Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Kaposi sarkoma - reta vēzis

Kaposi sarkoma HIV inficētiem pacientiem ir viena no "AIDS indikatoru" slimībām. Šāda veida audzēja atklāšana jauniešiem bez acīmredzamiem imūnsistēmas traucējumiem nodrošina pamatu HIV infekcijas diagnosticēšanai AIDS stadijā, pat neizmantojot laboratorijas pētījumu metodes. Kaposi sarkoma veido 85% no visiem audzējiem, kas attīstās AIDS pacientiem. Tas ir ļaundabīgs, asinsvadu izcelsmes audzējs, kas ietekmē ādu, gļotādas un iekšējos orgānus. Tam ir vairākas šķirnes, no kurām viena ir ar AIDS saistīta sarkoma.

Audzējs skar cilvēkus, kas jaunāki par 35-40 gadiem, visbiežāk sastopami pasīvos homoseksuāļos, kas izpaužas kā spilgti sarkanas vai sarkanbrūnas krāsas plankumi, mezgli vai plāksnes, kas strauji izplatās visā ādā, gļotādās un iekšējos orgānos. Audzēja elementi galu galā saplūst, veidojot audzēja līdzīgus veidojumus, kas galu galā čūlas. Kaposi sarkomu ir grūti ārstēt un ātri noved pie nāves. Pareizu diagnozi nosaka viegli un apstiprina, pārbaudot audu gabalu zem mikroskopa.

Kas tas ir?

Kaposi sarkoma (Kaposi angiosarkoma vai vairāku hemorāģisko sarkomātu) ir dermas (ādas) ļaundabīgs audzējs. Vispirms to aprakstīja Ungārijas dermatologs Moritz Kaposi un nosaukts viņa vārdā. Šīs slimības izplatība parasti ir neliela, bet Kaposi sarkoma ir pirmā no ļaundabīgiem audzējiem, kas ietekmē HIV pacientus, sasniedzot 40–60%.

Cēloņi

Dažu iemeslu dēļ, kas izraisa šādu audzēju parādīšanos, nav zināms. Taču zinātnieki ļoti var apgalvot, ka slimība var attīstīties pret cilvēka herpes vīrusa 8. tipa fonu, kas pati par sevi vēl nav pietiekami pētīta.

Arī bieži vien Kaposi sarkoma ir saistīta ar citiem ļaundabīgiem procesiem, tostarp:

Lai parādītu patoloģiju, ir nepieciešams ievērojami samazināt cilvēka imunitāti dažādu iemeslu dēļ. Turklāt dažām cilvēku grupām ir daudz lielāks Kaposi sarkomas risks nekā pārējiem. Piemēram, biežāk slimība rodas vīriešiem nekā sievietēm.

Riska grupā ir:

  • HIV inficēti cilvēki
  • personām ar orgāniem, kas pārstādīti no donoriem (īpaši nierēm), t
  • vecāka gadagājuma vīrieši no Vidusjūras
  • personas, kuru dzimtene ir Āfrikas ekvatorija.

Medicīnas zinātnieki ir vienisprātis vienā jautājumā: visbiežāk, jo īpaši attīstības sākumposmā, šī slimība, visticamāk, ir reaktīvs process (tas ir, reaģējot uz infekcijas bojājumu) nekā patiesā sarkoma.

Patoloģiskā anatomija

Parasti audzējam ir violeta krāsa, bet krāsai var būt dažādi toņi: sarkana, violeta vai brūna. Audzējs var būt plakans vai nedaudz paaugstināts virs ādas, ir nesāpīgi plankumi vai mezgli. Gandrīz vienmēr atrodas uz ādas, vismaz - uz iekšējiem orgāniem. Kaposi sarkomu bieži apvieno ar aukslējas gļotādas bojājumiem, limfmezgliem. Slimības gaita ir lēna. Kaposi sarkomas noteikšana HIV infekcijā ir pamats AIDS diagnosticēšanai.

Audzēja histoloģisko struktūru raksturo daudzas haotiski izvietotas tikko izveidotas, no jauna veidotas tvertnes un vārpstveida šūnas. Audzējs infiltrējas ar limfocītiem un makrofāgiem. Audzēja asinsvadu raksturs būtiski palielina asiņošanas risku. Tomēr nav nepieciešams veikt biopsiju aizdomām par Kaposi sarkomu. Kaposi sarkoma ir īpašs audzēja veids, kam bieži vien nav nepieciešama ne tikai diagnozes pārbaude, bet arī ārstēšana. Tas pirmajā mirklī var šķist dīvaini. Šī situācija ir saistīta ar to, ka precīzu diagnozi var veikt bez biopsijas, un izolēta Kaposi sarkomas ārstēšana ļoti reti nodrošina pilnīgu dzīšanu.

Turklāt Kaposi sarkomas ārstēšana (sakarā ar saistību ar pamata slimības cēloņiem) parasti ir paliatīvs, tas ir, tikai mērķis ir samazināt slimības simptomus.

Kaposi sarkomas klīniskais attēls ir diezgan daudzveidīgs un atkarīgs no slimības ilguma.

Saromas simptomu sākumposmā parādās sarkanīgi zilgani dažādu formu un izmēru plankumi, kā arī rozā mezgli, kas pēc tam kļūst zilgani krāsaini. Kad Kaposi sarkoma progresē, izvirdumi izpaužas kā sarkanīgi zilganas, atšķirīga izmēra mezgliņu infiltrēti elementi. Šie mezgli mēdz apvienoties, kas izraisa lielu mezgliņu fokusu veidošanos ar izteikti sāpīgām čūlām. Ādas koncentrēšanās zonā sablīvēta, pietūkušas, purpursarkanā krāsā. Galvenokārt fokusa lokalizējas uz distālo ekstremitāšu ādas (94% uz apakšējām ekstremitātēm - kāju un pēdu anterolaterālās virsmas), un tās parasti atrodas netālu no virspusējām vēnām. Bieži atzīmēta ekstremitāšu bojājumu simetrija.

Saskaņā ar tās gaitu audzējs var būt subakūts, akūts un hronisks. Kaposi sarkomas akūtu gaitu raksturo strauji progresējoši simptomi, un to izpaužas kā vispārēji ādas bojājumi daudzu mezglu bojājumu veidā ķermenī, sejā un ekstremitātēs, kā arī drudzis. Šie simptomi ir saistīti ar iekšējo orgānu un / vai limfmezglu bojājumiem. Akūtās formas ilgums no diviem mēnešiem līdz diviem gadiem. Subakūtas sarkomas gadījumā ādas bojājumu vispārināšana ir retāka. Hronisku kursu raksturo ādas izsitumu pakāpeniska progresēšana plāksnīšu un plankumainu mezglu elementu veidā. Astoņu vai vairāk gadu ilgas hroniskas formas ilgums.

Imūnsupresīvais veids

Slimība rodas, lietojot imūnsupresīvas zāles (parasti pēc nieru transplantācijas). Raksturo:

  • nepietiekami simptomi
  • hronisks un labdabīgs kurss,
  • reti iesaistās iekšējo orgānu un limfmezglu procesā.

Ar atcelšanu imūnsupresīvo narkotiku bieži ir izteikta slimības samazināšanās.

Epidēmijas veids

Šī audzēja rašanās ir viens no galvenajiem HIV infekcijas simptomiem. Šādas Kaposi sarkomas ir tipisks:

  • gadījumu (līdz 40 gadiem),
  • spilgtas krāsas audzēji, t
  • raksturīga obligāta iesaistīšanās gļotādu procesā, t
  • neparasts sarkomas elementu izkārtojums: deguna galā, mutē uz cietā aukslējas, augšējās ekstremitātes.

Šāda veida slimību raksturo ātrs un ļaundabīgs kurss, kas ietver limfmezglus un iekšējos orgānus.

Endēmiskais veids

Notiek galvenokārt afrikāņi, Krievijā parasti nenotiek. Šāda veida atšķirības ir:

  • parasti notiek bērnībā, pirmajā dzīves gadā,
  • raksturīgi bojājumi limfmezglos un iekšējos orgānos, t
  • uz ādas patoloģiskie elementi praktiski nenotiek.

Plūsmas iespējas

  • Akūta: strauja procesa attīstība, nelabvēlīgs iznākums bez ārstēšanas notiek no 2 mēnešiem līdz 2 gadiem no slimības sākuma.
  • Subakūta: ja nav terapijas, pacienti var dzīvot līdz 3 gadiem.
  • Hronisks: labdabīgs kurss, kurā pacienti var veikt bez terapijas 10 gadus vai ilgāk.

Diagnostika

Kaposi sarkomozes diagnostiku veic infekcijas slimību speciālists, dermatologs un onkologs. Sākumā ārsti uzklausa pacientu un uzņem vēsturi, un pēc tam:

  1. Pārbaudiet slimības pazīmes.
  2. Veiciet biopsiju.
  3. Veikt histoloģisku pētījumu, lai noteiktu fibroblastu proliferāciju.
  4. Veikt imunoloģiskos pētījumus.
  5. HIV tiek inficēta ar asinīm.

Tāpat pacientam tiek noteikti papildu pētījumi, piemēram, ultraskaņa, radiogrāfija, gastroskopija, nieru CT skenēšana, virsnieru dziedzeru MRI un citi, lai noteiktu iekšējos bojājumus.

Komplikācijas

Kaposi sarkomas komplikāciju rašanās ir atkarīga no slimības attīstības stadijas un audzēju lokalizācijas. Var rasties šādas komplikācijas:

  • limfātiskā tūska, elefantes limfmezglu saspiešanas dēļ, t
  • bojātu audzēju bakteriāla infekcija, t
  • ekstremitāšu motoriskās aktivitātes ierobežošana un to deformācija, t
  • asiņošana no dezintegrējošiem audzējiem, t
  • intoksikācija, ko izraisa audzēju dezintegrācija, t
  • iekšējo orgānu pārkāpums neoplazmu lokalizācijas laikā.

Dažas komplikācijas izraisa dzīvībai bīstamus apstākļus.

Kaposi sarkomas ārstēšana

Atsevišķu bojājumu ārstēšana tiek veikta ķirurģiski (bojājuma izgriešana), kam seko staru terapija. Šāda ārstēšana ar klasisko Kaposi sarkomu izraisa veiksmīgu rezultātu (ilgstoša remisija) 30-40% pacientu.

Ja pacientam ar Kaposi sarkomas un īpaši HIV inficētas personas vispārinājumu, tiek parādīts antiretrovīrusu terapijas komplekss, ķīmijterapija, interferona terapija (tomēr bieži tas nerada vēlamo rezultātu AIDS stadijā).

1) Ļoti aktīva pretretrovīrusu terapija (HAART)

  • šādas terapijas ilgumam jābūt vismaz vienam gadam
  • veicina vīrusu slodzes nomākšanu un palielina HIV infekcijas imūnsistēmu, t
  • Antiretrovīrusu zāles var pilnībā nomākt viena no herpes vīrusiem, kas izraisa vēzi - Kaposi sarkomu.

2) Ķīmijterapija, kuras mērķis ir izmantot prospidīnu (mājas medikamentu), vinkristīnu un vinblastīnu (rozevin), etopozīdu, taksolu, doksirubicīnu, bleomicīnu un citus. Šīm zālēm ir izteiktas blakusparādības asinīs veidojošiem orgāniem un citiem, kas bieži prasa hormonālās terapijas (prednizona, deksametazona) nozīmēšanu.

  • Mērķis: kā imūnmodulējošs efekts tiek izrakstīts interferona preparāts, proti: alfa interferona rekombinants 2a un 2b (introns, roferons, reaferons) vai dabisks (wellferon) devās 5-10 miljoni SV / dienā, w / m, s / c garie kursi .

4) Vietējā terapija ietver: staru terapiju, krioterapiju, īpašu želeju (panretin) lietošanu, lokālu ķīmijterapiju.

Zāles, kas būtu diezgan efektīvas HHV-8 infekcijas ārstēšanā, vēl nav atrasti.

Kaposi sarkomas prognoze

Kaposi sarkomas slimības prognoze ir atkarīga no tā gaitas veida un ir cieši saistīta ar pacienta imūnsistēmas stāvokli. Ar augstāku imunitāti slimības izpausmes var būt atgriezeniskas, sistēmiska ārstēšana dod labu efektu un ļauj sasniegt remisiju 50-70% pacientu. Tātad, pacientiem ar Kaposi sarkomu ar CD4 limfocītu skaitu vairāk nekā 400 μl-1, remisijas biežums notiekošās imūnterapijas apstākļos pārsniedz 45%, un CD4, kas ir mazāks par 200 μl-1, tikai 7% pacientu var saņemt remisiju.

Profilakse

Galvenais slimības profilakses rādītājs ir savlaicīga un pareiza imūndeficīta stāvokļa ārstēšana. Tādējādi pretretrovīrusu medikamentu lietošana HIV inficētiem pacientiem ļauj ilgstoši uzturēt normālu imūnsistēmas darbību, tādējādi novēršot Kaposi sarkomas parādīšanos.

Pēc Kaposi sarkomas ārstēšanas vismaz reizi 3 mēnešos ir nepieciešama rūpīga ādas un gļotādu izpēte, plaušu un kuņģa-zarnu trakta stāvokļa novērtējums - vismaz reizi sešos mēnešos vai gadā. Šie pasākumi laika gaitā palīdzēs noteikt slimības atkārtošanos.

Kas ir Kaposi sarkoma?

Kaposi sarkoma (turpmāk tekstā - SC) ir vēzis, kas izraisa plankumus uz ādas, mutē, degunā un rīklē, limfmezglos vai citos orgānos, tostarp plaušās un barības vadā. Šie plankumi vai bojājumi parasti ir sarkani vai violeti. Tie veidojas no asinsvadu un asins šūnu vēža šūnām.

Kaposi sarkomas ādas bojājumi visbiežāk parādās uz kājām vai uz sejas. Tie var izskatīties slikti, bet nerada nekādus simptomus. Tikai daži kāju vai cirkšņu bojājumi var izraisīt sāpīgu kāju un pēdu pietūkumu.

SK var izraisīt nopietnas problēmas vai pat apdraudēt dzīvību, ja bojājumi ir plaušās, aknās vai gremošanas traktā. Piemēram, audzēji gremošanas traktā var izraisīt asiņošanu, bet plaušu audzēji apgrūtina elpošanu.

Fotogrāfijā: Kaposi sarkoma. Raksturīgi violeti plankumi uz HIV inficēta pacienta spārniem un deguna gala.

Slimība tika nosaukta pēc dermatologa Morica Kaposi, kurš to pirmo reizi aprakstīja.

Slimības epidemioloģija

HIV inficētiem pacientiem Kaposi sarkoma sastopama 300 reizes biežāk nekā pacientiem, kas lieto imūnsupresīvu terapiju, un 2000 reizes biežāk nekā vispārējā populācijā. Sākotnējā pandēmijas periodā (no 1980. līdz 1990. gadam) slimība radās 40–50% AIDS pacientu (galvenokārt homoseksuāļiem un biseksuāļiem). Lietojot kombināciju ar ļoti aktīvu pretretrovīrusu terapiju, jo īpaši pēc proteāzes inhibitoru lietošanas, pacientu skaits ir samazinājies līdz 9–18%. Sievietēm ar iegūto imūndeficīta sindromu audzējs attīstās seksuāla kontakta gadījumā ar biseksuāliem partneriem.

Att. 2. Kaposi sarkoma HIV slimniekam uz dzimumorgāniem.

Att. 3. Kaposi sarkoma uz plaukstām. Sākotnējais posms (fotogrāfija pa kreisi) un audzēja stadija (foto labajā pusē).

Attīstības faktori

Slimība attīstās sakarā ar 8. tipa herpes vīrusa uzņemšanu, ņemot vērā imunitātes samazināšanos.

Izraisīt angiosarkomas rašanos:

  1. HIV infekcija, jo imūndeficīta fonā audzēja šūnas "neiejaucas" ar organisma aizsargspējas attīstību,
  2. apstākļi, kuros imūnsistēma ir mākslīgi nomākta - piemēram, vēža ķīmijterapija, medikamenti pēc veiksmīgas orgānu transplantācijas, t
  3. ķermeņa aizsargspējas vecuma raksturojums bērnībā un vecumā,
  4. ģenētiskie faktori - cilvēki Āfrikā un Vidusjūras reģiona valstīs, jo īpaši vīrieši, ir vairāk pakļauti vairāku hemorāģisko sarkomātiju slimībai.

Slimība bieži sastopama vīriešiem, īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem. HIV inficētiem pacientiem notiek vairāk nekā puse gadījumu.

Klasifikācija

Kaposi sarkoma ICD 10 (10.grupas slimību starptautiskā klasifikācija) ir “C”, “Neoplazmas” klases mīksto audu ļaundabīgo audzēju blokā.

Sarakstā ir slimības “apakštipi” atkarībā no atrašanās vietas - piemēram, ādas bojājumi tiks apzīmēti kā C46.0 un iekšējie orgāni - C46.8.

Atbilstoši faktoriem, kas izraisīja slimību, emitējiet:

  • klasiskais veids ir ģenētiski predisponēts, tas var būt līdzīgs ģimenei, tas ir atrodams Krievijas un Eiropas teritorijā,
  • endēmiskie vai Āfrikas - skar galvenokārt mazus bērnus, kam raksturīgs ādas izpausmju trūkums vai neliels skaits - plankumi, mezgliņi un citi,
  • epidēmija - Kaposi sarkoma HIV, raksturīga ļaundabīga, spilgta gaita ar neparastiem simptomiem - piemēram, tā var izpausties mutes dobumā (īpaši debesīs),
  • iatrogēni, imūnsupresīvi vai ārstnieciski - terapijas fonā, visizdevīgākajā no visiem (bieži vien pats pēc zāļu likvidēšanas, kas izraisīja slimību).

Pakārtotā herpes ekzēma var būt:

  • akūta forma - kad cilvēks mirst bez ārstēšanas pēc 2 mēnešiem līdz 2 gadiem pēc slimības sākuma,
  • Subakute - līdz 3 gadiem
  • hronisks - labdabīgs, pacients var dzīvot līdz pat 10 gadiem vai pat bez ārstu palīdzības.

Pēc lokalizācijas izceļas ārējo izpausmju būtība:

  • mezglains - āda ir pārklāta ar brūngani un zilganiem veidojumiem, plāksnēm. Mīļākā izskatu vieta ir pēdu un plaukstu zoles,
  • sarkans - augšanu izskats, kas atgādina polipu uz kājas vai sēnes,
  • infiltratīvs - tas notiek ar bojājumu ne tikai ādas, bet arī muskuļu, kaulu, t
  • izplatīts vai vispārināts - slimība aptver visu ķermeni, un ādas bojājumi var nebūt vispār.

Atkarībā no veida, Kaposi sarkomas simptomi var nedaudz atšķirties, bet parasti to raksturo:

  • ādas izpausmes izsitumu, plankumu, mezglu, audzēju, dažādu izmēru plankumu veidā - no sīkiem līdz difūziem,
  • krāsainas krāsas - elementi ir sarkanīgi zili, sarkanbrūni, tumši brūni, zili-violeti,
  • asiņošana, asiņošana,
  • mutes dobuma gļotādu patoloģiskās izmaiņas, līdzīgas ādai, t
  • pietūkums - var parādīties pirms ādas bojājumiem, un vienlaicīgi ar tiem (ekstremitāte kļūst „smaga”, neatstāj saspiešanas sajūtu, parādās zilgana nokrāsa, sāpes var pievienoties),
  • pietūkuši limfmezgli - viens vai grupa
  • sistēmiskie orgānu bojājumi, kas raksturīgi smagai gaumei (čūlas un erozija parādās kuņģa-zarnu traktā (piemēram, GAL un divpadsmitpirkstu zarnā), centrālā nervu sistēma, kaulu audi).

Установить истинную причину таких нарушений порой бывает крайне сложно.

Классическая

Классический тип болезни протекает в три стадии:

  1. plankumains Kaposi sarkomas sākumposms - plakanie elementi veidojas uz dažādu neregulāras formas krāsu ādas,
  2. papulāri - ja patoloģiskas izmaiņas kļūst apjomīgākas, stingrākas, pieskaras, var apvienoties ar blakus esošajiem veidojumiem,
  3. audzējs - veidojas lieli dažādu konsistences mezgli.

Gados vecākiem cilvēkiem rodas ar vecumu saistītas izmaiņas organismā, līdzīgas slimības (hipertensija, diabēts un citas slimības).

Izsitumi ir simetriski, bieži vien pirmie notiek periartikulāros apgabalos, uz kājas, un pēc tam „iet prom” uz kājām, kājām, dažreiz galvas ādai. Ilgu laiku labsajūta joprojām ir pieņemama.

Āfrikas

Āfrikas veids galvenokārt ir vērsts uz iekšējiem orgāniem - ādas izpausmes var nebūt vispār. Jaunieši, kas jaunāki par 35 gadiem, cieš no šīs slimības, un biežāk - bērni līdz viena gada vecumam. Izsitumi ir haotiski, būtiski ietekmē limfmezglus.

Vispārējais stāvoklis cieš - pacients var atzīmēt:

Akūtu, letālu iznākumu rašanās var rasties jau pirmajos slimības mēnešos.

Endēmisks

Endēmiskais veids vai Kaposi sarkoma HIV inficētiem cilvēkiem sāk akūti un attīstās ļaundabīgi. Pirmo reizi mutē parādās izsitumi - ietekmē smaganas, mēles un mandeles, attīstās čūlas un erozija.

Uz debesu gļotādas parādās izsitumi. Patoloģiski bojājumi izskatās neparasti, piemēram, var būt sarkans plankums uz lūpu. Limfmezgli tiek paplašināti, slimība bieži kļūst vispārīga, vis agresīvākā un ļaunākā dabā.

Iatrogēns

Iatrogēno tipu raksturo hronisks labvēlīgs gaita, dažreiz var izārstēt pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas - slimības „provokatori”. Šāda narkotiku terapijas komplikācija vispār nemazina ārstus - tas ir nopietnu slimību nopietnas ārstēšanas rezultāts, kas pats par sevi var būt letāls daudz ātrāk nekā Kaposi angioretikuloze.

Tradicionālā medicīna

Herpetisko ekzēmu var izārstēt tikai ar oficiālās medicīnas palīdzību. Terapija tiek veikta ar speciālista uzraudzību.

Vietējā terapija tiek izmantota, lai izlabotu redzamās slimības izpausmes, piemēram, samazinot audzēja elementu lielumu vai pat likvidējot tās. Lietot:

  • krioterapija, Kaposi sarkomas ārstēšana ar aukstumu, t
  • radiācijas metodes kosmētiskā defekta novēršanai, t
  • injicēšana audzējā - piemēram, vinbalstīns (pretvēža zāles), t
  • medikamenti pieteikumu veidā.

Reizēm komplikācijas rodas atklātu inficētu čūlu formā - tad antibiotikas var lietot sistēmiski vai lokāli.

Vispārējā terapija tiek izmantota ārkārtējos gadījumos, jo tai ir postoša iedarbība uz kaulu smadzenēm. Ir stingras indikācijas sistēmiskai ārstēšanai:

  • iekšējo orgānu bojājumi
  • zema lokālās terapijas ietekme,
  • svara zudums pārsniedz 10%.

  • cilvēkiem ar HIV infekciju, pirmkārt, uzsvars tiek likts uz organisma aizsardzības atjaunošanu - pretretrovīrusu terapija ir paredzēta, lai cīnītos ar patogēnu,
  • Kaposi sarkomas ķīmijterapija tiek veikta ar strauju slimības progresēšanu, tās vispārināšanu (izmantojot metodi ar iekšējo orgānu sakāvi),
  • imūnmodulējošie līdzekļi, aktivizējot organisma aizsargspējas - interferoni.

Alternatīvā medicīna

Lemjot par tautas aizsardzības līdzekļu izmantošanu, jāatceras, ka onkoloģija netiek ārstēta šādā veidā. Neviena no zināmajām zālēm nevar izārstēt mutācijas šūnas, pārtraukt to vairošanos un augšanu.

Ir pieļaujams izmantot alternatīvu medicīnu, lai mazinātu slimības pazīmes, piemēram, vājumu, reiboni un citus simptomus - stingri konsultējoties ar ārstu. Iespējamo blakusparādību dēļ nav ieteicams lietot augu vai dzīvnieku izcelsmes izejvielas.

Sekas

Kaposi sarkomas klātbūtnē prognoze ir atkarīga no organisma individuālajām īpašībām un slimības veida. Kā likums, lēnāk progresē angiosarkoma, efektīvākas medicīniskās manipulācijas un ilgāks kalpošanas laiks.

Bet bieži slimība strauji attīstās, un tas rada ātru nelabvēlīgu iznākumu - it īpaši, ja viņi neveic pienācīgu ārstēšanu.

Tādējādi var atzīmēt, ka slimība atšķiras ar tās simptomiem atkarībā no zināmas pakāpes dominējošā stāvokļa, kurā tā ir sadalīta. Patoloģijas ārstēšana neatkarīgi no izpausmes pakāpes tiks veikta tikai medicīnas iestādē, un tautas aizsardzības līdzekļus var lietot tikai, lai mazinātu sāpīgu simptomu izpausmi.

Tajā pašā laikā jāatceras, ka jebkura ārstēšana, neatkarīgi no tā, vai tā ir konservatīva vai populāra, ir obligāti jāsaskaņo ar ārstējošo ārstu, un pašapstrāde ir stingri aizliegta!

Saturs

Šīs slimības izplatība parasti ir neliela, bet Kaposi sarkoma ir pirmā no ļaundabīgiem audzējiem, kas ietekmē HIV pacientus, sasniedzot 40–60%.

Herpes simplex 8. tipa vīruss (HHV-8, HHV-8, KSHV) atrodams gandrīz 100% pacientu ar Kaposi sarkomu [1].

Kaposi sarkomas attīstības riska grupas ir:

  • HIV inficēti vīrieši
  • vecāka gadagājuma vīrieši no Vidusjūras;
  • sejas no ekvatoriālās Āfrikas
  • personām ar transplantētiem orgāniem (saņēmējiem).

Parasti audzējam ir violeta krāsa, bet krāsai var būt dažādi toņi: sarkana, violeta vai brūna. Audzējs var būt plakans vai nedaudz paaugstināts virs ādas, ir nesāpīgi plankumi vai mezgli. Gandrīz vienmēr atrodas uz ādas, vismaz - uz iekšējiem orgāniem. Kaposi sarkomu bieži apvieno ar aukslējas gļotādas bojājumiem, limfmezgliem. Slimības gaita ir lēna. Kaposi sarkomas noteikšana HIV infekcijā ir pamats AIDS diagnosticēšanai.

Audzēja histoloģisko struktūru raksturo daudzas haotiski izvietotas tikko izveidotas, no jauna veidotas tvertnes un vārpstveida šūnas. Audzējs infiltrējas ar limfocītiem un makrofāgiem. Audzēja asinsvadu raksturs būtiski palielina asiņošanas risku. Tomēr nav nepieciešams veikt biopsiju aizdomām par Kaposi sarkomu. Kaposi sarkoma ir īpašs audzēja veids, kam bieži vien nav nepieciešama ne tikai diagnozes pārbaude, bet arī ārstēšana. Tas pirmajā mirklī var šķist dīvaini. Šī situācija ir saistīta ar to, ka precīza diagnoze var tikt veikta bez biopsijas, un izolēta Kaposi sarkomas ārstēšana reti nodrošina pilnīgu dzīšanu. Turklāt Kaposi sarkomas ārstēšana (sakarā ar saistību ar pamata slimības cēloņiem) parasti ir paliatīvs, tas ir, tikai mērķis ir samazināt slimības simptomus.

  • Klasiskais tips
  • Endēmiskais veids
  • Epidēmijas veids
  • Imūnsupresīvais veids

Klasiskais veids Rediģēt

Izplatīts Centrāleiropā, Krievijā un Itālijā. Klasiskās klasiskās Kaposas sarkomas mīļākā lokalizācija ir kājas, apakšstilba sānu virsmas un roku virsmas. Ļoti reti uz gļotādām un plakstiņiem. Bojājumi parasti ir simetriski, asimptomātiski, bet reti nieze un dedzināšana. Fokusa robežas parasti ir skaidras.

Ir 3 klīniskie posmi: 1. patchy 2. papular 3. audzējs

Plankumains. Agrākais posms. Šajā posmā plankumi ir sarkanīgi zilgani vai sarkanīgi brūnā krāsā no 1 mm līdz 5 mm, neregulāras formas. virsma ir gluda.
Papulārs Šajā posmā elementi ir sfēriski vai puslodes formā, ar stingru elastību, diametrs ir no 2 mm līdz 1 cm. Biežāk izolēts. Apvienojoties, tie veido plakanu vai puslodes plāksni. Plakšu virsma ir gluda vai raupja (piemēram, apelsīnu mizas).
Audzējs. Šajā posmā atsevišķu vai vairāku mezglu veidošanās. Ar diametru 1-5 cm, sarkanzilgani vai zilgani brūnā krāsā. Mīksta vai saspringta elastība, saplūšana un čūla.

Kaposi sarkomas izraisītājs

Tiek pieņemts, ka Kaposi sarkomas attīstības cēlonis ir 8. tipa herpes simplex vīruss (HHV8) kombinācijā ar ievērojamu cilvēka imūnsistēmas samazināšanos, kas konstatēta HIV infekcijā AIDS stadijā. Šis vīruss ir atrodams katrā trešajā biseksuāļu vai geju grupā, heteroseksuāļos - 5% gadījumu. Pastāvīgi HHV-8 tiek konstatēts audos, kurus skārusi Kaposi sarkoma. Kaimiņu apgabalos vīrusi netiek atklāti.

Att. 4. Fotogrāfijā herpes vīrusa tips 8 (HHV8).

Cēloņi un izplatīšanās

Patiesie slimības veidošanās avoti nav zināmi. Eksperti norāda, ka problēma rodas, ja pacients ir inficēts ar 8. tipa herpes vīrusu - slikti saprotamu variantu.

Kaposi sarkomas parādīšanos pavada citas ļaundabīgas patoloģijas:

  • Limfosarkoma - strauji progresējošu slimību grupa, kas ietekmē asins un limfas sekciju, t
  • multiplo mieloma - plazmas šūnu vēzis, t
  • sēnīšu mikoze - limfātisko audu bojājumi, t
  • limfogranulomatoze - vēža etioloģijas limfoido audu hiperplastiskas izmaiņas, t
  • leikēmija - asins vēzis.

Nenormālu noviržu veidošanās notiek, ievērojami samazinot autoimūnās sistēmas funkcionalitāti. Atsevišķas iedzīvotāju apakšgrupas ir jutīgākas pret slimības attīstību:

  • vīriešu dzimums
  • inficēti ar HIV
  • pēc iekšējo orgānu - nieru utt.
  • vecāka gadagājuma vīrieši, kas dzīvo Vidusjūrā, ekvatorālajā Āfrikā.

Ekspertu vienprātīgs viedoklis: patoloģiskā procesa sākotnējos posmus pārstāv reaktīvs process, ko izraisa infekcijas bojājums. Patiesā sarkoma parādās vēlāk - kad slimība turpina progresēt.

Sākotnējā posma patoģenēze

Kaposi sarkomu, tā sākotnējo posmu raksturo veidota audzēja savdabīga krāsu toni - violeta, sarkanīga, brūna, violeta.
Neoplazma var būt plakana, nedaudz paaugstināta virs ādas, ir nesāpīgi mezgli vai plankumi.

Izpausmes atrodas uz dermas, dažkārt ietekmējot iekšējo orgānu virsmu. Nenormāls process tiek apvienots ar bojātiem limfmezgliem, augšējās aukslējas gļotādām. Slimības progress ir lēns.

Audzējs ir primārā, agrīna zīme HIV infekcijas pārejai uz AIDS. Veidošanās histoloģisko struktūru pārstāv vairāki, haotiski novietoti plānas sienas asinsvadi, vārpstveida šūnu struktūru saišķi. Raksturīga atšķirība ir audzēju infiltrācija ar makrofāgiem, limfocītiem.

Asins līniju klātbūtne palielina spontānas asiņošanas risku. Diagnozes procesā nav nepieciešama biopsija - problēma ir īpaša audzēja veida pārmaiņu veids. Sākotnējā diagnoze precīzi nosaka radušās patoloģijas variantu.

Kaposi sarkomai ir izteikti simptomi - primārā patoloģijas veidošanās sākas ar zilgani violetām plankumiem, pakāpeniski infiltrējoties noapaļotiem diskiem vai mezgliem. Citas attīstības iespējas - ir ādas papulas, kas līdzīgas ķērpju planētas izsitumiem.

Pakāpju pakāpeniska attīstība beidzas ar riekstkoka, lazdu riekstu lieluma pieaugumu. Formācijas raksturo:

  • blīva, elastīga konsistence,
  • epidermas virsmas slāņu pīlings, t
  • izveidojot asinsvadu tīklu, audzēji veidojas no mazu kuģu grupas.

Nodules izraisa sāpes, ko pastiprina spiediens. Atbilstoši norādītajām pazīmēm slimība nav iespējama - veidojumi spontāni izšķīst, tiek atdzimuši rētaudi - nomākts hiperpigmentācija. Kā tas izskatās? Šķiet, ka pacientam ir problēmas ar normālu ādas pigmentāciju.

Sievietēm patoloģija notiek 8 reizes mazāk.

Lokalizācija

Slimības klasiskā variācija ir izplatīta vecāka gadagājuma vīriešu vidū. Visbiežāk sastopamā patoloģija veidojas kājas, kājas, kāju, roku un augšējo ekstremitāšu sānu daļās.

Retāk sastopama uz sejas - deguna, vaigu, plakstiņu laukums. Fokusiem ir simetriska forma, skaidri izteikta. Slimība ir asimptomātiska, var izraisīt obsesīvu niezi, dedzināšanu. Tas spēj provocēt gļotādu integritātes patoloģisko anomāliju veidošanos - mutes dobumā, veidojot mēles un smaganu audzējus.

Ādas un gļotādu bojājumi tiek reģistrēti 95% gadījumu - slimība izpaužas kā purpura, melnas, brūnas plankumi, kam seko smaga pietūkums. 30% pacientu ietekmē mutes dobumu.

Epidēmija

Slimības formas veidošanās norāda uz infekciju ar HIV infekciju. Patoloģisko anomāliju raksturo:

  • izglītību laikposmā līdz 40 gadiem
  • neparasti, spilgti krāsu formējumi,
  • obligāta iesaistīšanās gļotādu slimībā, t
  • nestandarta problēmas atrašanās vieta - deguna gals, mutes dobums (cietā aukslējas laukums), augšējās ekstremitātes.

Problēmu raksturo strauja, ļaundabīga progresēšana, iesaistot iekšējos orgānus un limfmezglus procesā.

Imūnsupresīvs

Slimība veidojas, ja nekontrolēti tiek lietotas tādas pašas nosaukuma zāles - pēc donora nieres transplantācijas. Slimību raksturo:

  • minimālas simptomātiskas izpausmes
  • stabils hronisks, labdabīgs kurss,
  • iesaistīšanās iekšējo orgānu, limfmezglu kā izņēmuma problēmu.

Narkotiku atcelšana noved pie anomālas procesa pakāpeniskas samazināšanas.

Kā ārstēt

Kaposi sarkoma prasa atbilstošu ārstēšanu. Terapija balstās uz ķermeņa autoimūnās sistēmas efektivitātes palielināšanu. Atsevišķa slimības gaita reti dod pilnīgas dzīšanas iespēju.

Ārsts nosaka paliatīvo kursu, kura mērķis ir nomākt slimības galvenās klīniskās pazīmes.

Vietēja ārstēšana

Kaposi sarkomas ārstēšana ietver vairākas papildu metodes:

  • krioterapija
  • ķīmijterapijas līdzekļu injicēšana,
  • interferona ievadīšanu audzējā, t
  • pielietošana un ziedes uz dermas problemātiskajām jomām.

Vietējās apstarošanas indikācijas - esošie lielie bojātās ādas centri, nepieciešamība panākt kosmētisko efektu.

Sistēmiska terapija

Ārstēšana ar Kaposi sarkomas sistēmisko metodi tiek veikta ar ķirurģisku procedūru - problēmu bojājumu izgriešanu, kam seko staru terapijas izmantošana. Klasiskā patoloģijas forma tiek izārstēta 40% gadījumu.

Vispārinātām formām, jo ​​īpaši tām, kas inficētas ar HIV, ir jāizmanto:

Ļoti aktīva pretretrovīrusu terapija:

  • kopējais ilgums pārsniedz vienu gadu
  • vīrusu negatīvās ietekmes apspiešana, t
  • palielināt autoimūnās sistēmas efektivitāti.

Daži no šiem medikamentiem var nomākt herpes infekcijas būtisko darbību, kas izraisa Kaposi sarkomas veidošanos.

Ķīmijterapiju veic Prospidin, vinkristīns, rosevīns, taksols, bleomicīns utt. Paralēli šai ārstēšanai pacienti ir ieteicams hormonu terapija - pretēji izteiktajām blakusparādībām asinīs veidojošos orgānos.

Ārstēšana ar interferonu - zāles tiek izmantotas kā imūnmodulatori. Terapiju veic ar gariem kursiem, periodiski nomainot zāles.

Slimība ir labi parādīta atsevišķās fotogrāfijās. Kaposi sarkomas fotoattēls:

Turpmākā dzīve pēc patoloģiskās novirzes atklāšanas pilnībā ir atkarīga no slimības gaitas smaguma, stadijas un pacienta stāvokļa. Ja nenormālā novirze izplatās ar nerealu ātrumu, tad pacienta dzīves ilgums var tikt samazināts - no pāris mēnešiem līdz vairākiem gadiem.

Slimības subakūtā fāze dod cerību uz dzīves pagarināšanu turpmākajos gados. Hronisko patoloģijas variantu ar lēnu kursu raksturo pagarināšana - līdz 5-1 gadiem.

Kaposi sarkoma prasa savlaicīgu medicīnas speciālistu atklāšanu un pastāvīgu uzraudzību. Laika gaitā terapija dod cerību gandrīz 40% pacientu, kas vēža audzējiem tiek uzskatīts par pozitīvu prognozi.

Precīza ārstu norādījumu izpilde palīdzēs bezcerīgiem pacientiem pienācīgi dzīvot viņiem piešķirto laiku. Zāles nomāc negatīvas simptomātiskas izpausmes, mazina sāpīgas sajūtas.

Kaposi sarkomas cēloņi un riska faktori

Tagad ir pierādīts, ka Kaposi sarkoma rodas 8. tipa herpes vīrusa darbības rezultātā, ko var pārnest caur asinīm, seksuāli vai ar siekalām. Tomēr patoloģiskā procesa rašanās gadījumā ir nepieciešams ievērojami samazināt imunitāti.

Mikroskopā Kaposi sarkoma izskatās kā liels skaits jaunizveidoto kuģu un dažādu šūnu.

Šādas slimības ir visvairāk pakļautas šādām populācijām:

  • HIV inficētiem pacientiem
  • pacientiem ar imūndeficīta stāvokli (piemēram, ķīmijterapijas laikā, lietojot imūnsupresantus), t
  • люди пожилого возраста или дети,
  • представители некоторых национальностей (например, жители Африки, а также люди средиземноморского происхождения).

Когда обнаруживается саркома Капоши при ВИЧ-инфекции, это служит основанием к постановке диагноза СПИД. Arī šis audzējs bieži pavada šādus patoloģiskos procesus: limfogranulomatozi, limfosarkomu, leikēmiju un mielomu.

Slimību raksturo lēns, progresīvs kurss. Tā kā audzējs galvenokārt sastāv no asinsvadiem, var rasties asiņošana, ja tā ir bojāta. Ar lielu Kaposi sarkomas daudzumu tā var čūla un pakļaut nekrozi. Bojājumu klātbūtne ekstremitātēs var būt saistīta ar ādas hiperpigmentāciju, elefantazijas attīstību.

Pat pēc ārstēšanas hiperpigmentācija saglabājas ilgi (iespējams, pat mūžam) bijušo audzēju vietā. Kotdivuārs parasti ilgst ilgu laiku.

Kaposi sarkomas parādīšanās uz gļotādām var izpausties ar šādiem simptomiem:

  • Grūtības ēšana un sāpīgums audzēju parādīšanā mutē.
  • Sāpes, caureja un asiņošana ar kuņģa un zarnu sakāvi.
  • Apgrūtināta elpošana, elpas trūkums, klepus ar asiņainu krēpu, kad audzējs atrodas elpceļu gļotādā.

Slimības zarnu un plaušu formas bez terapijas var izraisīt dzīvībai bīstamus apstākļus. Ja Jums ir aizdomas par diagnozi, piemēram, Kaposi sarkomu, fotoattēlu no viņas raksturīgākajiem simptomiem var atrast internetā vai jebkurā medicīnas direktorijā.

Ar ilgu slimības gaitu var novērot limfmezglu, aknu, kaulu un citu orgānu bojājumus.

Slimības patoģenēze

Straujš imūnsistēmas darba samazinājums izraisa 8. tipa herpes tipa vīrusu aktivāciju, kas izraisa vairākus traucējumus pacienta ķermenī. Dermā, zemādas audos un gļotādēs tiek konstatēta asinsvadu iekšējās sienas endotēlija izplatīšanās. Pašu kuģu struktūra tiek iznīcināta, tie kļūst līdzīgi “sietam”. Eritrocīti sāk iekļūt apkārtējos audos, hemosiderīns tiek nogulsnēts to klasteros. Ir vērojama izteikta jaunu fibroblastu izplatīšanās, kuriem ir vārpstas forma, daži no tiem iegūst atipijas pazīmes. Vārpstas formas šūnu noteikšana ir audzēja histoloģiskais marķieris. Kaitējumos makrofāgi un limfocīti parādās lielā skaitā. Kaitējumiem ir plankumi (roseol), plāksnes, mezgliņi un audzēja līdzīgi veidojumi, kas galu galā pārpūšas un čūlas.

Ar AIDS saistītās Kaposi sarkomas veidošanos stimulē:

  • glikokortikoīdu un imūnsupresīvo zāļu (ciklosporīna), t
  • citokīni, kas ražo HIV inficētas mononukleārās šūnas, t
  • interleikīna-6 (IL-6) un interleikīna-1bet (IL-1b), t
  • galvenais fibroblastiskais augšanas faktors, t
  • asinsvadu endotēlija augšanas faktors, t
  • augšanas faktora beta pārveidošana,
  • proteīns HIV un citi

Imūnsupresija AIDS pacientiem ir galvenais Kaposi sarkomas attīstības faktors.

Att. 5. Kaposi sarkoma pacientam ar AIDS. Visbiežāk process ir lokalizēts ķermeņa augšējā daļā.

Klīniskās izpausmes

Imūnsupresija ir viens no Kaposi sarkomas attīstības apstākļiem. Tā kā HIV inficētiem pacientiem ir salīdzinoši liels CD4 limfocītu skaits, audzējs attīstās lēni, un, ja CD4 limfocītu skaits ir mazāks par 200 1 μl, tas attīstās ātri. Attīstoties pneimocistiskai pneimonijai vai ilgstoši lietojot kortikosteroīdus, Kaposi sarkoma pacientiem attīstās strauji.

Kaposi sarkomas pazīmes AIDS pacientiem

Kaposi sarkomas galvenās iezīmes AIDS pacientiem:

  • Jaunietis - līdz 35 - 40 gadiem.
  • Katrā trešajā pacientā konstatēta audzēja procesa attīstība. Tās ir galvenokārt homoseksuālas personas un pacienti ar seksuāli transmisīvām slimībām.
  • Sarkoma attīstās ar citām oportūnistiskām infekcijām (bieži vien ar Pneumocystis pneimoniju).
  • Primāro elementu lokalizācija uz galvas, kakla, ķermeņa augšējās puses un dzimumorgāniem.
  • Bojājumu kopīgais raksturs (multifokāls). Simetrija nav tipiska.
  • Hemorāģiskie plankumi bieži ir spilgti sarkani, plankumi un mezgli ir galvenie izsitumu elementi.
  • Izsitumi bieži izsmidzina un čūlas.
  • Ātra audzēja procesa vispārināšana ar limfmezglu, plaušu, kuņģa-zarnu trakta un mutes gļotādas bojājumiem.
  • Izteikta limfostāze.
  • Augsta mirstība (dzīves ilgums 80% pacientu nepārsniedz pusotru gadu).

Kaposi sarkomas parādīšanās HIV inficētam pacientam norāda uz slimības pāreju uz AIDS posmu.

Att. 6. Kaposi sarkano zarnu sarkoma. Attēls, kas uzņemts ar endoskopiju.

Audzēja veids

HIV infekcijas gadījumā ādas un gļotādu bojājumi ir plankumi (roseol), papulas, plāksnes vai mezgliņi, kas bieži ir purpura krāsa, retāk ir purpura vai brūnā krāsā. Fokusa robežas ir skaidras. Audzēja elementi ir nesāpīgi, nieze un pacienta dedzināšana reti tiek traucēta. Laika gaitā izsitumi kļūst daudz, reizēm saplūstot, veidojot audzēja līdzīgus veidojumus, kas galu galā sāk asiņot, attīrīties un čūlas.

Att. 7. Kaposi sarkomas elementi ir plankumi, papulas, plāksnes un mezgli.

Kaposi sarkomas formas

Ādas bojājumi reģistrēts 2/3 gadījumu. Procesu raksturo izsitumi rožu, papulu, plankumu un mezglu veidā, parasti purpura vai brūna. Visbiežāk sastopama ir seja, kakls, ķermeņa augšējā puse un anogēnais reģions. Izsitumi ir nesāpīgi, bet, parādoties iekaisumam, parādās pietūkums un sāpes. Lieli audzēju veidojumi bieži pārpūšas un čūlas.

Gļotādu sakāve. Izsitumi ir visbiežāk sastopami, lokalizēti deguna gļotādā (22% gadījumu), mutē un rīklē. Mutē mutes dobumā (5% gadījumu) parādās audzēja elementi, vaigi, rokas, mēle, balsenes un rīkles. Kad process ir vispārināts, bojājumi kļūst sāpīgi.

Iekšējo orgānu bojājums 75% pacientu. Tas ietekmē barības vadu, zarnas, liesu, aknas, nieres, plaušas, sirdi un smadzenes, kur notiek infiltrāti. Ar patoloģiskā procesa izplatīšanos plaušu audos pacientiem ar elpas trūkumu. Vairāk nekā puse pacientu nedzīvo līdz 6 mēnešiem.

Kuņģa-zarnu trakta bojājumus (45% gadījumu) bieži sarežģī asiņošana, kas ir letāla. 61% gadījumu tiek ietekmēti limfmezgli.

Att. 12. Kaposi sarkomas no acs konjunktīvas (fotogrāfija pa kreisi) un sklēra (foto labajā pusē).

Kaposi sarkomas posmi

Plankumains. Sākumā ir plankumi (roseola). Ar AIDS tiem ir purpura vai brūngani sarkana krāsa, neregulāra noapaļota forma, diametrs ir no 1 līdz 5 mm, ar gludu virsmu, nesāpīgs, kam nav nieze. Visbiežāk atrodas uz sejas, deguna, ap acīm, plaukstām, dzimumorgāniem uz ķermeņa augšējās puses ādas.

Papulārs Izsitumi sāk augt virs ādas virsmas un kļūst par papulām līdz 1 cm diametrā. Viņiem ir puslodes forma, blīvs, elastīgs, izolēts. Apvienojoties, veidojas plāksnes ar raupju virsmu ("apelsīna miza").

Audzējs. Papules un plankumu saplūšanas rezultātā veidojas audzēja veidojumi. Lielie mezgli ir pieskārieni, zilgani sarkanā krāsā, no 1 līdz 5 cm diametrā. Laika gaitā nokļūst ar čūlas un sāk asiņot.

Ļoti aktīvas pretretrovīrusu terapijas lietošana palēnina Kaposi sarkomas progresēšanu.

Att. 13. Kaposi sarkoma uz pēdas, audzēja forma.

Att. 14. Kaposi sarkana no kājas un kājas.

Att. 15. Kaposi sarkoma ar HIV uz sejas: sākotnējā forma (foto pa kreisi) un kopējā forma (foto labajā pusē).

Att. 16. Kaposi sarkoma ar HIV infekciju uz sejas.

Att. 17. Kaposi sarkoma ar HIV uz sejas: ap acīm (foto pa kreisi) un uz pieres mezgliņu veidā (foto labajā pusē).

Slimības histoloģiskais attēls

Att. 18. Foto kreisajā pusē ir agrīna slimības forma. Labajā attēlā redzama vārpstveida šūnu izplatīšanās, izolētas un sarkano asins šūnu kopas.

Att. 19. Fotoattēlā ir lielas vārpstas šūnas. Ir redzami atsevišķi eritrocīti un eritrocītu uzkrāšanās vietas.

Att. 20. Fotoattēlā redzamas plašas asins piepildītas zonas, kas atdarina labdabīgu asinsvadu audzēju.

Att. 21. Kaposi sarkomas mezgls atrodas zem epidermas, kas vēl nav bojāts (fotogrāfija pa kreisi). Foto labajā pusē virspusējā epidermas pār bojājumu ar čūlas.

Att. 22. Kaposi sarkoma ar lokalizāciju uz kuņģa gļotādas (pa kreisi), limfmezglos (foto labajā pusē).

Kaposi sarkomas diagnozi HIV pacientiem var veikt precīzi bez biopsijas.

Slimības prognoze

Kaposi sarkomas noteikšana AIDS slimniekiem ir slimības klīniskās izpausmes un laboratorijas pētījumu metožu rādītāji.

Klīniskās izpausmes, kas nosaka slimības prognozi:

  • Patoloģiskā procesa smagums.
  • Iesaistīšanās iekšējo orgānu infekcijas procesā.
  • Intoksikācijas sindroma smagums.
  • Oportūnistisko infekciju klātbūtne.

  • Hematokrits.
  • CD4 limfocītu skaits.
  • CD4 / CD8 limfocītu attiecība.
  • Alfa interferona līmenis.

Lai novērtētu Kaposi sarkomas prognozi, tas palīdz T-šūnu līmenim:

Ja T-palīgu skaits ir vairāk nekā 300 1 μl pacientiem, kas izdzīvojuši ilgāk par 1 gadu, tas ir novērtēts kā labs, no 300 līdz 100 - apmierinošs, mazāks par 100 - slikti.

CD4 / CD8 limfocītu attiecība pacientiem, kuri izdzīvoja ilgāk par 1 gadu, vairāk nekā 0,5, ir laba, 0,5 - 0,2 ir apmierinoši, mazāk nekā 0,2 ir slikti.

Pacientiem ar AIDS Kaposi sarkomas prognoze ir nelabvēlīga. Pirmajos 3 slimības mēnešos mirst 99 - 100% pacientu, kuriem ir izplatīta slimības forma.

Att. 23. Kopēja Kaposi sarkomas forma AIDS pacientam. Prognoze ir nelabvēlīga.

Sistēmiskā ķīmijterapija

Šāda veida terapijas lietošanu nosaka agresīvais sarkomas cikls vairumam AIDS pacientu, limfmezglu un iekšējo orgānu iesaistīšanās patoloģiskajā procesā. Tomēr oportūnistisko slimību, anēmijas un imūndeficīta klātbūtne ierobežo tā lietošanu daudziem pacientiem, kam tas ir vajadzīgs. Monoterapiju izmanto klīnikas mērenām izpausmēm, kombinētas ķīmijterapijas izmanto izteiktām izpausmēm. Nav vienotas pieejas ķīmijterapijas izmantošanai AIDS pacientiem.

Kaposi sarkomas ārstēšanai AIDS slimniekiem ir daudz ķīmijterapijas līdzekļu: Vinblastīns (efekts 26%) Etopozīds (76%), Vincristine (61%), Bleomicīns (77%), Vincristine + Vinblastine (45%), Bleomicīns + vinblastīns (62%), Vinblastīns + metotreksāts (77%), Doksorubicīns + Bleomicīns + Vinblastīns (66 — 86%).

Plaša spektra citostāti

Ir pierādīts, ka tas ir ļoti efektīvs AIDS pacientiem ar plašu spektru citostatiku - liposomu antraciklīnu - Kapomas sarkomu. Daunksom un Doksils. Terapija Doksilom pārāka par Kaposi sarkomas "zelta standarta" ārstēšanas efektivitāti. Adriamicīns + Bleomicīns + Vincristine.

Aktīva pretretrovīrusu terapija

Aktīvai pretretrovīrusu terapijai ar 3 vai vairāk zāļu lietošanu ir profilaktiska un terapeitiska iedarbība Kaposi sarkomas ārstēšanai.

Att. 24. Kaposi sarkomas lokāla ārstēšana tiek veikta lokalizētā veidā.

Kaposi sarkomas ārstēšana AIDS pacientiem ir paliatīvs. Tā mērķis ir tikai samazināt slimības simptomu smagumu.

Loading...