Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

1. un 2. trimestra pirmsdzemdību skrīninga interpretācija un normas

Pārbaude tiek veikta intervālā starp 16 un 20 grūtniecības nedēļām, un tā sastāv no diviem posmiem: ultraskaņas un bioķīmiskās pārbaudes. Ja nav ultraskaņas noviržu, bieži trīskāršu testu nepiešķir.

Kopumā grūtniecības otrā trimestra pārbaude ir brīvprātīga procedūra. Dažos gadījumos rezultāti var būt viltīgi pozitīvi, kas izraisa stresu un negatīvi ietekmē mātes veselību.

No otras puses, pateicoties šādai diagnostikai, ir iespējams identificēt un nekavējoties novērst faktorus, kas traucē normālu grūtniecības gaitu.

Ultraskaņa

Šāda veida diagnoze ļauj veikt pilnīgu augļa attīstības līmeņa novērtējumu, lai apstiprinātu vai atspēkotu fizioloģiskas novirzes.

Bērna vecuma dēļ ar ultraskaņas zondi var piestiprināt šādus indikatorus:

Dzimumu var noteikt, ja embrijs atrodas atbilstoši.

Pretējā gadījumā nākamie vecāki paliks neziņā līdz nākamajai pārbaudei vai līdz bērna piedzimšanai.

2. Augļa fetometriskie dati

Iekļaut vairākas sastāvdaļas:

  • Cilindra un apakšdelma garums. Ārsts pārbauda visu kaulu audu klātbūtni, apakšdelmu simetriju.
  • Ciskas kaula un augšstilba kaulu lielums.Tiek ņemts vērā pirkstu un pirkstu skaits.
  • Vēdera apkārtmērs.
  • Embriona galvas frontālā pakauša un biparientālie parametri.
  • Galvas apkārtmērs.
  • Deguna kaula garums. Attiecīgā objekta normas ir: 3.7-7.3 mm 16-17 grūtniecības nedēļās, 5,3-8,1 mm 18-19 nedēļās, 5,8-8,3 mm 20-21 nedēļā. Ja iepriekšējie rādītāji ir normāli, bet ir novirzes no šī komponenta, tiek uzskatīts, ka auglim nav hromosomu anomāliju.

  • Augļa vecums sākotnēji tiek noteikts nepareizi.
  • Embrijs attīstās ar noteiktām patoloģijām.

3. Anatomiskā informācija

Ārsts nosaka šādas nianses:

  1. Nieru klātbūtne, to simetrija.
  2. Iekšējo orgānu atrašanās vieta: urīnpūslis, plaušas, kuņģis utt.
  3. Sejas kaulu struktūra. Šī ultraskaņa var atklāt defektus augšējā lūpu anatomijā.
  4. Sirds struktūra četrās daļās.
  5. Smadzeņu, smadzeņu sānu kambaru, lielā embrija cisterna izmēri.

5. Amnija šķidruma daudzums (amnija šķidrums)

Ar nenozīmīgu seklu ūdeni terapijas pasākumi attiecas tikai uz vitamīnu terapiju, uztura korekciju, fiziskās slodzes ierobežojumiem.

Smags ūdens trūkums prasa nopietnākus pasākumus, kas ietver īpašu zāļu lietošanu. Tas ir saistīts ar to, ka šāda parādība var negatīvi ietekmēt embriju ekstremitāšu un mugurkaula attīstību, izraisīt nervu sistēmas novirzes. Bieži bērni, kuri ir nogatavojušies zemā ūdens stāvoklī, cieš no garīgās atpalicības un plānuma.

Ne mazāk bīstams auglim izteikta ūdens novadīšana. Grūtniece šādās situācijās visbiežāk ir hospitalizēta un sarežģīta ārstēšana.

6. Nabassaites kuģu skaits

Normāls stāvoklis ir tad, kad auglim ir divas artērijas un viena vēna.

Gadījumos, kad ultraskaņas skeneris atklāja mazāk kuģu, jums nevajadzētu panikas. Labi asins bioķīmiskās analīzes rezultāti, kā arī anomāliju trūkums augļa attīstībā (saskaņā ar ultraskaņas diagnostiku) norāda, ka viena artērija pilnībā kompensē trūkstošo darbu.

Nākotnē vecākiem ir jāuzrauga pareiza uzturs, jāstiprina bērna ķermeņa aizsardzības reakcijas.

Trīskāršs tests

Pēc ultraskaņas pārbaudes nokārtošanas grūtniecei būs nākamais skrīninga posms: venozās asinsrites bioķīmiskā analīze.

Šī testa galvenais uzdevums ir trīs rādītāju definīcija:

1. Bezmaksas estriols - dzimuma hormons, kas ir jūtams jau no pirmās placentas veidošanās dienas un kura līmenis katru mēnesi palielinās: 1,18-5, 52 ng / ml 16-17 grūtniecības nedēļās, 2,42-11,20 ng / ml 18-19 nedēļās, 3,9-10,0 20-21 nedēļā.

  • Pastāv aborts.
  • Embriona vai tā iekšējo orgānu neirālās caurules attīstībā ir zināmas anomālijas. Jo īpaši tas attiecas uz virsnieru dziedzeri.
  • Placenta struktūrā bija nopietni pārkāpumi.
  • Ir intrauterīna infekcija.
  • Auglim diagnosticēts Dauna sindroms.
  • Trīskārša testa laikā grūtniece tika ārstēta ar antibiotikām.

  1. Grūtniecība ir daudzkārtīga.
  2. Embriona svars pārsniedz atļauto likmi.

2. Bezmaksas beta hCG. Tas ir rādītājs, kas dod priekšroku otrās joslas izskats, kad nokārtojis grūtniecības testu.

Cilvēka horiona gonadotropīna līmenis grūtniecības otrajā trimestrī var mainīties: 10-57 tūkstoši ng / ml 16. nedēļā, 8-57 tūkstoši ng / ml 17-18 nedēļās, 7-48 tūkstoši ng / ml 19.-19. grūtniecības nedēļā.

  • Embrijs attīstās ar Dauna sindromu (2 reizes neparasti).
  • Sieviete pārvadā vairāk nekā vienu bērnu.
  • Ir patoloģijas, kas saistītas ar paaugstinātu asinsspiedienu, pietūkumu. Urīna analīze šajā gadījumā norāda uz olbaltumvielu klātbūtni.
  • Grūtniecei ir diagnosticēts diabēts.
  • Augļi attīstās ar noteiktiem defektiem.
  • Olšūnu struktūrā ir patoloģijas. 40% gadījumu šī parādība var izraisīt choriocarcinoma parādīšanos.

  1. Pastāv aborts.
  2. Embrijs neattīstās pareizi vai vispār nepastāv.
  3. Notika embrija nāve.
  4. Placenta nav spējīga pilnībā izpildīt savas funkcijas sakarā ar pārkāpumiem tās struktūrā.
  5. Auglim ir Edvarda sindroms vai Patau sindroms.

3. Alfa-fetoproteīns (AFP). Šis proteīns tiek iegūts aknās vai embriona kuņģa-zarnu traktā, sākot no 5. grūtniecības nedēļas.

Amnija šķidrums veicina AFP izdalīšanos mātes asinsrites sistēmā, un no 10. grūtniecības nedēļas šī proteīna līmenis pakāpeniski palielinās.

Pēc 15-19 grūtniecības nedēļām pieļaujamais alfa-fetoproteīna līmenis svārstās no 15 līdz 95 U / ml, pēc 20. nedēļas - 28-125 V / ml.

  • Ārsts nepareizi noteica grūtniecības ilgumu (ja atkāpes no normas nav tik nozīmīgas).
  • Auglim ir Edvarda sindroms / Dauna sindroms.
  • Notika embrija nāve.
  • Pastāv abortu risks.
  • Augļa olai ir noteiktas anomālijas (burbulis).

  • Augļa nerva caurules struktūrā ir kļūdas.
  • Embriona zarnām vai divpadsmitpirkstu zarnām ir anomālijas.
  • Bērnam ir Meckel sindroms (ļoti retos gadījumos).
  • Aknu nekroze, kas bija grūtnieces ķermeņa infekcijas rezultāts.
  • Priekšējās vēdera sienas struktūrā ir anomālijas.

Ja tiek apstiprināta ultraskaņa grūtniecībaārsti reti nosaka bioķīmisko skrīningu: esošās normas vērtības ir piemērojamas atsevišķām grūtniecēm.

Ir ļoti grūti precīzi noteikt, kā mainīsies rādītāji, ja sievietei ir divi vai vairāk augļi.

Slikta otrā pārbaude - ko darīt un kur doties tālāk?

Rūpīgi pārbaudot rezultātus, ārsts var aprēķināt konkrētu patoloģiju risku auglim. visi testi otrā pārbaude.

Tomēr, ja skrīninga programma ir saistīta ar risku 1: 250, grūtniecei vajadzētu būt pievērsties ģenētikai. Šis speciālists var noteikt papildu neinvazīvas diagnostikas metodes, ar kurām nosaka hromosomu vai iedzimtu anomāliju klātbūtni / neesamību auglim.

Pirmsdzemdību pirmā trimestra tests

Optimālā pirmās pirmsdzemdību skrīninga ilgums ir 10-13 grūtniecības nedēļas. Šīs drošas visaptverošas pārbaudes (ultraskaņas + dubultā pārbaude) mērķis ir noteikt agrīnā stadijā iespējamās anomālijas un netiešus simptomus, kas saistīti ar augļa defektiem.

Skrīninga rezultātu interpretācija tiek veikta, izmantojot speciālas tabulas, kurās ir iekļautas speciālistu noteiktās normas, ņemot vērā grūtniecības ilgumu.

Pirmās trimestras pirmsdzemdību tests sākas ar augļa ultraskaņu. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem un ņemot vērā tabulā norādītās normas, ārsts var apstiprināt vai noraidīt patoloģiju klātbūtni.

Ultraskaņas KTR dekodēšana un TVP indikatori

Pirmā lieta, ko ārsts pievērš embriona ultraskaņas laikā, ir tā CTE (coccyx parietāls lielums). Pirmā trimestra KTP normas tiek salīdzinātas ar zemāk dotajā tabulā norādītajām vērtībām:

Lai noteiktu grūtniecības ilgumu, bieži izmanto KTR rādītājus kombinācijā ar augļa svaru.

Nelielas novirzes no normas liecina, ka bērns var būt vai nu liels, vai mazs.

Ja pirmsdzemdību skrīnings atklāja, ka KTP vērtības ir pārāk augstas, tad papildu pētījumi apstiprina anatomisko defektu esamību auglim.

KTR ievērojami zem normālā līmeņa var būt divos gadījumos:

  1. nepareizi izveidots grūtniecības periods (pēc atkārtotas ultraskaņas pēc 7 - 10 dienām),
  2. embrija apstājās attīstībā, kas apdraud viņu ar nāvi.

Embriju nāvi ir iespējams novērst, kad tiek konstatēta normālas frekvences sirdsdarbība. Pretējā gadījumā tiek veikta dzemdes kuretēšana.

Ultraskaņas procesā liela uzmanība tiek pievērsta TVP izpētei (apkaklīšu biezums), rādītāji nav novirzīti no normas, ja tiem ir šādas vērtības:

Šīs normas var būt nedaudz zemākas, bet to pieaugums nepārprotami norāda uz patoloģijas attīstību nedzimušam bērnam.

Jo lielāks skaitlis, jo lielāka ir augļa Dauna sindroma vai citas hromosomu anomālijas attīstības iespēja, un var būt arī sirdsdarbības traucējumi.

Bet, lai apstiprinātu jebkuras hromosomu slimības klātbūtni auglim tikai saskaņā ar liecību par kakla telpas biezuma ultraskaņu, bez papildu pētījumiem medicīnā netiek pieņemts.

Tādēļ ārsts var nozīmēt papildus pārbaudi Doplera formā, kā arī asins novadīšanu no vēnas bioķīmiskai analīzei.

BPR un asins bioķīmija

Pirmsdzemdību skrīnings grūtniecības pirmajā trimestrī ietver augļa galvas BPR noteikšanu, kurā mēra plaisu starp viena un otrā parietālā kaula iekšējo un ārējo kontūru.

Šajā gadījumā līnijai, kas apvieno abu parietālo kaulu ārējās kontūras, jāvirzās uz smadzeņu redzes virsmu.

Nepareizs mērījums izkropļo pirmās trimestra pirmsdzemdību skrīninga rezultātus, kas neļauj precīzi noteikt grūtniecības ilgumu.

Tajā pašā laikā pirmās trimestra nedēļas speciālisti noteica embrija BPR specifisku normatīvu vērtību, kas redzama no šīs tabulas:

Ja pirmās trimestra pirmsdzemdību skrīninga tests rāda, ka embrija galvas BPR ir būtiski novirzījies no pieļaujamām vērtībām, ārsts nosaka papildu pētījumus.

Paaugstināts BPD var būt smadzeņu audzēja vai trūces, hidrocefālijas attīstības simptoms.

Pirmajā gadījumā grūtniecība tiek pārtraukta, ar hidrocefāliju parakstīta ārstēšana ar antibiotikām.

Spēcīgi nepietiekami novērtēts embriju galvas BPR arī nepietiek, jo tas ir smadzeņu nepietiekamas attīstības simptoms. Parasti šāda grūtniecība tiek pārtraukta.

Skrīnings pirmajā trimestrī ietver vēl vienu svarīgu rādītāju - deguna kaula lielumu. Šis marķieris, tāpat kā TVP, var liecināt par Dauna sindroma attīstību embrijā.

Neskatoties uz to, ka pirmsdzemdību pārbaude agrīnā periodā (10-11 nedēļas) neļauj novērtēt deguna kaula lielumu, šajā periodā tā joprojām tiek vizualizēta uz ekrāna.

Jau 12-13 nedēļu laikā pirmsdzemdību ultraskaņa parādīja, ka deguna kauls ir normāls, lielums tiek uzskatīts par vismaz 3 mm.

Pirmsdzemdību pirmā bioķīmiskā skrīnings ietver divu hormonu līmeņa pārbaudi, jo to sauc arī par "dubulto testu".

Bioķīmiskā skrīnings palīdz noteikt un noteikt hCG līmeni gaidošās mātes asinīs, kā arī pārbaudīt asins plazmu proteīna klātbūtnei un daudzumam (PAPP).

Abas minētās vielas ir asinīs tikai sievietēm, kas pārvadā bērnu.

Tiklīdz tika veikta pirmsdzemdību pirmā bioķīmiskā skrīninga pārbaude, gatavo rezultātu interpretācija tiek veikta, ņemot vērā noteiktos standartus:

  1. Pirmajam trimestra hCG līmenim jābūt 0,5 - 2 mM,
  2. PAP līmenis pirmajā trimestrī ir no 9 līdz 13 nedēļām - 0,17 - 6,01 MDU / ml.

Spēcīga novirze no noteiktajiem pirmsdzemdību testu standartiem var būt Dauna un Edvarda sindromu attīstības simptoms, bet tikai tādu ārstu var spriest par šādu patoloģiju klātbūtni, bet ņemot vērā papildu pārbaudes.

Prenatālā bioķīmiskā pārbaude otrajā trimestrī

Ja pirmās trimestra pirmsdzemdību tests ļauj noteikt līdz pat 95% hromosomu anomāliju gadījumu, tad savlaicīga otrā trimestra pirmsdzemdību skrīninga pārbaude šajā ziņā nav tik informatīva.

Bet otrās pirmsdzemdību pārbaudes galvenais mērķis ir noteikt nervu caurules un citu augļa anomāliju defektus, kā arī veikt aprēķinus, kas pēc tam atklāj iedzimtu vai hromosomu slimību risku, tostarp:

  1. patau sindroms,
  2. iedzimtas slimības Šerševska-Turnera sindroms un Smits-Opica sindroms,
  3. poliploīdija.

Parasti pēc tam, kad māte ir nokārtojusi pirmo visaptverošo pārbaudi, skrīnings otrajā trimestrī tiek noteikts vai nu pēc iespējamo vecāku lūguma, vai pēc ārsta receptes īpašos gadījumos.

Pārbaudīts 2 trimestriem 16 līdz 20 nedēļu laikā. Bioloģisko parametru novērtēšana topošajām mātēm tiek veikta 16 - 18 dzemdību nedēļās.

Pirms asins analīzes veikšanas grūtniecei vajadzētu būt ar ultraskaņas pirmajām trimestrī pazīmēm, norādot precīzu grūtniecības ilgumu.

Pirms ziedošanas asinīs bioķīmiskai analīzei ārsts, kas izsauc grūtnieci pārbaudei, aizpilda savu 2 skrīninga anketu, kurā norādīts ultraskaņas rezultāti, laiks, TVP un CTD parametri.

Tas viss ir dati par pirmā trimestra ultraskaņas pārbaudi, jo ir pārāk agri, lai veiktu otro ultraskaņu 16-18 nedēļu laikā, tas tiek veikts 20-21 nedēļā.

Grūtniece aizpilda anketu, kas aizpildīta saskaņā ar visiem noteikumiem, laboratorijā, kur tiek ņemtas asinis HCG, AFP un NEZ.

Galvenais ir iziet testus tukšā dūšā, un procedūras priekšvakarā neēd pārāk sāļus, pikantus un taukus saturošus produktus, kas var izkropļot rezultātus.

Kad otrā trimestra bioķīmiskās skrīninga rezultāti ir gatavi, ārsts pārbauda iegūto informāciju un, salīdzinot ar noteiktajiem trīskāršā testa standartiem, sniedz rekomendējošajām māmiņām ieteikumus vai paredz papildu procedūras.

Kad tiek diagnosticēta ultraskaņa?

Ultraskaņas skrīnings parasti tiek veikts 3 reizes, jo parasti grūtniecības periods ir sadalīts 3 trimestros.

Pirmais skrīnings tiek veikts no 10. līdz 14. grūtniecības nedēļai.un bieži vien tikai šis pētījums paredz divkāršu testu: papildus ultraskaņai tiek veikta arī grūtnieces asinsvadu analīze. Šādas procedūras rezultāti ar precīzu statistisko varbūtību nosaka, kā ir iespējama bīstamu anomāliju attīstība auglim.

Otrā ultraskaņas pārbaude parasti neietver citus testus.. Izņēmums ir aizdomas par patoloģiju pirmajā pētījumā vai tā sauktās riska grupas sievietēm. Ultraskaņas izmeklēšana 2 trimestriem tiek veikta no 18. līdz 20. līdz 24. nedēļai no pēdējās menstruāciju dienas. Atbilstība precīziem datumiem ir ļoti svarīga, jo, ja tie neatbilst, ultraskaņas dekodēšana tiek uzskatīta par neprecīzu.

Kam vajag otro pārbaudi un kāpēc?

2 skrīninga ultraskaņas mūsu valstī ir parakstītas katrai grūtniecei neatkarīgi no sūdzību klātbūtnes. Bet jums ir jābūt īpaši uzmanīgiem, pārbaudot grūtnieces no riska grupām.

  • pirmā grūtniece ir vecāka par 35 gadiem
  • personas, kurām ir cieša laulība,
  • grūtniecēm, kurām ir apgrūtināta dzemdību un ginekoloģiskā vēsture, t
  • vecāki, kas cieš no alkoholisma un narkomānijas.

Bet visām pārējām topošajām māmiņām vajadzētu atbildīgi izturēties pret otro ultraskaņas skrīningu, lai agrīnā stadijā nepalaistu garām grūtniecību apdraudošas patoloģijas. Atbilstība skrīninga un ultraskaņas standartu rezultātiem ļaus sievietei justies mierīgā stāvoklī, zinot, ka viņa un bērns ir labi.

Kādi rādītāji tiek vērtēti, pārbaudot 2. trimestru?

Otrajā trimestrī ultraskaņas laikā sonologs noteikti pievērsīs uzmanību augļa lieluma (fetometrisko rādītāju) atbilstībai grūsnības periodam. Ir arī vairākas īpašas pazīmes, marķieri, kas parasti tiek vērtēti pēc bērna anomāliju un defektu klātbūtnes.

Speciālists cita starpā novērtē:

  • galvaskausa kaulu veidošanos (deguna kaulu, cietā aukslējas kauliem),
  • plaušu lielumu un struktūru, to briedumu, t
  • iekšējo orgānu stāvoklis (piemēram, sirds dobumu veidošanās un asins plūsma tajos), t
  • visu pirkstu un pirkstu klātbūtne (mainot to skaitu norāda uz iekšējiem pārkāpumiem).

Vēlamās vērtības augļa ultraskaņas normālam diapazonam neļauj ārstam pabeigt pētījumu. Дополнительно необходимо оценить состояние репродуктивной системы матери, так как это очень сильно отражается на течении беременности. Степень зрелости плаценты, состояние матки и яичников и количество околоплодных вод — важные значения, оцениваемые в каждом из 3 триместров беременности.

Расшифровка заключения УЗИ

После исследования специалист обязательно выдает женщине заключение. Bet nezinādošai personai šādi dati ir grūti informatīvi. Tradicionāli sonologs ne diagnosticē, bet nosūta grūtnieci vietējam ginekologam, kurš konsultē pacientu par visiem interesējošiem jautājumiem.

Ja vecākajai mātei vairākas dienas jāgaida konsultēšanās ar ārstējošo ārstu, viņa noteikti interesēs, vai pirmsdzemdību skrīninga rezultāti jau iepriekš atbilst normai. Jāatceras, ka ārsts patoloģiju vienmēr lemj tikai, pamatojoties uz fetometrijas rādītāju kopumu, un gandrīz nekad to neiejauc neviena vērtība.

Katrs bērns ir unikāls pat pirms dzimšanas. Un, ja gaidošajai mātei ir ļoti nopietni iemesli bažām, ultraskaņas speciālists nekavējoties informēs viņu. Tomēr mēs pastāstīsim par otrā skrīninga galvenajiem rādītājiem, un to vērtības ir normālas.

Ķermeņa garums un augļa svars

Otrā trimestra sākumā embrijs aug ļoti aktīvi, un ir grūti spriest par standartiem. Vidēji augļa garums no sešpadsmitās un divdesmitās grūtniecības nedēļas palielinās no 10 līdz 16 cm. Šeit ir svarīgi ņemt vērā ne absolūtu rādītāju centimetros, bet pieaugumu par nedēļām.

Ja kaut kas ir satraucošs speciālistam, grūtniecei tiks piedāvāts otrais pētījums pēc nedēļas vai diviem.

Augļa fetometriskie rādītāji

Augļa svaru var noteikt tikai ar ultraskaņu, izmantojot īpašas formulas, tāpēc šī vērtība var būt ļoti neprecīza atkarībā no ierīces, ārsta un bērna poza dzemdē. Ar aptuveni 300 gramu svaru līdz 20. nedēļai visi bērna orgāni ir pilnībā izveidoti, un no 22 nedēļām vai aptuveni 450 gramiem priekšlaicīgi dzimis bērns var izdzīvot. Šķiet neticami!

Vēdera apkārtmērs un galva

Līdztekus bērna augstumam šīs svarīgās vērtības ir ļoti atšķirīgas un precīzi atbilst gestācijas vecumam. Bieži ir gadījumi, kad "attīstības kavēšanās" praksē izrādījās nepareizi diagnosticēts grūtniecības periods. Tomēr agrīno terminu ultraskaņas diagnostikas izplatība mazināja šādu kļūdu skaitu.

Tabulā ir norādīti augļa galvas un vēdera apkārtmēru mērīšanas rezultāti un to atbilstība vecuma normai.

Vēdera apkārtmērs un augļa galvas apkārtmērs milimetros

Biparietālais (BPR) un frontālās pakauša (LZR) augļa galvas izmērs

Nav pārsteidzoši, ka visa ultraskaņas diagnoze patoloģijām grūtniecības laikā balstās uz galvas mērījumiem 3 projekcijās. Maz ticams, ka vismaz viens cilvēka orgāns ir salīdzināms un nozīmīgs smadzenēm. Tabulā ir norādīti arī šo rādītāju ultraskaņas normālās vērtības.

LZR un BPR normu tabula

Atkāpes no atsauces vērtībām var norādīt uz nopietnu augļa deformāciju, piemēram, anencepāliju vai smadzeņu tūsku, veidošanos. Bet parasti šādas slimības tiek vērtētas pēc vairākiem atkārtotiem ultraskaņas.

Kaulu garums: stilba kaula, ciskas kaula, plecu un apakšdelma

Ir pieļaujama zināma novirze no tabulā norādītajām normām pēc grūtniecības nedēļas, un to var noteikt pēc individuālām iezīmēm. Ārsts tiks brīdināts, strauji saīsinot visu ekstremitāti vai atšķirīgu ieroču vai kāju garumu vienā bērnā.

Vēl viens skaitliskais rādītājs, kas nenozīmē ultraskaņas secinājumu, jo tas ir svarīgs: amnija indeksa (AI). Šo indeksu iegūst, mērot attālumu no augļa ķermeņa līdz dzemdes sienai trīs punktos, lai kļūdas varbūtība būtu zema. Neskatoties uz to, ka šīs indeksa iespējamās svārstības ir ļoti plašas, sākot no 70 līdz 300 mm, tās pārpalikums vai zemās vērtības var apdraudēt grūtniecības attīstību un pieprasīt ārstiem steidzamu iejaukšanos.

Amniotisko indeksu tabula

Secinājums

Mūsu laikā ultraskaņa grūtniecības laikā ir neaizstājama metode patoloģiju atklāšanai acīmredzami veseliem pacientiem. To izceļ absolūts nesāpīgums, drošība mātei un auglim, plaša pieejamība. Pateicoties trīs obligātajām perinatālajām pārbaudēm, bija iespējams palīdzēt daudzām sievietēm un glābt diezgan maz bērnu. Rakstā detalizēti aprakstīts, kādā laikā un kādam nolūkam tiek veikts grūtniecības otrā trimestra pārbaude.

Kas tas ir?

Bioķīmiskā asins analīze ir diezgan šaura profila analīze. Tas pieder pie sākotnējām un papildu testu kategorijām. Identificē tādu slimību pazīmes kā B hepatīts un masaliņas. Paplašinātajā versijā analīze ļauj noteikt sifilisa un HIV klātbūtni asinīs.

Tomēr skrīninga galvenā funkcija ir noteikt augļa jutību pret patoloģiju. Analīzes rezultāti arī skaidri parāda, kā embrijā nākotnē attīstās noteiktas slimības. Šajā sakarā ārstējošais ārsts veido pakāpenisku patoloģiju ārstēšanas vai profilakses programmu.Bioķīmiskā skrīnings ļauj noteikt Rh faktoru un asinsgrupu. Šīs mātes būs ļoti noderīgas nākotnē, ja mātei ir nepieciešama atbilstoša ārstēšana. Nopietnu hormonālo zāļu iecelšanai ir svarīgi zināt grūtnieces un viņas pēcnācēju Rh faktoru.

Skrīnings vēlāk atklāj ts gestācijas diabēta iespējamību.

Kurš tiek parādīts procedūrā

Biochemisko skrīningu veic katra grūtniece. Daži eksperti apšauba nepieciešamību pēc analīzes. Tomēr ir maz ticams, ka kāds garantēs, ka nevienai no topošajām mātēm nav nopietnu ģenētisko traucējumu. Fakts ir tāds, ka daudzas sievietes pat neuzskata, ka viņu ķermenī ir patoloģiska neveiksme, kā arī infekcijas. Dažām māmām ir ģenētiska nosliece uz ģenētiskām slimībām, kuras var nodot tālāk paaudzēm.

Krievijā šāds bioķīmiskais tests ir viens no obligātajiem testiem otrajā trimestrī. Tomēr tas tiek veikts brīvprātīgi. Ārsti iesaka analīzi kā papildu apdrošināšanu, lai iegūtu informāciju par mātes un viņas bērna stāvokli.

Iespējamie riski

Jebkura iejaukšanās procedūra pašreizējā ķermeņa darbā ir saistīta ar zināmām briesmām. Patiesībā medicīnisko testu riski tiek samazināti līdz minimumam. Pirmā pārbaude nedaudz palielina augļa zaudēšanas iespēju. Tas ir lielākais risks, kas saistīts ar šāda veida analīzi. Standarta pārbaude nekaitē auglim. Tomēr tās perinatālās šķirnes, piemēram, koriona biopsija un amniocentēze, var ievērojami pasliktināt grūtniecības gaitu. Pirmajā gadījumā audi tiek ņemti no placentas. To pārbaudīs attiecībā uz hromosomām. Augļa zaudēšanas risks šajā procedūrā ir aptuveni 0,9%. Kas attiecas uz amniocentēzi, tās laikā kuņģī ievieto plānu adatu, lai iegūtu amnija šķidrumu. Šī procedūra var kaitēt embrijam tikai medicīniskas kļūdas dēļ. Risks svārstās no 0,5%.

Nebūtu lieks izdalīt to sieviešu kategorijas, kurām nepieciešama primārā un atkārtotā pārbaude. Šīm grupām var būt liels risks, ka bērnam ir gēnu patoloģija. Šīs faktoru kategorijas ietver:

- vecums virs 30 gadiem, ja pirmā grūtniecība,
- nopietnu ģenētisku noviržu klātbūtne, t
- ar diviem vai vairākiem abortiem,
- hroniskas infekcijas slimības, t
- iedzimtas patoloģijas no vecākiem,
- laulība ar asins radiniekiem,
- jebkura vecāka starojuma iedarbība pirms vai pēc ieņemšanas.

Faktori, kas ietekmē testu

Bioķīmiskā skrīnings var būt atkarīgs no vairākām lietām. Tas attiecas uz analīzi pirmajā un otrajā trimestrī. Šādi faktori ir jāņem vērā galīgajā riska novērtējumā. Visbiežāk sastopamais kļūdu analīzes iemesls ir māte ar lieku svaru. Ja viņa ir aptaukošanās, viņas asins skaitļi noteikti būs paaugstināti. Ja sievietei ir ievērojams svara trūkums, tad rezultāti tiks novērtēti par zemu.Arī skrīninga atgrūšanas faktors ir daudzkārtēja grūtniecība. Jebkurš risks šeit aprēķināt pat teorētiski nav iespējams. Likmes būs paaugstinātas, bet tas ne vienmēr tiek uzskatīts par ģenētisku traucējumu. Fakts ir tāds, ka šajā gadījumā testa rezultāti ir sadalīti divos vai vairākos embrijos. Tāpēc pat atkārtoti rādītāji neizraisīs skaidru priekšstatu par to, kas notiek.

Pieredze var ietekmēt analīzi. Tas īpaši attiecas uz smēķēšanu. Neveiksmi var noteikt arī tad, ja grūtniecības laikā skrīninga laikā ir auksts. Jāatzīmē, ka šāda veida analīze ir aizliegta cukura diabēta gadījumā, jo tā vienmēr sniedz nepatiesus rezultātus.

Skrīninga sagatavošana

Ķermeņa diagnosticēšana grūtniecības laikā vienmēr ir jāvēršas nopietni un rūpīgi. Tomēr sagatavošana testēšanai tiek uzskatīta par tikpat svarīgu soli, it īpaši, ja tā ir pirmā asins pārbaude. Šī analīze atklāj specifiskus marķierus, kas norāda uz hromosomu slimību klātbūtni. Tāpēc ir svarīgi darīt visu, lai novērstu pat mazāko viltus noraidījuma varbūtību.

Pirmkārt, vienu dienu pirms testēšanas ir aizliegts ēst pārtikas produktus, piemēram, kūpinātu gaļu, citrusaugļus, šokolādi, ceptus, taukainus un pikantus ēdienus. Pretējā gadījumā seruma vietā organismā veidojas tauku elementi. Centrifugēšanas procedūras laikā praktiski nav iespējams atdalīt svarīgas šūnas. Jebkurā gadījumā tas ievērojami sarežģīs testu, tas būs nepieciešams atkārtoti, kas var negatīvi ietekmēt augli.Analīze vienmēr jāveic tukšā dūšā. Ir atļauts 4-5 stundas pirms testa dzert kādu gāzētu ūdeni.

Skrīnings 1. trimestra laikā

Vispiemērotākais laiks primārās bioķīmiskās pārbaudes veikšanai ir 10–13 nedēļas. Agrākos periodos pārbaude nav ieteicama. Šādas analīzes cena svārstās no 1800 līdz 2000 rubļiem. Pamatojoties uz sākotnējā testa rezultātiem, speciālisti novērtē augļa veselību un attīstību, kā arī mātes stāvokli.

Skrīnings pirmajā trimestrī ļauj identificēt tādas patoloģijas kā Dauna un Edvarda sindromi, nervu caurulīšu defekti, sirds slimības utt. atbalsta faktori. Paralēli skrīningam tiek veikti urīna un asins analīžu rezultāti. Riska apstiprināšana tiek veikta, pamatojoties uz ultraskaņu.

Skrīnings 2 trimestrī

Bioķīmisko testēšanu veic no 15 līdz 20 nedēļām. Pēc trimestra beigām ārsti neiesaka skrīningu. Šīs procedūras cena ir aptuveni 3000 rubļu. Tas ietver vairākus testus uzreiz. Pirmkārt, tiek konstatētas hromosomu anomālijas. Otrkārt, tiek konstatēts embrija ķermeņa bojājums, jo īpaši vēdera dobumā un mugurkaulā. Analīze arī ļauj prognozēt augļa Dauna sindroma attīstību. Tuvāk 20. nedēļai, embrijs jau ir diezgan liels. Tāpēc ir iespējams ar minimālu risku ņemt amnija šķidruma paraugu. Šāda veida pārbaudi sauc par amniocentēzi. Tas ir kontrindicēts ar dzemdes tonusu.

Otrajā trimestrī svarīgākie pētījumu veidi ir ultraskaņa un bioķīmiskā skrīnings.

Dekodēšana un rādītāju normas (1 trimestrī)

Perinatālā diagnoze grūtniecības pirmajās nedēļās sastāv no vairāku svarīgu asins un gēnu īpašību noteikšanas. Nozīmīgākās no tām ir koriona gonadotropīns (saīsināts - HCG) un PAPP proteīns. Tie ir ārkārtīgi svarīgi hormoni, no kuriem tieši atkarīga grūtniecības gaita.

No 10 līdz 12 nedēļām hCG normas uzskata par 20 līdz 95 tūkstošiem mU / ml. Atļauta novirze ir 1-2 tūkstoši vienību. HCG ātrums 13. nedēļā ir 15-60 tūkst. MU / ml.

PPAP proteīnam 1. trimestra pēdējā mēnesī jābūt diapazonā no 0,3 līdz 6 mU / ml. 10. un 11. nedēļā normālās vērtības ir no 0,32 līdz 3,73 vienībām. Līdz trimestra beigām olbaltumvielu līmenis palielinās līdz 0,71-6,01 mU / ml. Lai izslēgtu novirzes no grūtnieces vecuma un svara, tiek izmantots MoM koeficients. Ar šo mediālo indeksu tiek atvieglota pirmā trimestra bioķīmiskās pārbaudes atšifrēšana. Šeit pieņemamais diapazons ir 0,5-2,5 vienības.

Dekodēšana un rādītāju normas (2 trimestri)

Bioķīmisko skrīningu 2. trimestrī veido asins raksturojums, piemēram, hCG, alfa-fetoproteīns (AFP) un brīvais estriols (E3). Visi šie ir vissvarīgākie hormoni, kas sniedz detalizētu priekšstatu par augļa attīstību.

AFP bioķīmiskās skrīninga rādītāji 2. trimestrī ir no 15 līdz 95 U / ml. Līdz perioda beigām rādītāji var palielināties līdz 125. HCG līmenis trimestra pirmajā pusē ir no 8 līdz 58 tūkstošiem mU / ml. Perioda beigās skaitļi ievērojami samazinājās - no 1,6 līdz 49 tūkstošiem vienību.

Brīvajam estriolam jābūt starp 5,4 un 28 nmol / l. Perioda sākumā maksimālais slieksnis ir 21 vienība. Līdz trimestra beigām minimālās pieļaujamās vērtības ir 7,5 nmol / l.

Ja analīzes galīgais rezultāts ir attēlots kā attiecība, tad tiek uzskatīts, ka risks ir mazāks par 1: 380.

HCG noraidīšanas iemesli

Bioķīmiskās skrīninga rezultāti ne vienmēr dod 100% pārliecību par ģenētiskās novirzes esamību vai neesamību. Nelielas atkāpes no normas var rasties dažādu iemeslu dēļ. Tomēr tiem nevajadzētu pievērst uzmanību, ja visi pārējie testi ir kārtībā.No otras puses, nozīmīgs hCG līmeņa pieaugums norāda uz mātes trofoblastisko slimību, kā arī uz vairākkārtēju grūtniecību. Samazinātas likmes var būt saistītas ar augļa attīstību ektopijā. Ja bailes tika apstiprinātas ar ultraskaņu, ģenētiskās slimības risks kļūst reāls.

Citu rādītāju novirzes

Ļoti paaugstināts PPAP līmenis norāda uz iespējamu aborts vai infekciju. Samazināts proteīns nozīmē Dauna sindroma vai Edvarda attīstību.

Palielināts AFP līmenis palielina CNS malformācijas, nabas trūces, aknu nekrozes risku. Ja šī hormona līmenis ir ievērojami samazināts, pastāv priekšlaicīgas augļa nāves iespēja. AFP var arī signalizēt par Dauna sindromu.

Brīvās estriola novirze no normas norāda uz priekšlaicīgas dzemdības, augļa anencephalijas, placentas nepietiekamības un aknu slimības risku mātei.

Loading...