Ginekoloģija

Hemorāģiskais šoks: intensitāte, pazīmes un ārstēšana

Pin
Send
Share
Send
Send


Šoka stāvoklis rodas, kad strauji pārkāpj pastāvīgo asinsriti. Tā ir nopietna ķermeņa stresa reakcija, kas nesaskaras ar svarīgu sistēmu pārvaldību. Hemorāģiskais šoks izraisa pēkšņu asins zudumu. Tā kā asinis ir galvenais šķidrums, kas veicina vielmaiņu šūnās, šāda veida patoloģija attiecas uz hipovolēmiskiem stāvokļiem (dehidratācija). ICD-10 tas tiek uzskatīts par “hipovolēmisko šoku” un ir kodēts R57.1.

Pēkšņas asiņošanas apstākļos neaizvietots 0,5 l tilpums ir saistīts ar akūtu audu skābekļa deficītu (hipoksiju).

Visbiežāk tiek novēroti asins zudumi traumas, ķirurģiskas iejaukšanās, dzemdību prakses laikā sievietēm.

Kādi mehānismi ir atkarīgi no šoka smaguma?

Attīstot patoģenēzi, ir svarīgi kompensēt asins zudumu:

  • asinsvadu tonusu nervu regulēšanas stāvoklis, t
  • sirds spēja strādāt hipoksijas apstākļos, t
  • asins recēšana
  • vides apstākļi papildu skābekļa piegādei, t
  • imunitātes līmeni.

Ir skaidrs, ka cilvēks ar hroniskām slimībām ir mazāk ticams, ka tā cietīs masveida asins zudumu nekā iepriekš veselīga. Militāro mediķu darbs Afganistānas karā parādīja, cik stipri zaudējumi veseliem cīnītājiem ir augstos kalnos, kur samazinās gaisa piesātinājums ar skābekli.

Cilvēkiem vidēji aptuveni 5 litri asiņu pastāvīgi cirkulē caur artēriju un vēnu kuģiem. Tajā pašā laikā 75% ir vēnu sistēmā. Tādēļ turpmākā reakcija ir atkarīga no vēnu adaptācijas ātruma.

Pēkšņi 1/10 no cirkulējošās masas zuduma padara neiespējamu ātri „papildināt” krājumus no noliktavas. Venozs spiediens pazeminās, kā rezultātā maksimāli tiek centralizēta asinsrite, lai atbalstītu sirds, plaušu un smadzeņu darbu. Šādi audi kā muskuļi, āda, zarnas tiek atzīti par “ekstra” organismā un tiek izslēgti no asins apgādes.

Sistoliskā kontrakcijas laikā asins izplūde ir nepietiekama audiem un iekšējiem orgāniem, tā baro tikai koronāro artēriju. Atbildot uz to, endokrīnā aizsardzība ir iekļauta palielinātu adrenokortikotropo un antidiurētisko hormonu, aldosterona, renīna sekrēciju. Tas ļauj jums saglabāt šķidrumu organismā, lai apturētu nieru urīna funkciju.

Tajā pašā laikā palielinās nātrija, hlorīda koncentrācija, bet tiek zaudēts kālija līmenis.

Pieaugošā katecholamīna sintēze ir saistīta ar vazospazmu perifērijā, palielinās asinsvadu pretestība.

Audu asinsrites hipoksijas dēļ asins paskābināšanās notiek uzkrāto izdedžu dēļ - metaboliskā acidoze. Tas veicina kinīnu koncentrācijas pieaugumu, kas iznīcina asinsvadu sienas. Asins šķidruma daļa iekļūst intersticiālajā telpā, un šūnu elementi uzkrājas traukos, veidojas visi apstākļi, lai palielinātu trombu veidošanos. Pastāv neatgriezeniskas izdalītas intravaskulārās koagulācijas (DIC) risks.

Sirds cenšas kompensēt nepieciešamās palielinātas kontrakcijas (tahikardija), taču tās nav pietiekamas. Kālija zudumi samazina miokarda kontraktilitāti, veidojas sirds mazspēja. Asinsspiediens strauji samazinās.

Hemorāģiskā šoka cēlonis ir akūta asiņošana.

Traumatisku sāpju šoku ne vienmēr pavada ievērojams asins zudums. Tas ir raksturīgāks plaši izplatīta bojājuma virsmai (plaši apdegumi, kombinēti lūzumi, audu saspiešana). Bet kombinācija ar neatrisinātu asiņošanu saasina kaitīgo faktoru ietekmi, sver klīnisko gaitu.

Hemorāģiskais šoks dzemdniecībā iestājas smagā darba laikā grūtniecības laikā pēcdzemdību periodā. Masveida asins zudumu cēlonis:

  • dzemdes un dzimšanas kanāla plīsumi, t
  • placenta previa
  • placenta normālā stāvoklī ir iespējama agrīna atdalīšanās,
  • aborts,
  • dzemdes hipotonija pēc dzemdībām.

Šādos gadījumos bieži asiņošana tiek apvienota ar citu patoloģiju (traumas darba laikā, preeklampsija, sievietes vienlaicīgas hroniskas slimības).

Klīniskās izpausmes

Hemorāģiskā šoka klīniku nosaka mikrocirkulācijas traucējumu pakāpe, sirds un asinsvadu mazspējas smagums. Atkarībā no patoloģisko pārmaiņu attīstības stadijas ir ierasts atšķirt hemorāģiskā šoka posmus:

  1. Kompensācija vai pirmais posms - asins zudums ir ne vairāk kā 15–25% no kopējā tilpuma, pacients ir pilnībā apzināts, viņš adekvāti atbild uz jautājumiem, un pārbaudes laikā ekstremitāšu ādas pakāpe un aukstums, vājš pulss, asinsspiediens pie normām sirdsdarbības ātrums palielinājās līdz 90-110 minūtē.
  2. Otrais posms vai dekompensācija, saskaņā ar nosaukumu, parādās smadzeņu skābekļa nepietiekamības simptomi, vāja sirdsdarbība. Parasti to raksturo akūts asins zudums no 25 līdz 40% no kopējā cirkulējošā asins tilpuma. Adaptīvo mehānismu pārtraukšana ir saistīta ar pacienta apziņas traucējumiem. Neiroloģijā tas tiek uzskatīts par izsmalcinātu, domāšanas aizture. Uz sejas ir izteikta cianoze un ekstremitātes, rokas un kājas ir aukstas, ķermenis ir pārklāts ar lipīgu sviedru. Asinsspiediens (BP) strauji samazinās. Vāja pildījuma pulss, ko raksturo kā “fili”, frekvence līdz 140 minūtēm. Elpošana ir bieža un virspusēja. Urinēšana ir stipri ierobežota (līdz 20 ml stundā). Šādu nieru filtrācijas funkcijas samazinājumu sauc par oligūriju.
  3. Trešais posms ir neatgriezenisks - pacienta stāvoklis tiek uzskatīts par ārkārtīgi sarežģītu, un tam ir nepieciešama atdzīvināšana. Apziņa nav, āda ir bāla, ar marmora nokrāsu, asinsspiediens netiek konstatēts, vai arī var noteikt tikai augšējo līmeni 40–60 mmHg robežās. Art. Nav iespējams sajust pulsu uz ulnāru artēriju, ar pietiekami labām prasmēm, kas jūtamas uz miega artērijām, sirds skaņas ir kurlīgas, tahikardija sasniedz 140-160 minūtē.

Kā tiek noteikts asins zudums?

Diagnozes gadījumā ārstam visērtāk ir izmantot objektīvas šoka pazīmes. Tam piemēroti ir šādi indikatori:

  • cirkulējošais asins tilpums (BCC), ko nosaka laboratorija, t
  • šoka indekss.

Nāve notiek ar strauju BCC samazinājumu par 60% vai vairāk.

Lai noskaidrotu pacienta smagumu, pastāv klasifikācija, kas saistīta ar minimālām iespējām noteikt hipovolēmiju, izmantojot laboratorijas un klīniskās pazīmes.

Šie skaitļi nav piemēroti, lai novērtētu šoka smagumu bērniem. Ja jaundzimušā bērna kopējais asins tilpums tikko sasniedz 400 ml, tad viņam 50 ml zudums ir diezgan līdzīgs 1 l pieaugušajam. Turklāt bērni daudz vairāk cieš no hipovolēmijas, jo viņiem ir slikti izteikti kompensācijas mehānismi.

Šoka indekss spēj identificēt jebkuru ārstu. Tas ir aprēķinātās sirdsdarbības ātruma attiecība pret sistolisko spiedienu. Atkarībā no iegūtā koeficienta tiek vērtēts aptuveni šoka līmenis:

  • 1,0 - viegli,
  • 1,5 - mērens,
  • 2.0 ir smags.

Diagnozes laboratorijas indikatoriem jānorāda anēmijas smagums. Tas ir noteikts:

  • hemoglobīns
  • sarkano asins šūnu skaits
  • hematokrīts.

Lai savlaicīgi izvēlētos ārstēšanas taktiku un atzītu smagas komplikācijas izplatītas intravaskulārās koagulācijas sindroma veidā, koagulogrammas indikatorus nosaka pacients.

Diurēzes kontrole ir nepieciešama nieru bojājumu un filtrācijas traucējumu diagnosticēšanai.

Kā palīdzēt slimnīcu stadijā?

Darbībām, kas saistītas ar pirmās palīdzības sniegšanu, pamatojoties uz identificēto akūtu asiņošanu, jābūt vērstām uz: t

  • pasākumi asiņošanas apturēšanai, t
  • novērst hipovolēmiju (dehidratāciju).

Palīdzība ar hemorāģisko šoku nevar iztikt bez:

  • hemostatisko pārsēju uzlikšana, turnīrā, ekstremitāšu imobilizācija lielo kuģu traumām, t
  • cietušajam dodot gulēt stāvokli, ar nelielu šoka pakāpi, cietušais var būt euforiskā stāvoklī un nepietiekami novērtēt viņa labklājību, mēģināt piecelties,
  • kompensēt šķidruma zudumu ar bagātīgu dzeršanu,
  • siltās segas, sildītāji.

Uz skatuves ir nepieciešams izsaukt neatliekamo palīdzību. Pacienta dzīve ir atkarīga no darbības ātruma.

Ārsta darbības algoritmu nosaka traumas smagums un pacienta stāvoklis:

  1. spiediena pārsēja efektivitātes pārbaude, vilkšana, skavu uzspiešana uz kuģiem ar atvērtām brūcēm, t
  2. asins pārliešanas sistēmu uzstādīšana 2 vēnās, ja iespējama sublavas vēnas punkcija un tās kateterizācija, t
  3. šķidruma pārliešanas izveidošana BCC ātrai atgūšanai, ja nav Reopolyglukine vai Polyglukine, normāls sāls šķīdums būs piemērots transportēšanas laikā, t
  4. brīvas elpošanas nodrošināšana, piestiprinot mēli, nepieciešamības gadījumā uzstādot gaisa vadu, intubāciju un tulkošanu aparatūras elpošanas ceļā vai izmantojot Ambu rokas maisu, t
  5. anestēzija, lietojot narkotisko pretsāpju, baralīna un antihistamīnu, ketamīna, injekcijas;
  6. lietojot kortikosteroīdus, lai atbalstītu asinsspiedienu.

Ātrā palīdzība nodrošina, ka pacients pēc iespējas ātrāk tiek nogādāts slimnīcā (ar skaņas signālu), ziņo par radio vai telefonu par cietušā ierašanos neatliekamās palīdzības dienesta darbinieku sagatavotībā.

Video par pirmās palīdzības principiem akūtu asins zudumu gadījumā:

Hemorāģiskā šoka terapijas pamati

Slimnīcā šoka terapija tiek nodrošināta ar virkni pasākumu, kuru mērķis ir novērst patoģenēzes kaitīgos mehānismus. Pamatā ir:

  • ievērojot aprūpes nodrošināšanas nepārtrauktību ar slimnīcu posmu, t
  • aizvietošanas transfūzijas risinājumu turpināšana, t
  • pasākumus, lai pastāvīgi apturētu asiņošanu, t
  • atbilstošu zāļu lietošanu atkarībā no cietušā smaguma, t
  • antioksidanta terapija - mitrinātas skābekļa-gaisa maisījuma ieelpošana, t
  • sasildot pacientu.

Kad pacients nonāk intensīvās terapijas nodaļā:

  • veic subklavāna vēnas katetriāciju, pievieno sāls šķīduma pilienveida infūzijai Polyglyukin strūklas injekciju, t
  • arteriālo spiedienu nepārtraukti mēra, sirdsdarbības monitorā tiek konstatēts sirdsdarbības ātrums, katetrā tiek konstatēts urīna daudzums no urīnpūšļa,
  • vēnu katetizācijas laikā tiek veikta asins analīze, lai noteiktu BCC zuduma, anēmijas, asinsgrupas un Rh faktora apjomu,
  • pēc testu gatavības un mērenas šoka stadijas diagnostikas, tiek dots donora asinis, individuālas jutības testi, rēzus saderība,
  • ar labu bioloģisko testu sākas asins pārliešana, agrīnā stadijā ir norādīts plazmas, albumīna vai proteīna pārliešanas (olbaltumvielu šķīdums), t
  • Lai novērstu metabolisko acidozi, ir nepieciešama nātrija bikarbonāta infūzija.

Kāds ir asins pārliešanas apjoms?

Ja asins pārliešanas ārsti izmanto šādus noteikumus:

  • asins zudumam 25% BCC, kompensācija ir iespējama tikai ar asins aizstājējiem, nevis asinīm,
  • jaundzimušajiem un maziem bērniem kopējais tilpums ir pusi kopā ar eritrocītu masu, t
  • ja BCC ir samazināts par 35%, jāizmanto gan eritrocītu masa, gan asins aizstājēji (1: 1),
  • pārplūdušo šķidrumu kopējam tilpumam jābūt 15–20% augstākam par noteiktu asins zudumu, t
  • Ja tiek konstatēts smags trieciens ar 50% asins zudumu, tad kopējam tilpumam jābūt divreiz lielākam, un attiecība starp eritrocītu masu un asins aizstājējiem jāievēro kā 2: 1.

Norādes par nepārtrauktas asins un asins aizstājēju infūzijas pārtraukšanu ir:

  • triju līdz četru stundu laikā pēc novērošanas nav jaunu asiņošanas pazīmju;
  • stabilu asinsspiediena numuru atjaunošana
  • pastāvīgu diurēzi,
  • sirds kompensācija.

Ja ir brūces, antibiotikas tiek parakstītas, lai novērstu infekciju.

Sirds glikozīdi un osmotiskie diurētiskie līdzekļi, piemēram, mannitols, tiek lietoti ļoti rūpīgi, stabilizējot asinsspiedienu, un EKG rezultātiem nav kontrindikāciju.

Kādas komplikācijas ir iespējamas ar hemorāģisko šoku?

Hemorāģiskā šoka stāvoklis ir ļoti pārejošs, bīstami masveida asins zudums un nāve sirds apstāšanās gadījumā.

  • Visnopietnākā komplikācija ir izplatīta intravaskulārā koagulācijas sindroma attīstība. Tas traucē veidoto elementu līdzsvaru, asinsvadu caurlaidību, traucē mikrocirkulāciju.
  • Audu hipoksija visvairāk ietekmē plaušas, smadzenes, sirdi. Tas izpaužas kā elpošanas un sirds mazspēja, garīgi traucējumi. Plaušās ir iespējama "trieciena plaušu" veidošanās ar hemorāģiskām zonām, nekroze.
  • Aknu un nieru audi reaģē ar orgānu mazspējas izpausmēm, traucē koagulācijas faktoru sintēzi.
  • Ja dzemdību masveida asiņošana tālu sekas tiek uzskatītas par sievietes reproduktīvo spēju pārkāpumu, endokrīnās patoloģijas parādīšanās.

Lai apkarotu hemorāģisko šoku, ir nepieciešams saglabāt medicīniskā personāla pastāvīgu gatavību, nodrošināt līdzekļu un asins aizstājēju piegādi. Sabiedrībai ir jāatgādina ziedošanas nozīme un sabiedrības līdzdalība palīdzības sniegšanā.

Par bīstamā stāvokļa cēloņiem un tās progresēšanas mehānismu

Galvenais hemorāģiskā šoka cēlonis ir nopietni ievainojumi, kas izraisa asins zudumu. Asinsvadu bojājumi var tikt aizvērti un atvērti. Otrais patoloģiskā stāvokļa iemesls ir smaga asiņošana, ko izraisa dzemdes slimības, kuņģa čūlu perforācija, vēža sabrukums slimības pēdējos posmos.

Ginekoloģiskiem pacientiem sekas var izraisīt asins zudumu: olnīcu plīsums, spontāns aborts vai mākslīgs grūtniecības pārtraukums, dzemdes fibroīdi un dzimumorgānu traumas, žultspūšļa trieciens.

Hemorāģiskā šoka patoģenēzes centrālā saikne ir sistēmiskās cirkulācijas pārkāpums. Cirkulējošo asiņu daudzums ļoti strauji samazinās. Protams, ķermeņa sistēmas nevar ātri reaģēt uz šo zaudējumu.

Nervu galos receptorus pārraida „satraucošus signālus”, kas izraisa pastiprinātu sirdsdarbību, perifēro vazospazmu, elpošanu, kam seko asinsrites centralizācija, kad bioloģiskais šķidrums sāk aktīvi cirkulēt caur dažu iekšējo orgānu traukiem. Ir vēl vairāk pazemināts spiediens, baroreceptoru stimulācija.

Pakāpeniski visi orgāni, izņemot smadzenes un sirdi, vairs nepiedalās asinsritē. Skābekļa daudzums plaušu sistēmā samazinās pēc iespējas ātrāk, kas izraisa neizbēgamu nāvi.

Asins zuduma izpausmes un šoka pazīmes

Medicīnas speciālisti identificē galvenās hemorāģiskā šoka pazīmes, kuras var novērot tās sākumā.

Tie ietver:

  • Sausa mute un slikta dūša.
  • Pārmērīgs vājums un smaga reibonis.
  • Tumšas acīs un pat apziņas zudums.
  • Kompensējošā asins pārdale un tās daudzuma samazināšanās muskuļos izraisa ādas balināšanu. Pelēka nokrāsa var parādīties, ja cilvēks gandrīz slēpjas.
  • Rokas un kājas kļūst mitras un lipīgas no aukstās sviedriem.
  • Asins mikrocirkulācijas traucējumi nierēs izraisa hipoksiju, tubulāru nekrozi un išēmiju.
  • Ir smaga elpas trūkums, traucēta elpošanas funkcija.
  • Sirds ritmu traucējumi un pārmērīgs uztraukums.

Atbilstoši norādītajām šoka pazīmēm, ko izraisa asins zudums, medicīnas speciālisti var precīzi noteikt šo stāvokli. Tas prasa tūlītēju patoloģijas atklāšanu uz simptomiem, lai varētu izvairīties no nāves.

Galvenie ciešanas stāvokļa rādītāji ietver:

  1. Epidermas temperatūra un krāsa.
  2. Pulsa ātrums (var parādīties hemorāģiskais šoks tikai tad, ja to lieto kopā ar citiem simptomiem).
  3. Šoka indekss - tiek uzskatīts par visnopietnāko nopietna stāvokļa rādītāju. Tas ir sirdsdarbības ātruma attiecība pret sistolisko spiedienu. Veselam cilvēkam tā nedrīkst būt lielāka par 0,5.
  4. Stundas diurēze. Tā pakāpeniskais samazinājums norāda uz šoka sākumu.
  5. Hematokrits. Tas ir tests, kas var atklāt asinsrites pietiekamību vai nepietiekamību organismā.

Pirmais posms

Tas ir kompensēts šoks, kas rodas, strauji samazinot asinsrites cirkulāciju par piecpadsmit procentiem. Nenozīmīgas izdalīšanās sindroma klīniskajā attēlā dominē tādas pazīmes kā mērena tahikardija un oligūrija, strauja ādas balināšana, arteriālās hipotensijas neesamība vai skaidra samazināšanās. Centrālais vēnu spiediens nemainās.

Компенсированный шок может продолжаться довольно долго, если не была оказана неотложная помощь. В результате наступает прогрессирование опасного состояния.

Trešais posms

Получила название некомпенсированного или декомпенсированного обратимого шока. Кровопотеря достигает тридцати-сорока процентов. To raksturo ievērojama asinsrites traucējumu padziļināšanās. Smagu asinsvadu spazmu dēļ asinsspiediens ir ievērojami samazināts.

Tiek izcelti arī papildu simptomi:

  • Smaga tahikardija un smaga elpas trūkums.
  • Acrocianoze, ātra pulsa, bāla āda.
  • Aukstā sviedri un pazeminošā oligūrija.
  • Straujš cilvēka uzvedības kavējums.
  • Pakāpeniski tiek traucēta normāla sirds, nieru, aknu, plaušu un zarnu asins piegāde, kas neizbēgami izraisa audu hipoksiju.

Ceturtais posms

Dekompensēts vai neatgriezenisks šoks. Tas ir visnopietnākais stāvoklis, kas vairumā gadījumu ir letāls. Cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās tuvojas 45% vai vairāk. Tahikardija sasniedz 160 sitienus minūtē, un impulsu faktiski nejūt, pacienta prāts ir pilnīgi sajaukts.

Āda kļūst nedabiska marmora ēnā, kas ir gaiši izteiktu asinsvadu fonā. Sistoliskais spiediens šajā posmā samazinās līdz kritiskajiem rādītājiem - līdz 60 mm Hg. Izteikt hiporeflexiju un anūriju.

Papildu mikrocirkulācijas traucējumi izraisa neatgriezenisku plazmas, stupora un ekstremitāšu aukstuma zudumu. Ievērojami paaugstināti elpošanas traucējumi. Pēdējā hemorāģiskā šoka stadijā jāveic steidzama hospitalizācija, lai nezaudētu pacientu.

Palīdzība šoka sākumā

Ārkārtas aprūpe hemorāģiskajam triecienam ir ļoti efektīva, īpaši, ja pacienta stāvoklis ir sasniedzis kritisko smaguma pakāpi. Vispirms jums nekavējoties jāsazinās ar medicīnas speciālistu komandu un pēc tam mēģiniet:

  1. Pārtrauciet asiņošanu, ja tas nav iekšēji. Noteikti izmantojiet siksnas, visu, ko atrodat pie rokas. Pirms ātrās palīdzības saņemšanas sasiet vai viegli saspiediet brūces.
  2. Novērsiet jebkādus priekšmetus, kas, pēc jūsu domām, var traucēt cilvēku elpošanu. Pārliecinieties, lai atvienotu saspringto apkakli. Ja noticis nelaimes gadījums, ieteicams vispirms izņemt jebkādus svešķermeņus no cietušā mutes, kas varētu tur nokļūt, ieskaitot vemšanu, zobu fragmentus, ja nepieciešams. Šādu palīdzību var sniegt arī profesionāls ārsts, kurš atrodas uz vietas. Mēģiniet novērst mēles nokļūšanu deguna galviņā. Visas šīs manipulācijas palīdzēs personai neciest un dzīvot līdz profesionāļu ierašanās brīdim.
  3. Ja iespējams, sniedziet upuriem anestēzijas līdzekļus, kas nav narkotiski. Lexier, Tromo un Fortral būs vislabāk piemēroti. Ņemiet vērā, ka šīs zāles nedrīkst ietekmēt elpošanas un asinsrites sistēmas darbību. Arī šajā situācijā var palīdzēt Baralgin un Analgin. Šie līdzekļi parasti tiek apvienoti ar antihistamīniem.

Pēc hospitalizācijas: speciālistu rīcība

Ja pacients hemorāģiskā šoka stāvoklī ir sekmīgi hospitalizēts, ārsti veiks vispārēju viņa stāvokļa novērtējumu.

Tiek mērīti elpošanas parametri, asinsspiediens, noskaidrota apziņas stabilitāte. Tad ārsti turpina pārtraukt bioloģiskā šķidruma zudumu.

Tas ir galvenais pasākums, lai noņemtu personu no šoka un novērstu nāvi.

Infūzijas intensīvai terapijai ir nepieciešama nepārtraukta vienlaicīga diurēzes kontrole. Šādas darbības ar terapiju divās vai trīs vēnās ir būtiskas, ja cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās ir līdz pat četrdesmit procentiem vai lielāka.

Jums būs nepieciešama arī simtprocentīga skābekļa ieelpošana, izmantojot īpašu masku un injicējot adrenalīnu. To var aizstāt ar dopamīnu saturošiem līdzekļiem.

Medicīniskajiem speciālistiem pēc hospitalizācijas ir jāveic šādas darbības:

  1. Izmantojiet skābekļa inhalācijas katetrus.
  2. Ievietojiet katetru pacienta centrālajā vēnā, lai nodrošinātu brīvu piekļuvi traukiem. Ar spēcīgu bioloģiskā šķidruma zudumu tas nebūs pietiekami - jums ir jāizmanto femorālā vēna.
  3. Pēc tam sākas infūzijas terapija (tas tika minēts iepriekš saistībā ar lielu asins zudumu).
  4. Infūziju efektivitātes novērtēšana un pacienta urinēšanas kontrole, izmantojot uzstādīto Foley katetru.
  5. Asins analīze
  6. Ārstam jāizraksta pretsāpju līdzekļi un nomierinoši līdzekļi.

Pirmās palīdzības un ārstēšanas procesā ir ļoti svarīgi noteikt asins zuduma avotu un mēģināt mazināt pacienta stāvokli, pārtraukt bioloģiskā šķidruma zudumu, cik vien iespējams.

Atšķirīgā situācijā cietušajam vienkārši nebūs iespēju dzīvot līdz kvalificētu ārstu ierašanās brīdim. Septiņdesmit procentos gadījumu pacienti mirst pirms ātrās palīdzības saņemšanas

Šoks indekss Algovera

Ļoti svarīgi ir aprēķināt Algover šoka indeksu, kas definēts kā koeficients, kad sirdsdarbības indekss tiek dalīts ar sistoliskā spiediena vērtību. Parasti šoka indekss ir mazāks par 1. Atkarībā no asins zuduma pakāpes un šoka smaguma, tas var būt:

  1. indekss no 1 līdz 1,1, kas atbilst vieglajam asins zudumam, t
  2. 1, 5 - vidējais asins zuduma līmenis,
  3. 2. indekss - smags asins zudums,
  4. 2.5. Indekss - ārkārtīgi smags asins zudums.

Papildus Algauvera indeksam artēriju un centrālās vēnu spiediena (BP un ​​CVP) mērīšana, minūšu vai stundu diurēzes monitorings, kā arī hemoglobīna līmenis un tā attiecība pret hematokrīta vērtību (īpatnējā kopējā asins tilpuma eritrocītu masa) palīdz noskaidrot zaudēto asiņu apjomu.

Šādas pazīmes norāda uz vieglu asins zudumu:

  1. Sirdsdarbības ātrums ir mazāks par 100 sitieniem minūtē;
  2. sausums un ādas zemā temperatūra, t
  3. hematokrīts no 38 līdz 32%, CVP no 3 līdz 6 mm ūdens kolonnas, t
  4. diurēze pārsniedz 30 ml.

Mērens asins zudums izpaužas kā izteiktāki simptomi:

  1. Sirdsdarbības ātrums palielinās līdz pat 120 sitieniem minūtē
  2. uztraukums un nemierīga uzvedība
  3. aukstā sviedru izskats
  4. CVP kritums līdz 3-4 cm ūdens kolonnai,
  5. hematokrīta samazināšanās līdz 22-30%,
  6. diurēze ir mazāka par 30 ml.

Par smagu asins zudumu norādiet:

  1. Tahikardija vairāk nekā 120 minūtē
  2. asinsspiediena pazemināšanās zem 70 mm Hg. Art. Un venozs - mazāks par 3 mm ūdens
  3. smaga āda, kam pievienota lipīga sviedra,
  4. anūrija (urīna trūkums),
  5. hematokrīta samazināšanās zem 22%, hemoglobīns - mazāks par 70 g / l.

Asins zuduma smaguma pakāpe un pakāpe

Hemorāģiskā šoka klīniskā attēla smagumu nosaka asins zuduma apjoms un, atkarībā no tā, tiek izplatīts:

  1. Es - viegli
  2. II - vidējais
  3. III - smags
  4. IV - ārkārtīgi smags.

Kad es pakļautu GSH asins zudumu, kas nepārsniedz 15% no kopējā. Šajā šoka attīstības stadijā tiek saglabāti pacienta kontakti, viņu apziņa. Ādas un gļotādu uzpūšana ir saistīta ar pulsa palielināšanos līdz pat 100 sitieniem minūtē, nelielu artēriju hipotensiju (100 mm vai vairāk) un oligūriju (izdalītā urīna daudzuma samazināšanās).

Trauksme un pārmērīga svīšana pievienojas II pakāpes GSH simptomiem, parādās acrocianoze (lūpu, pirkstu un ekstremitāšu cianoze). Pulss palielinās līdz 120 sitieniem minūtē, elpošanas ātrums līdz 20 minūtēm, asinsspiediens pazeminās līdz 90-100 mm Hg. Art., Audzēšanas oligūrija. Centrālās komitejas apjoma trūkums palielinās līdz 30%.

GSH III laikā asins zuduma pakāpe sasniedz 40% no BCC. Pacienti, kuriem ir sajaukta apziņa, izteikta āda, un pulsa ātrums pārsniedz 130 sitienus minūtē. Šajā posmā pacientiem ir elpas trūkums (NPV līdz 30 min) un oligūrija (neizdalās urīns), un sistoliskais asinsspiediens pazeminās zem 60 mm Hg. Art.

GSH IV pakāpi raksturo Centrālās komitejas apjoma trūkums, kas pārsniedz 40%, un dzīvībai svarīgo funkciju apspiešana: pulsa, apziņas un vēnu spiediena trūkums. Pacienti novēroja sevfleksiju, anūriju, seklu elpošanu.

Bez kuriem nevar sniegt pirmo palīdzību.

Palīdzība ar hemorāģisko šoku nevar iztikt bez:

  1. hemostatisko pārsēju uzlikšana, turnīrā, ekstremitāšu imobilizācija lielo kuģu traumām, t
  2. cietušajam dodot gulēt stāvokli, ar nelielu šoka pakāpi, cietušais var būt euforiskā stāvoklī un nepietiekami novērtēt viņa labklājību, mēģināt piecelties,
  3. kompensēt šķidruma zudumu ar bagātīgu dzeršanu,
  4. siltās segas, sildītāji.

Uz skatuves ir nepieciešama cēlonis «Pirmā palīdzība". Pacienta dzīve ir atkarīga no darbības ātruma.

Algoritms neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanai

Ārsta darbības algoritmu nosaka traumas smagums un pacienta stāvoklis:

  1. spiediena pārsēja efektivitātes pārbaude, vilkšana, skavu uzspiešana uz kuģiem ar atvērtām brūcēm, t
  2. asins pārliešanas sistēmu uzstādīšana 2 vēnās, ja iespējama sublavas vēnas punkcija un tās kateterizācija, t
  3. šķidruma pārliešanas izveidošana BCC ātrai atgūšanai, ja nav Reopolyglukine vai Polyglukine, normāls sāls šķīdums būs piemērots transportēšanas laikā, t
  4. brīvas elpošanas nodrošināšana, piestiprinot mēli, nepieciešamības gadījumā uzstādot gaisa vadu, intubāciju un tulkošanu aparatūras elpošanas ceļā vai izmantojot Ambu rokas maisu, t
  5. anestēzija, lietojot narkotisko pretsāpju, baralīna un antihistamīnu, ketamīna, injekcijas;
  6. lietojot kortikosteroīdus, lai atbalstītu asinsspiedienu.

Ātrā palīdzība nodrošina, ka pacients pēc iespējas ātrāk tiek nogādāts slimnīcā (ar skaņas signālu), ziņo par radio vai telefonu par cietušā ierašanos neatliekamās palīdzības dienesta darbinieku sagatavotībā.

Hemorāģiskā šoka ārstēšana

Intensīva terapija pēc asiņošanas pārtraukšanas un vēnu kateterizācijas ir vērsta uz:

  1. Hipovolēmijas novēršana un asinsrites cirkulācijas atjaunošana.
  2. Detoksikācija.
  3. Pienācīgas mikrocirkulācijas un sirdsdarbības nodrošināšana.
  4. Asmolaritātes un skābekļa transportēšanas kapacitātes sākotnējo rādītāju atjaunošana.
  5. Normālas diurēzes normalizācija un uzturēšana.
  6. DIC (eritrocītu agregācija) novēršana.

Lai sasniegtu šos mērķus, GSH infūzijas terapijas prioritāte bija:

  1. HES šķīdumi līdz 1,5 litriem dienā un onkotiskā asinsspiediena normalizācija, t
  2. intravenozi kristālīdu šķīdumi tilpumā līdz 2 litriem, līdz normalizējas asinsspiediens, t
  3. eritrocītu masa un citi asins aizstājēji, kontrolējot CVP, līdz hematokrīta līmenim 32-30%, t
  4. koloīdiem šķīdumiem (želatīniem un dekstrāniem) 1: 1 un kopējo infūziju tilpumu, t
  5. asinis
  6. glikokortikosteroīdi maksimālajā devā (līdz 1,5 mg).

Nozīmīga loma GSH ārstēšanā ir saistīta ar vazodilatatoriem, kas nepieciešami, lai novērstu vazospazmu (papaverīnu, aminofilīnu), novērstu reperfūzijas sindromu, kuram tiek izmantoti sārmaino šķīdumi, antioksidanti, GHB, trentālie un antihistamīni un proteolīzes inhibitori.

Ārstēšanas efektivitātes kritēriji

Intensīva terapija GSH tiek veikta līdz indikatoru līmenim, kas norāda uz dzīvībai bīstama stāvokļa novēršanu:

  1. HELL līdz 100/60 mm Hg līmenim. Art. un augstāk
  2. Sirdsdarbības ātrums līdz 100 sitieniem minūtē
  3. CVP 4 un virs ūdens mm, Art.
  4. minūtē diurēze vairāk nekā 1 ml, un stundā - virs 60 ml;
  5. hemoglobīna līmenis 60 g / l,
  6. skābekļa koncentrācija asinīs 94 - 96%,
  7. olbaltumvielu saturs asins plazmā ir lielāks par 50 g / l,
  8. vēnu asins hematokrīts 20% un vairāk.

Iespējamās komplikācijas

Ņemot vērā dekompensēto GSH fonu, var attīstīties:

  1. DIC - sindroms (sarkano asinsķermenīšu salipšana), t
  2. reperfūzijas sindroms (skābekļa paradokss), t
  3. miokarda išēmija,
  4. koma
  5. kambara fibrilācija
  6. asistole.

Sekas. Dažus gadus pēc masveida asins zuduma, ko papildina GSH, var rasties endokrīnās patoloģijas un iekšējo orgānu hroniskās slimības, kas var izraisīt invaliditāti.

20. Asiņošanas bīstamība un iznākums.

Starp asiņošanas draudiem ir:

• neliela tilpuma dobumā esoša orgāna saspiešana, kurā tajā uzkrājas asinis;

• asinīs, kas uzkrājas audos vai ķermeņa dobumos, t

• lielu trauku saspiešana un nervu veidošanās hematoma.

Ar asins zudumu attīstās anēmija, un ar ievērojamu (smagu asins zudumu) var notikt nāve.

plaušu gadījumā, kad asiņošana notiek ierobežotā dobumā

- galvaskausa, perikarda, krūšu dobuma dobums.

Izlijušas asins infekcijas. Jebkura asins uzkrāšanās ārpus kuģa ir laba barības viela mikroorganismiem un var izraisīt strutainu procesu - abscesu, flegmonu, ķirurģiskā brūces noplūdi, strutainu

Hematoma. Ja ievainots liels asinsvads, asinīs var uzkrāties plaisa starp audiem - rodas hematoma, kas turpina sazināties ar asinsvadu (pulsējoša hematoma). Laika gaitā ap šo hematomu veidojas

saistaudu kapsula un pulsējoša hematoma pārvēršas par slēgtu aneirisu. Lielas hematomas veidošanās var novest pie lielā trauka saspiešanas un izraisīt asins piegādi audiem.

21. Asiņošana. Dažu asiņošanas un asiņošanas veidu raksturojums.

Asiņošana (asiņošana) ir asins izplūde ārpus asinsvadu gultnes.

ārējā - asins izplūde vidē (hemoptīze, asiņošana no deguna), iekšējā - asins izdalīšanās ķermeņa dobumā (hemothorax, hemopreicard).

Asiņošana ir asins izdalīšanās audos.

Koagulēto asiņu uzkrāšanos audos sauc par hematomu, un, saglabājot audu elementus, hemorāģiska mērcēšana (infiltrācija). Plakanās asiņošanas - asiņošana, mazas dot - petechias.

22. Pagaidu asiņošanas apturēšana.

Arteriālās asiņošanas pagaidu pārtraukšanai tiek izmantoti šādi veidi. I. Arteriālā stumbra pirkstu piespiešana.

Lai apturētu asiņošanu no galvenā kuģa, nospiežot to uz kaulu virs brūces.

1) parastā miega artērija: nospiežot I ar pirkstu vai sternocleidomastoid muskuļa vidus malā pret VI kakla skriemeļa šķērsgriezuma asinsvadu.

2) ārējā žokļa artērija - apakšējā žokļa apakšējā malā (aizmugurējā un vidējā 1/3 žokļa robeža).

3) laika - tempļa zonā virs auss trestera

4) sublavian - supraclavikālā reģiona vidū līdz I ribas tuberkulai

5) plecu lāpstiņa - bicepsa muskulatūras iekšējā mala

6) akvārijs - padusē līdz galotnes galvai

7) radiālais - līdz rādiusam, kur tiek noteikts impulss

8) ulnārs uz ulnu

9) augšstilba - pupara saišu vidū ar kaunuma kaulu

10) popliteal - uz popliteal fossa vidus

11) kājas muguras artērija - uz muguras virsmas starp ārējām un iekšējām potītēm

12) vēdera - dūri uz mugurkaulu pa kreisi no nabas

Ii. Apļveida ekstremitāšu iejūgs:

Gumijas joslas Esmarkh piemērošanas noteikumi.

- uz gludas auduma bez krokām uzklāj apvalku, lai neievainotu ādu, t

- ielieciet siksnas virs brūces un pēc iespējas tuvāk tai;

- izstiepta gumijas joslas pirmajam posmam ir jāpārtrauc asiņošana,

- nākamie pāris posmi pastiprinās sasniegto,

- sasaistīt vaļīgus galus vai āķus, t

- pārbaudiet, vai ir pareizi pielietot žņaugu, lai apturētu asiņošanu un pulsa izzušanu;

- ar komplektu pievieno piezīmi, kurā norādīts laiks, kad tas tika uzlikts,

- aukstajā sezonā uzklājiet siksnas ne vairāk kā 30 minūtes, silts, ne ilgāk kā 1 stundu,

- ja kopš uzspiešanas ir pagājušas vairāk nekā 1,5 stundas, 1 līdz 2 minūtes, lai izvairītos no nekrozes, tūbiņa jāatvienina, lai izvairītos no nekrozes, tajā pašā laikā asiņošanas trauks tiek saspiests ar pirkstu virs brūces,

- šoka novēršanai - lai radītu ekstremitāšu imobilizāciju, t

- pacienta transportēšana ar turniketi - savukārt, ziemā sedz ekstremitāti.

Iii. Ierobežojiet ekstremitāšu locīšanu locītavās.

1. Apakšdelma artērija tiek saspiesta, kad rokas ir saliektas pie elkoņa locītavas, un pēc tam piestiprināta. To lieto artēriju asiņošanai no rokas un n / 3 apakšdelma.

2. Subclavian, brachial artērijas - velciet abus līkumus ar saliektiem apakšdelmiem atpakaļ pie iespējamā kontakta un nostipriniet.

3. Popliteal - ceļa maksimālais liekums (popliteal fossa-roller). To lieto asiņošanai no pēdas artērijām un n / 3 apakšstilba.

Iv. Pārklājuma hemostatiskais skava.

Arteriālas asiņošanas gadījumā brūces malas tiek pārvietotas atsevišķi, abas artērijas galas tiek atrastas un aizķertas ar steriliem klipšiem ar sekojošu aseptisku pārsēju. Ja asiņošana vēnā - ekstremitāšu augstais stāvoklis un spiediena pārsējs.

Hemorāģiskā šoka cēloņi

Hemorāģiskā šoka pamatā ir nopietns asinsvadu bojājums. Akūtā šķidruma noplūde tvertnēs nozīmē, ka uz litru asiņu nav puslitrs, strauji samazinoties cirkulējošā šķidruma daudzumam. Šo situāciju parasti izraisa nopietni ievainojumi, kurus pavada smagi asinsvadu bojājumi. Bieži vien hemorāģiskais šoks ir ginekoloģijas patoloģiju sekas: traumas dzemdību laikā, pēcdzemdību asiņošana, priekšlaicīga atdalīta placenta, augļa nāve, ārpusdzemdes grūtniecība. Конечно же, сильное кровотечение может случиться после операции, когда распадается раковая опухоль, возникновении сквозного отверстия и, как следствие, желудочной язвы.

Степени тяжести

Protams, tikai indeksu indeksu nevar uzskatīt par absolūtu. Ārsti redz viņu kompleksā ar asins zudumu. Šoku sauc par šoka smaguma veidu klasifikāciju, kā arī indeksiem, bet nodrošina noteiktu asins daudzumu. Tātad, viegla pakāpe nozīmē šoka indeksu 1,0-1,1 un asins zudumu no 10 līdz 20% no tilpuma, bet ne vairāk kā 1 litru. Vidējā smaguma pakāpe - trieciena indekss līdz 1,5, zudums no 20 līdz 30% no tilpuma, bet ne vairāk kā 1,5 litri. Smaga - indekss līdz 2,0, zudums līdz 40% vai līdz 2 litriem. Ārkārtas smaguma pakāpe - indekss līdz 2,5, zudums vairāk nekā 40% vai vairāk nekā 2 litri.

Slimības diagnostika

Hemorāģiskais šoks (ICD kods 10 - R 57.1) attiecas uz apstākļiem, kas ir līdzīgi dehidratācijai, kam raksturīgs asins daudzuma kritums organisma asinsvados. Hemorāģiskā šoka simptomu diagnostikas centrs ir zaudēto asiņu daudzuma noteikšana, noplūdes avots un intensitāte.

Pirmais ir šķidruma noplūdes avota pārbaude no tvertnēm. Ārsts novērtē kaitējuma apmēru. Asinis var plūst pulsējošā straumē vai pārspēt strūklaku. Ir svarīgi saprast, ka noplūde notiek pēkšņi, lielā apjomā un īsā laikā.

Kā sniegt pirmo palīdzību

Cietušā stāvoklis ir ļoti svarīgs, lai pareizi novērtētu. Atrodiet asiņošanas cēloni un pēc iespējas ātrāk to likvidējiet. Pienācīgi sniegts pirmais atbalsts veicina cietušā ātrāku atbrīvošanu no šoka stāvokļa un dažreiz pat var glābt savu dzīvību.

Tātad, pieņemsim, ko darīt ar hemorāģisko šoku. Pirmais solis ir zaudējumu avota lokalizācija. Vietai, kur atrodas asins noplūdes avots, jābūt saistītai ar pārsēju vai ceļgalu. Tvertne parasti stingri nospiež tvertnes un var tos sabojāt, tāpēc avārijas ārsti iesaka izmantot lupatu vai marles pārsēju. Virs brūces tas ir cieši jāpiestiprina, iesaiņots ar saspringtu saišķi uz augšu, kas pēc 1 stundas būs pakāpeniski jāpārvelk, lai izvairītos no audu nāves zem pārseguma laukuma. Turklāt, lai veiktu jebkādus pasākumus bez ārstiem, nav ieteicams. Ir jāgaida ātrās medicīniskās palīdzības ierašanās un pārliecinieties, ka uz cietušā laika uzrakstiet stingru pārsēju, lai ārsti saprastu, cik ilgi brūce ir lokalizēta no asins apgādes.

Hemorāģiskā šoka ārstēšana

Pēc ātrās palīdzības automašīnas ierašanās ārsti turpinās atjaunot šķidruma daudzumu traukos. Smagu noplūdes gadījumā pacientam tiek ievadīta asins deva. Ja asins zudums ir mērens vai viegls, tad var izmantot īpašu papildināšanas šķīdumu - sāls šķīdumu, asins aizstājēju, sarkano asins šūnu masu.

Darbības algoritms

Hemorāģiskais šoks ir ārkārtīgi bīstams stāvoklis, kas apdraud cilvēka dzīvi un prasa tūlītēju neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanu. Avārijas pirmās palīdzības sniegšanas algoritms ir līdzīgs neatkarīgi no akūta asins zuduma cēloņiem. Pirmkārt, zvaniet uz ātrās palīdzības un rīkojieties nekavējoties:

Pirmais ārkārtas pasākums, lai nodrošinātu ārkārtas aprūpi hemorāģiskajam šoks, ir novērst pārmērīgu asiņošanu. Varat apturēt asinis kādā no šiem veidiem:

  • stingri piespiediet bojāto artēriju virs ievainotās zonas,
  • uzlikt īpašu medicīnisko siksnu
  • pievelciet stingru pārsēju virs ievainotās vietas.

Uzmanību! Ir obligāti jāreģistrē laiks, kad tika uzlikts ceļgalds, un nodot šo informāciju medicīnas komandai.

2. solis. Pārliecinieties, ka pulss ir klāt, pārliecinieties, ka tiek saglabātas elpošanas funkcijas un elpceļi.

3. solis. Dodiet ievainotajam ķermenim pareizu pozu uz cietas, līdzenas virsmas. Ja cietušais ir bezsamaņā, novietojiet viņu uz sāniem un nometiet galvu atpakaļ.

Uzmanību! Ja ir paredzēts dzemdes kakla mugurkaula lūzums, ir aizliegts pārvietot personas galvu atpakaļ. Pacienti ar varbūtēju gūžas kaulu lūzumu tiek novietoti iegurņa iekšpusē, ar kājām nedaudz saliektas uz ceļiem, sadalot ekstremitātes uz sāniem.

4. solis. Nozīmīga ārkārtas iejaukšanās hemorāģiskā šoka gadījumā ir pacienta sasildīšana, iesaiņojot to ar siltu segu.

5. solis. Atvērtajam brūcei jālieto sterils aseptisks mērci. Ja novēro vēnu vai kapilāru asiņošanu, cieši brūces brūce nenonāk.

Uzmanību! Ja ir aizdomas par craniocerebrālo traumu vai ievainots vēdera brūces, pretsāpju līdzekļu lietošanas dēļ ir aizliegts izmantot pretsāpju līdzekļus.

6. solis. Hemorāģiskā šoka gadījumā neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšana notiek, pastāvīgi uzraugot cietušā asinsspiedienu. Ar strauju tonometra kritumu, jums ir jādod cietušajam, ja viņš apzinās, daudz šķidruma.

Turpmākās darbības jāveic slimnīcā.

Definīcija

Hemorāģiskais šoks, kam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība, ir hipovolēmiska krīze, kas attīstās akūtu vai masveida asins zudumu rezultātā (vairāk nekā 10% no kopējā cirkulējošā asins tilpuma).

Lai nodrošinātu adekvātu neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanu hemorāģiskajam šokam, ir svarīgi ne tikai apjoma, bet arī asins zuduma ātrums.

Faktors 1. Intensīva asiņošana bez bagātības

Pēkšņas straujas asins izplūdes iemesls ir lielo kuģu - aortas, augšējo un apakšējo vēnu - un plaušu stumbra pilnīgs šķērsgriezums. Kaut arī šādās situācijās asins zudums ir nekritisks (līdz 300 ml), tomēr zibens līdzīga asinsspiediena samazināšanās rezultātā smadzenēs un miokarda audos ir pilnīgs skābekļa trūkums, kas ir straujš nāves sākums. Šis faktors kļūst par galveno nāves cēloni no asins zudumiem.

2. faktors. Lēna smaga asiņošana

Lielas asins noplūdes iemesls, kurā tiek izlaists vairāk nekā 50% no esošajiem rezervuāriem, ir atvērts un slēgts traumas un ķirurģiska iejaukšanās. Smaga un plaša asiņošana var būt nopietnu somatisku slimību rezultāts, piemēram, kuņģa čūlas perforācija vai ļaundabīga audzēja sabrukums. Neskatoties uz iespaidīgajiem asins daudzumiem, kas zaudēti procesa lēnā ātruma dēļ, iestāde spēj izmantot kompensācijas mehānismus.

Galvenās hemorāģiskā šoka klīniskās pazīmes, kam nepieciešama steidzama neatliekamā palīdzība, ir:

  • ādas, nagu plāksnes, gļotādas, t
  • hipotensija,
  • sirdsdarbības ātruma palielināšanās.

Smagās situācijās samazinās urīna daudzums, kas izdalās caur nierēm. Var novērst sabrukumu un apziņas traucējumus komā.

Cēloņi

Hemorāģisko šoku var izraisīt traumas, traumas, spontāna asiņošana vai operācija. Saskaņā ar medicīnas statistiku, hemorāģiskais šoks dzemdniecībā ir lielākais procentuālais daudzums šādu šoku apstākļu kopējā masā. Grūtniecēm var rasties akūts zudums šādos gadījumos:

  • ārpusdzemdes grūtniecība, olvadu pārrāvums,
  • priekšlaicīga atdalīšanās, placentas prezentācija vai intīms pieķeršanās,
  • hipotensija vai dzemdes plīsums, t
  • iegūt amnija šķidrumu grūtnieces asinsritē,
  • koagulopātiska dzemdes asiņošana un DIC, t
  • akūtas taukainas aknas grūtniecēm.

Ginekoloģiskajā praksē asiņošanas cēloņi, kam seko hemorāģiskais šoks, var būt:

  • olnīcu apoplekss,
  • onkoloģija,
  • septiskie procesi, ko papildina masveida audu nekroze, t
  • dzimumorgānu traumas.

Ar šo video varat uzzināt vairāk par hemorāģisko šoku dzemdniecībā:

Klīniskajā praksē hemorāģiskais šoks kļūst par nepietiekamas vai nepietiekamas neatliekamās medicīniskās palīdzības vai medicīniskās terapijas sekām šādām slimībām, stāvokļiem vai manipulācijām:

  • patoloģijas, kas var izraisīt strauju ķermeņa dehidratāciju, t
  • ilgstoša uzturēšanās vidē ar augstu gaisa temperatūru
  • holēra,
  • osteomielīts
  • sepse,
  • nekompensēts diabēts
  • zarnu obstrukcija un / vai peritonīts,
  • onkoloģiskie bojājumi
  • mazs tilpums un asiņošanas ātrums, ņemot vērā akūtu sirds mazspēju un drudzi, t
  • EPI vai peridurālās anestēzijas laikā gangliobloka un diurētisko līdzekļu dēļ.

Netiešie faktori, kas var izraisīt hemorāģiskā šoka rašanos, ir šādi:

  1. Nepareizs asiņošanas ātruma un tilpuma novērtējums,
  2. Nepareizi izvēlēta zaudēto apjomu aizpildīšanas taktika,
  3. Novēlota vai nepietiekama korekcija nepareizas asins pārliešanas vai asiņošanas gadījumā, ko izraisa slimības, kas izraisa tās asins recēšanu, t
  4. Nokavēšanās un / vai nepareiza zāļu izvēle, lai apturētu asins zudumu.

Attīstības mehānisms

Ļoti vienkārši, hemorāģiskā šoka patoģenēzi var attēlot ar šādu shēmu.

Ja asiņošana neapstājas un zaudētais daudzums netiek atjaunots, rodas neatgriezeniskas izmaiņas un visu orgānu un sistēmu, tostarp plaušu un smadzeņu, kopējais šūnu bojājums. Šajā gadījumā pat intensīvas infūzijas terapijas veikšana ir bezjēdzīga - neizbēgama nāve.

Klīniskais attēls

Šādi simptomi un pazīmes ir raksturīgas hemorāģiskajam šokam:

  • vispārējs vājums
  • slikta dūša ar sausu muti
  • reibonis, acu tumšība, samaņas zudums,
  • ādas balināšana uz pelēko nokrāsu,
  • ekstremitāšu temperatūras samazināšanās,
  • auksts sviedri
  • samazinot normāla urīna daudzuma veidošanos, t
  • akūta nieru mazspēja, t
  • elpas trūkuma, elpošanas ritma traucējumu, t
  • ilgstošu emocionālu uzbudinājumu rašanos,
  • pēdu, roku, ausu, lūpu un deguna galvas cianozi, t
  • kopējais pietūkums.

Kopumā hemorāģiskā šoka klīnikas izpausmes cilvēkam ir atkarīgas ne tikai no asins zuduma ātruma, bet arī no atsevišķiem kompensācijas mehānismiem, kas tieši atkarīgi no vecuma, konstitucionālā sastāva un līdzīgiem pastiprinošiem faktoriem, piemēram, sirds un plaušu slimībām.

Bērni un vecāka gadagājuma cilvēki, grūtnieces ar preeklampsiju, kā arī cilvēki, kas cieš no aptaukošanās vai ar samazinātu imunitāti, cieš vairāk nekā citas asiņošanas.

Amerikāņu ķirurgu asociācijas versija

Neskatoties uz to, ka noteicošā loma hemorāģiskā šoka rašanās procesā joprojām ir asiņošanas ātrums, lai aplēstu aptuveni asinsrites zudumu, ārsts sākotnēji paļaujas uz svarīgākajiem hemorāģiskā šoka klīnikas kritērijiem: pulss, asinsspiediens kopumā un sistoliskais spiediens. Algauver-Grover šoka indekss, centrālās vēnu spiediena vērtība, kā arī orgānu disfunkcijas un hemodinamikas traucējumu klīniskie simptomi un pazīmes.

Malu ekstremitātes ir aukstas, pelēkas.

Horizontālā stāvoklī (aizmugurē) pazeminās asinsspiediens.

Straujš urīna veidošanās palēnināšanās.

Kritiskie rādītāji: GARDEN 100.

Klīniskās pazīmes papildina: visu ādas integritātes marmorēšana, distālo reģionu cianoze un pulsa trūkums tajās, apziņas traucējumi (līdz komai).

Katastrofāls asinsspiediena kritums.

Jebkurš, pat pirmais, hemorāģiskā šoka smagums ir tieša norāde uz neatliekamo medicīnisko palīdzību un intensīvo aprūpi.

Pamatojoties uz klīniskām pazīmēm

Ar šiem klīnikām tiek izdalīti šādi hemorāģiskā šoka patofizioloģiskie posmi:

  1. Šoka kompensācijas stadija vai "asinsrites centralizācija"
    • pacients apzinās, var būt satraukts vai mierīgs,
    • gaiša āda, ekstremitāšu auksti pieskārieni,
    • vizuāli atšķiramas vēnas - gulēja,
    • auksti un lipīga sviedri bagātīgi
    • GARDEN - normāls vai zems, tētis pieauga,
    • pulss ir vāji piepildīts un paātrināts
    • urīna veidošanās samazinās no normas no 45 līdz 50 ml / h.
  1. Dekompensācijas stadija vai „mikrocirkulācijas krīze”
    • pacients ir nomākts vai nomākts,
    • visa āda ir marmora krāsa, un distālās sekcijas ir cianotiskas,
    • elpas trūkums, slāpes
    • zems asinsspiediens
    • Šoka indekss = 1,5-2,
    • izbeidzas urīna sintēze un attīstās anūrija,
    • DIC sindroms - dekompensācijas stadijā,
    • ar spēcīgu spiedienu uz pirksta galu, gaišās vietas piepildās ar asinīm vairāk nekā 4-5 sekundēs.
  1. Neatgriezeniska vai ugunsizturīga šoka posms
    • pārmērīgu toksisko vielu uzkrāšanos, t
    • šūnu struktūru nāve
    • poliorgana bojājuma pazīmju parādīšanās,
    • infūzijas pārliešanas terapijas efekta trūkums un nespēja stabilizēt asinsspiedienu.

Pēdējais posms parasti ilgst aptuveni 12 stundas, pēc tam notiek letāls iznākums.

Uzmanība jāpievērš tam, ka ne katrs pacients iet cauri visiem šoka stāvokļa posmiem. Pāreja no hemorāģiskā šoka pirmā posma uz nākamo ir atkarīga ne tikai no asins zuduma apjoma un ātruma, bet arī uz pacienta sākotnējo stāvokli, lokalizāciju un nodoto bojājumu raksturu, arteriālās hipotensijas laiku, savlaicīgumu un intensīvās terapijas piemērotību.

Pirmā palīdzība

Pirmkārt, pirmsapmācības posmā ir jāveic pieejamās manipulācijas, lai uz laiku apturētu asiņošanu ar visiem pieejamiem materiāliem. Pēc tam ir nepieciešams sazināties ar atdzīvināšanas komandu vai nodot pacientu patstāvīgi.

Turklāt pirmās neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšana hemorāģiskajam triecienam jāveic saskaņā ar "3 katetru" noteikumiem, kas ietver 3 posmus:

  1. Paredzēts, lai uzturētu gāzes apmaiņu un elpceļus. Iestatiet deguna cauruli. Ja nepieciešams, tiks aktivizēts mākslīgais elpošanas ventilators vai spiediena kamera.
  2. Ar katetru palīdzību 2-3 perifērām vēnām papildina cirkulējošo asins tilpumu, kas tiek veikts saskaņā ar īpašu tabulu un individuāliem aprēķiniem. Vienlaikus kristālīdu un koloīdu šķīdumu līdzsvaram nevajadzētu būt mazākam par 1: 1, ideāli 1: 2.
  3. Nodrošina urīnpūšļa kateterizāciju.

Pēc tam nepieciešamā diagnostika un intensīvā aprūpe konsekventi tiek veikta saskaņā ar šādu algoritmu:

  • Ātra analīze, kas nosaka glikozes koncentrācijas līmeni plazmā un ketona struktūru daudzumu urīnā.
  • Pirmkārt, intravenozi injicē profilaktiskus pasākumus, lai novērstu hipoglikēmijas stāvokli un nāvējošu akūtu Wernicke encefalopātiju - tiamīnu (100 mg), un tikai pēc tam, kad ir ievadīta 40% glikozes šķīduma bolus (nepieciešamības gadījumā deva palielināsies).
  • Šaura profila antidotu lietošana - tikai nepieciešamības gadījumā un pēc īpašas diagnostikas.
  • Smadzeņu tūskas, membrānu iekaisuma un intrakraniālā spiediena samazināšana - algoritms: pirmā mannīta infūzija, tad furosemīda ievadīšana, kam seko deksametazona bolus.
  • Neiroprotekcijai, atkarībā no stāvokļa, piracetāmam (pilienam) vai glicīnam (uz vaigu) vai meksidolam (bolusam) vai semax (ievadīšana degunā).
  • Simptomātiska terapija - ekstremitāšu sasilšana vai dzesēšana ar sildītājiem, krampju pārtraukšana (Relanium), novēršot vemšanu (ragānu)
  • Nepieciešams nepārtraukts EKG monitorings.

Terapeitiskā terapija

Faktiski hemorāģiskā šoka ārstēšana notiek pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanas. Vispārējā organisma dzīvībai svarīgās darbības uzturēšanas un normalizācijas shēmā tiek piemēroti šādi standarti:

  • C vitamīns, dicynone, essliver, troksevazin - lai atjaunotu un stabilizētu šūnu membrānas.
  • Ganglioblokeri, trental, chimes - lai novērstu vazospazmas ietekmi.
  • Lai saglabātu sirds muskuli, Carvetin, cocarbaxylase, riboxin, actovegin, citohroma C, mildronāts, dopamīns.
  • Hidrokortisons, prednizons, deksametazons - uzlabo sirdsdarbību.
  • Kontrikal - lai normalizētu reālās īpašības un asins recēšanu.
  • Kad GARDEN vērtības pārsniedz 90 mm Hg. ieteicams lietot droperidolu - lai saglabātu centrālo nervu darbību.

Hemorāģiskā šoka iedarbības ārstēšanas algoritms jau sen ir pārbaudīts, un iepriekš minēto zāļu deva ir stingri reglamentēta. Tikpat svarīgi ir rehabilitācijas periods, ieskaitot mācības.

Visbeidzot, mēs jums atgādinām, ka savlaicīga un adekvāta palīdzība hemorāģiskajam šokam ietaupīs ne tikai veselību, bet arī dzīvi - ja jūs esat tuvu cilvēkam šādā ārkārtējā situācijā, dariet visu iespējamo, lai apturētu asiņošanu un nekavējoties izsauktu neatliekamo palīdzību. .

Pin
Send
Share
Send
Send