisa smagas komplikācijas, nepieciešama polihemoterapija un staru terapija.
Mūsdienās liels skaits medikamentu pacientu ar metastātisku krūts vēzi ārstēšanai ir ķīmijterapeita arsenālā. Šādās situācijās ir ierosināti daudzi ārstēšanas režīmi, bet iptraciklīnu un taksānu kombinācija kā pirmās līnijas zāles tiek uzskatīta par visefektīvāko. Turklāt ir pārliecinoši pierādījumi par efektivitāti krūts vēža Kelix (pegilētā liposomālā doksorubicīna) iedarbībā, kas tomēr nav zemāka par mono režīma efektivitāti nekā tradicionālais doksorubicīns, bet tam ir ievērojami labāks drošības profils attiecībā uz sirds komplikāciju sastopamību. Gemzar var lietot kombinācijā ar taksāniem un antraciklīniem, ja visas iepriekšējās ārstēšanas metodes nav izpildījušas cerības. Palielinoties Her2 / neu, trastuzumabs (Herceptin) vai lapatinibs ir iekļauts kompleksā ar ķīmijterapijas terapiju. Ilgstoša ārstēšana, pirmā injekcija iekraušanas devā 4 mg / kg, infūzija ar 90 minūtēm, pēc tam 2 mg / kg deva, 30 minūšu infūzija, nedēļas vai saskaņā ar otru shēmu: pirmā injekcija iekraušanas devā 8 mg / kg, infūzija 90 minūtes tad ar devu 6 mg / kg ik pēc 21 dienas, infūzija 90 minūtes. Efektīva, bet toksiska sirds komplikāciju attīstības ziņā ir trastuzumaba un doksorubicīna kombinācija.
2006. gadā tika publicēti ļoti pozitīvi rezultāti, kas iegūti no Keliks + Trastuzumab režīma HE112 pozitīva metastātiska krūts vēža. Šīs ārstēšanas shēmas efektivitāte šajā pacientu kategorijā bija augsta (objektīva atbildes reakcijas rādītājs - 52%, stabilizācija - 38%, vidējais laiks bez progresēšanas - 12 mēneši, vidējā kopējā dzīvildze - nav sasniegts) un labvēlīgs sirds drošības profils. Tikai 10% pacientu LVEF samazinājās, nevienam pacientam netika novērotas nekādas sirds mazspējas pazīmes. Tādējādi šodien ir reāla iespēja veikt terapiju II EH2 pozitīviem pacientiem ar visefektīvāko shēmu - Keliks un Trastuzumabs - bez risku saslimt ar sirds komplikācijām.
Neskatoties uz mūsdienu narkotiku terapijas iespēju paplašināšanos krūts vēža gadījumā, radiācijas terapija joprojām ir svarīga kombinētās un sarežģītās ārstēšanas sastāvdaļa gan slimības agrīnajā, gan vēlīnā stadijā. Radiācijas veidi un dozēšanas metodes krūts vēža radioterapijā tiek noteiktas atkarībā no radioloģisko nodaļu tehniskā aprīkojuma.
Ar recidīviem un krūts vēža tālām metastāzēm, neskatoties uz ķīmijterapijas paplašināšanās iespējām, staru terapijas loma kompleksā ārstēšanā ir diezgan liela. При возникновении рецидива на грудной стенке в зоне бывшего операционного поля вопрос решается индивидуально в зависимости от количества очагов, спаяния их с грудной стенкой, наличия или отсутствия инфильтративного роста, с учетом характера проводившегося ранее лучевого лечения.Ja ķirurģiska izņemšana ir iespējama, rēta teritoriju var apstarot ar 6–9 MeV elektroniem vai gamma stariem no tangenciālajiem laukiem (ROD 2 Gy un SOD 44–46 Gy), ja iepriekš netika izmantota staru terapija vai ievadīta ne vairāk kā 46 Gy deva. Ja nelielu bojājumu gadījumā nav iespējama ķirurģiska izgriešana, var veikt tuvu fokusa staru terapiju. Vairāku fokusa vai infiltratīvas augšanas gadījumā, racionālākā plaši izplatītā krūšu sienas apstarošana ar elektroniem vai gamma stariem, izmantojot ekscentriskas rotācijas metodi, tangenciālos laukus un parasto devas frakcionēšanu. Kopējo devu nosaka pēc iepriekšējās ārstēšanas un normālo audu atlikušās tolerances un svārstās no 30-60 Gy. Metastāzes reģionālajos limfmezglos arī pakļaujas starojumam vai sarežģītai ārstēšanai. Ja metastāzes zona iepriekš nebija apstarota, tad kopējā deva 50 Gy tiek piegādāta visai teritorijai un lokāli metastāzēm - līdz 60-65 Gy. Atkārtota apstarošana jāveic rūpīgi, ņemot vērā iepriekšējo devu.
Ļoti svarīgi ir staru terapija metastāžu ārstēšanā, jo īpaši kaulos, smadzenēs, plaušās. Visbiežāk staru terapiju lieto kaulu metastāžu ārstēšanā, kas ir diezgan jutīgas. Sakarā ar to, ka krūts vēža metastāzes ir reti vientuļas vai izolētas, to starojuma ārstēšanai ir savas īpašības. Apstarošana tiek veikta ne tikai radiometriski noteiktās metastāžu jomās, bet gandrīz visā skartajā kaulā. Skeleta radionuklīdu skenēšana parasti norāda uz daudzu bojājumu klātbūtni dažādos kaulos un tajā pašā skartajā kaulā. Apstarošanas lauki tiek veidoti, ņemot vērā gandrīz u: skarto kaulu iekļaušanu, citiem vārdiem sakot, apstarotā teritorija ir apstarota. Apstarojot iegurņa kaulus, lai izvairītos no iperīta attīstības, ir nepieciešams vispirms apstarot vienu un pēc tam (pēc 2 nedēļām) otru iegurņa pusi. Ja skar vismaz vienu jostasvietu cāli, ir jākaršo visa jostas daļas mugurkaula, krūškurvja - visa krūšu kurvja, dzemdes kakla - visa dzemdes kakla mugurkaula. Tajā pašā laikā var apstarot 2-3 radiācijas zonas. Ilgstošā kaulu metastāžu staru terapijas praksē tika izmantoti dažādi devu frakcionēšanas režīmi - no 2 līdz 6 gramiem. Racionālākais režīms no efektivitātes, zhonomichnosti un spējas izvairīties no smagiem bojājumiem bija palielinātas frakcionēšanas režīms ar 4-5 Gy, SOD 20 24 Gy uz visu skarto zonu. Vēl 1-2 frakcijas tiek piegādātas arī radioloģiski konstatējamā defekta reģionam, bet arī 4 Gy. Apstarojot dzemdes kakla mugurkaulu radiācijas mielīta riska dēļ, jālieto mazākas devas: SOD Ja lokāli metastāzes zonā, maksimālā deva ir 24 Gy. Spinālo apstarošanu var veikt no diviem laukiem leņķī vai rotācijā 180-240 ° nozarē.
Optiskā rakstura metastāzes ar lūzuma vai mugurkaula saspiešanas draudiem ir liela problēma staru terapijai, jo staru terapijas ietekme uz kaulu remontu nenotiek nekavējoties, bet tikai pēc 2-3 mēnešiem. Turklāt ar vispārēju kaulu metastāzēm, izmantojot vienu staru terapiju, gandrīz neiespējami ietekmēt visas skartās zonas. Tādēļ ir vispiemērotākais veikt staru terapiju kombinācijā ar polihemoterapiju, iekļaujot shēmā antraciklīnus, hormonālos preparātus un bisfosfonātus. III grupas bisfosfonāti krūts vēža metastāzēm lūzumu un citu komplikāciju kaulu riska dēļ samazina Zometa medikamentu, kas atšķirībā no citiem bisfosfonātiem ir parādīts gan litiskā, gan osteoblastā metastāzēs. Sakarā ar osteoklastu aktivitātes nomākšanu, šķēršļiem un audzēja šūnu stimulāciju ar kaulu elementiem, bisfosfonāti palīdz mazināt sāpes, normalizē kalcija līmeni asinīs hiperkalciēmijas klātbūtnē, kā arī ātrāku kompensācijas procesu sākumu. Radiācijas terapijas izmantošana kaulu metastāžu ārstēšanā ļauj sasniegt cinisku remisiju, izzūdot vai sāpīgi samazinot sāpes, atjaunojot locītavu mobilitāti, un daudziem pacientiem - un efektivitāti. Mums tas jāatceras par efektīvu! l Jebkura terapeitiska iedarbība uz metastātisku kaulu bojājumu beidzot tiek novērtēta pēc 6 mēnešiem. Remisijas ilgums ir no vairākiem mēnešiem līdz 2-3 gadiem. Jonizējošo starojumu var izmantot arī, lai izslēgtu hipofīzes darbību. Labākais veids, kā novērot hipofīzes priekšējās daļas darbību, ir apstarot šauru protonu staru uz īpaša protonu paātrinātāja, kas ļauj ievadīt 120-130 Gy devu.
Krūts vēža metastāžu gadījumā plaušās ir jāapspriež ķirurģiskās ārstēšanas iespēja pirmajā posmā. Radiācijas terapija parasti tiek veikta, kad ķīmijterapijas iespējas ir izsmeltas, visbiežāk lokāli uz ķīmijterapijas palikušā audzēja: ROD - 2 Gy, SOD - aptuveni 40 Gy. Ja ķīmijterapija nav iespējama vai neefektīva, plaša lauka apstarošanu plaušās var veikt pārmaiņus, katrā no diviem pretējiem laukiem: ROD - 2 Gy, SOD - 20 Gy. Metastātiskā pleirītisma gadījumā, kas jāapstiprina ar pleiras šķidruma citoloģisko izmeklēšanu, ir norādīta ķīmijterapijas līdzekļu intravenoza ievadīšana (tiofosfamīds + 5-fluoruracils, adriamicīns uc). Paliatīviem nolūkiem delagils vai tetraciklīns tiek ievadīts intrapleurāli.
Krūts vēža metastāžu ārstēšana smadzenēs notiek galvenokārt ar staru terapijas palīdzību.

Mammologi Jekaterinburgā


Schipitsyn Viktors Mihailovičs

5 atsauksmes Enroll

Cena: 900 rubļu.
Specializācijas: Mammoloģija, Onkoloģija, Ķirurģija.

Schipitsyn Viktor Mihailovičs Pieņemšanas cena: 900 rubļi.

Izrakstiet 900 rubļus. Noklikšķinot uz “Izpildīt iecelšanu”, jūs piekrītat lietotāja līguma noteikumiem un piekrītat personas datu apstrādei.
Demidov Denis Aleksandrovich

65 atsauksmes Enroll

Cena: 1100 rubļu.
Specializācijas: Mammoloģija.

Demidov Denis Aleksandrovich Pieņemšanas cena: 1100 rubļu.

Izpildiet 1100 rubļu. Noklikšķinot uz “Tikšanās”, jūs piekrītat lietotāja līguma noteikumiem un piekrītat personas datu apstrādei.
Sholokhova Tatjana Viktorovna

3 atsauksmes Pierakstīties

Cena: 1200 berzēt.
Specializācijas: Mammoloģija.

Tatiana Sholokhova Uzņemšanas cena: 1200 rubļu.

Izpildiet tikšanos, lai saņemtu 1200 rubļus, noklikšķinot uz “Tikšanās,” piekrītat lietotāja līguma noteikumiem un dodat piekrišanu personas datu apstrādei.

Mammologi Jekaterinburgā

× closeSagādīgas slimības:
Krūts vēzis Olnīcu vēzis Dzemdes ķermeņa vēzis Krukenberga vēzis Prezvasīvā dzemdes kakla vēzis Vulvar vēzis Granulu šūnu karcinoma Maksts vēzis Vulvar vēzis Adenomas, dzemdes vēzis augšējā žokļa
Slimības alfabēta secībā:
Slimības ar burtu P
Slimības lokalizācija: krūts slimības Gadījuma slimības: stomatīts Salmonelozes kategorijas × tuvu

  • Ķirurģiskais profils
  • Vēdera operācija
  • Dzemdniecība
  • Militārā lauka ķirurģija
  • Ginekoloģija
  • Bērnu ķirurģija
  • Sirds ķirurģija
  • Neiroķirurģija
  • Onkogēnoloģija
  • Onkoloģija
  • Onrozurgija
  • Ortopēdija
  • Otolaringoloģija
  • Oftalmoloģija
  • Asinsvadu ķirurģija
  • Torakālā ķirurģija
  • Traumatoloģija
  • Uroloģija
  • Ķirurģiskās slimības
  • Endokrīnās ginekoloģija
  • Terapeitiskais profils
  • Alerģija
  • Gastroenteroloģija
  • Hematoloģija
  • Hepatoloģija
  • Dermatoloģija un venereoloģija
  • Bērnu slimības
  • Bērnu infekcijas slimības
  • Imunoloģija
  • Infekcijas slimības
  • Kardioloģija
  • Narkoloģija
  • Nervu slimības
  • Nefroloģija
  • Arodslimības
  • Pulmonoloģija
  • Reimatoloģija
  • Pthhisiatry
  • Endokrinoloģija
  • Epidemioloģija
  • Zobārstniecība
  • Pediatrijas zobārstniecība
  • Protezēšana
  • Terapeitiskā zobārstniecība
  • Ķirurģiskā zobārstniecība
  • Citi
  • Dietoloģija
  • Psihiatrija
  • Ģenētiskās slimības
  • Seksuāli transmisīvās slimības
  • Mikrobioloģija
  • Populāras slimības:
  • Herpes
  • Gonoreja
  • Hlamīdijas
  • Kandidoze
  • Prostatīts
  • Psoriāze
  • Sifiliss
  • HIV infekcija

mēs sazināsimies ar jums un organizēsim laiku
pašārstēšanās var kaitēt jūsu veselībai.
Visi materiāli ir sniegti informatīviem nolūkiem.

Skeleta-muskuļu sistēma
Nervu sistēma
Elpošanas sistēma
Imūnsistēma
Gremošanas sistēma
Vizuālā sistēma
Endokrīnās sistēmas
Sirds un asinsvadu sistēma
Dzimumorgānu sistēma

Vīrusi
Baktērijas
Mikozes
Parazīti
Tuberkuloze

Sieviešu veselība
Vīriešu veselība
Bērnu veselība
Garīgā veselība

Loading...