Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Fizioloģiskā dzelte jaundzimušajiem: cēloņi un ārstēšana

Jaundzimušais dzeltenais dzeltenums ir jaundzimuša ādas krāsa. Parasti kombinācijā ar gļotādu dzeltenumu, skleru (acs balto), tumšāku vai, otrādi, urīna krāsas izmaiņas un izkārnījumu krāsu. Iemesls ir bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs (viela, kas veidojas hemoglobīna sadalīšanās laikā - olbaltumvielas, kas atrodas asins šūnās (eritrocīti)), un caur skābekli caur ķermeni).

Jaundzimušo dzelte simptomi

  • Ādas dzelte un gļotādas, acu sklēra (balta acs).
  • Nieze (ar smagu dzelti).
  • Slikta dūša, vemšana (ar smagu dzelti).
  • Urīna krāsas maiņa (tumšāka vai mainījusies krāsa).
  • Fekāliju krāsošana (precizēšana līdz krāsas maiņai).
  • Dusmas cēlonis ir bilirubīna līmeņa paaugstināšanās - viela, kas veidojas hemoglobīna - asins šūnās (eritrocītos) esošā proteīna - sadalīšanās laikā asinīs.
  • Ar hemoglobīna un dažu citu olbaltumvielu (piemēram, mioglobīna - muskuļu olbaltumvielu) iznīcināšanu tiek veidots tā saucamais „brīvais” hemoglobīns (netiešs).
    • Tā ir toksiska viela (indo organismu).
    • Brīvais bilirubīns no asinīm iekļūst aknās, kur, saistoties ar īpašiem proteīniem, tas kļūst par “saistītu” (tiešu) bilirubīnu. Tas ir mazāk toksisks nekā netiešs.
    • Tālāk tiešais bilirubīns iekļūst žulti un izņem no aknām pa žultsvadiem žultspūšļa dobumā. No žultspūšļa bilirubīns žultsgrēkā iekļūst kuņģa-zarnu traktā.
    • Zarnās tiešais bilirubīns pārvēršas urobilinogēnā zarnās dzīvojošu mikroorganismu ietekmē (tas ir bezkrāsains). Daļa no tā tiek absorbēta caur zarnu sienām un nonāk asinsritē, kur tā pārvēršas par urobilīnu, dzelteno vielu un vēlāk uz nierēm, no kuras tā izdalās ar urīnu.
    • Urobilīns ir dzeltenā urīna cēlonis.
    • Atlikušo daļu izzūd vēl vairākās zarnās, pārvēršas par sterkobilīnu, kas izdalās ekskrementos.
    • Sterobilīns izraisa fekāliju brūnu krāsošanu.
    • Noteikts bilirubīna daudzums caur zarnu sienām uzsūcas asinīs un atkal nonāk aknās.
  • Jebkura šo posmu pārkāpšana var izraisīt dzelti.
  • Piemēram, paaugstināta hemoglobīna iznīcināšana jaundzimušo hemolītiskajā slimībā (jaundzimušo sarkano asins šūnu iznīcināšana asinsgrupu vai Rh faktora atšķirību dēļ (Rh-konflikts) ar māti) palielina netiešā bilirubīna saturu un līdz ar to - dzelte. Aknu iekaisums (hepatīts) palielina tiešā bilirubīna veidošanos un atkal - dzelti. Žults izplūdes no aknām pārkāpums, kas saistīts ar žultsvadu sašaurināšanos, noved pie tā, ka tiešais bilirubīns paliek aknās, nonāk asinīs no turienes un noved pie dzelte.

Pediatrs palīdzēs slimības ārstēšanā.

Diagnostika

  • Vispārēja pārbaude (ādas un sklēras (acs baltā krāsā) ikteriskās krāsas noteikšana).
  • Slimības vēsture un sūdzības (sūdzības par dzelti, izkārnījumu un urīna krāsas izmaiņas).
  • Asins bioķīmiskajā analīzē - bilirubīna līmeņa paaugstināšanās (viela, kas veidojas hemoglobīna sadalīšanā, asins šūnās (eritrocītos) esošā olbaltumviela) un tās atsevišķās frakcijas - tieša (zema toksicitāte, apvienota ar īpašiem aknu proteīniem) vai netieša (toksiska, veidojas sadalīšanās laikā). asins šūnas (eritrocīti)), atkarībā no dzelte.
  • Urobīna (modificētā bilirubīna) daudzuma izmaiņas (palielināšanās vai samazināšanās) urīnā.
  • Sterkobilīna (izmainītā bilirubīna) daudzuma izmaiņas (palielināšanās vai samazināšanās) izkārnījumos.
  • Turpmāka pārbaude ir vērsta uz dzelte un tā veidu (vīrusu hepatīta (vīrusu atklāšana), aknu ultraskaņas, ģenētisko pētījumu utt. Pārbaude).
  • Ir iespējams konsultēties arī ar infekcijas slimību speciālistu, bērnu hematologu, medicīnas ģenētiku.

Jaundzimušo dzelte

  • Ārstēšanas principi ir ļoti atšķirīgi atkarībā no dzelte (piemēram, dzelte, kas saistīta ar žultsceļa obstrukciju, - operācija, dzelte, kas saistīta ar sarkano asins šūnu iznīcināšanu (hemolītisks), - asins pārliešana, hormonu ievadīšana, smagos gadījumos - izņemšana liesa).
  • Ārsts katrā ārstēšanas reizē saņem ārstēšanu.
  • Dzeltenuma ārstēšana ar “tautas” metodēm, neapspriežoties ar speciālistu, var būt dzīvībai bīstama.

Bilirubīna patoģenēze un norma jaundzimušā fizioloģiskā dzelte

Cilvēka ķermenis tiek piegādāts katru dienu ar skābekli un oglekļa dioksīdu, un tas ir saistīts ar sarkano asins šūnu - sarkano asins šūnu. Sarkanās šūnas tiek pastāvīgi atjauninātas, un vecās sarkanās asins šūnas sadalās molekulās, atbrīvojot īpašu vielu - bilirubīnu - dzeltenu pigmentu, kas izdalās aknās. Viņš ir fizioloģiskās dzelte. Tā kā piedzimušā bērna aknas vēl nedarbojas pareizi, tā nevar tikt galā ar tik lielu bilirubīna daudzumu. Tāpēc bērna ādas un acu kontaktligzdas iegūst tik neparastu krāsu. Patiešām, jebkurš ārsts teiks, ka noteiktā laikā jaundzimušo fizioloģiskā dzelte tiek uzskatīta par normālu.

Interesants fakts ir tas, ka 60-70% veseliem pilngadīgiem jaundzimušajiem var novērot fizioloģisko dzelti. Pēc kāda laika tas iet bez pēdām, un tam nav nekādas papildu briesmas. Ja bērns piedzimst priekšlaicīgi, tad iespēja novērot šādu „krāsainu” bērnu ir 80-90%. Tās pašas izredzes ir dvīņi un bērni, kuru mātes cieš no diabēta.

Tajā pašā laikā bilirubīna norma fizioloģiskā dzelte pilna laika jaundzimušajam 14.-21. Dienā ir 90-120 µmol / l, priekšlaicīgai dzemdībām - 65-90 µmol / l.

Izskatu laiks un fizioloģiskās dzelte pilna laika un priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem

Fizioloģiskās dzelte ir novērojama atšķirīgi: pilnas slodzes zīdaiņiem tas parādās otrajā vai trešajā dienā pēc dzimšanas, priekšlaicīgas dzemdībās - piektajā vai septītajā.

Fizioloģiskās dzelte pazīmes ir specifiskas, apsveriet, kas tas ir bērna stāvoklī, kas norāda uz šo procesu:

  1. Ādas un gļotādu krāsošana oranžā krāsā.
  2. Procesa izzušana 7-10 dienu laikā.
  3. Simptomu izzušana 2-3 nedēļu laikā pilnas slodzes zīdaiņiem, 3-4 priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.
  4. Bērna vispārējā stāvokļa neievērošana.
  5. Hemoglobīns un sarkano asins šūnu rādījumi ir normāli.

Pirmkārt, seja ir nokrāsota dzeltenā krāsā, tad kakla, rumpja un ekstremitātēs. Bilirubīna līmeņa samazināšana ir raksturīga, pirmkārt, mainot kāju krāsu, tad rumpi, ekstremitātes un pēdējo - visu seju un kaklu. Ņemot vērā simptomus, var teikt, ka ir pietiekami vienkārši noteikt fizioloģisko dzelti.

Fizioloģiskās dzelte ilgst jaundzimušajiem var atšķirties. Piemēram, zīdaiņiem, kas baro bērnu ar krūti, ir priekšrocība, jo process aizņems mazāk laika. Protams, jebkurš vecāks vēlas uzzināt, kad jaundzimušo fizioloģiskā dzelte. Aptuveni 6-7 dienas āda jau uzņemas parasto izskatu, pēc ne vairāk kā 14-21 dienām nav iekrāsas dzeltenās krāsas pēdas.

Jaundzimušo fizioloģiskās dzelte ārstēšana mājās

Vēl viens bieži uzdotais jautājums ir par to, kādu ārstēšanu nosaka fizioloģiskā dzelte. Faktiski nav nepieciešama medicīniska iejaukšanās. Tā kā tas ir dabisks un pilnīgi normāls process, medicīniskā palīdzība nav nepieciešama, un visi simptomi izzudīs paši. Bet, ņemot vērā bērna pilno termiņu un svaru, dažreiz tiek izmantota jaundzimušo fizioloģiskā dzelte. Retos gadījumos tiek noteikta fototerapija un fototerapija, bet tikai ar bīstamiem, pēc ārstu datiem. Mūsdienu eksperti praktiski ir atteikušies no šīs parādības, tāpēc vecāki ir iesaistīti jaundzimušo fizioloģiskā dzelte ārstēšanā mājās. Pirmkārt, viņi palielina bērna uzturēšanās laiku brīvā dabā un cenšas ilgāk iet kopā ar viņu. Otrkārt, protams, tiek izmantota piestiprināšana pie krūtīm. Krūts piens palielina bērna imunitāti un dod viņam spēku strādāt organismā.

Vēl viena lieta ir, ja pēc 21 dienas simptomi nekur nav pazuduši un nekādas izmaiņas nav novērotas. Šeit mēs runājam par ilgstošu fizioloģisko dzelte pirmajā dzīves gadā

Šis termins definē šīs slimības saglabāšanu bērnam, kas vecāks par 1 mēnesi, un neattiecas uz jaundzimušajiem (līdz 28 dienām). Parasti, apmēram 2-3 nedēļas, pirmās dzīves dienas dzelte pazūd, bērna āda un gļotādas iegūst normālu krāsu. Dažiem veseliem bērniem tas nenotiek, un ādas un / vai gļotādu dzelte var aizkavēties līdz pat 1-3 mēnešiem. Vairumā gadījumu šis kurss nav patoloģija.

Īsāk sakot, veselīga bērna ilgstošas ​​dzelte izraisa aknu enzīmu funkcionālo nenobriedumu, bilirubīna "apstrādi", kas pēc tam izdalās ar žulti caur zarnām. Kā jūs jau sapratāt, jaundzimušo fizioloģiskās dzelte cēloņi un sekas ir plaša diskusiju tēma.

Aizkavētās konjugācijas cēloņi

Pirmā dzīves mēneša bērniem ir dažādas slimības. Viens no tiem ir konjugācija. Ar šāda veida slimībām bilirubīna uzkrāšanās organismā ir saistīta ar tās netiešās frakcijas pārnesi uz taisnu līniju. Parasti šāda veida patoloģija parādās trešajā dzīves dienā. Tajā pašā laikā liesa vai aknas nepalielinās. Ēzelis un urīns arī ir krāsoti oranžā krāsā. Ja bērnam ir iekrāsošanās un neparasta uzvedība: letarģija, miegainība, krūškurvja neveiksme, slikts svara pieaugums, vecākiem jāsazinās ar vietējo pediatru.

Jaundzimušā ādas ikteriskās iekrāsošanās ilgstoša saglabāšana prasa obligātu testēšanu. Tas noteikti sastāv no vispārēja asins analīzes, kopējā bilirubīna līmeņa un tā frakciju līmeņa noteikšanas asins serumā, aknu darbības rādītājiem, vispārējām asins analīzēm, hemolīzes paraugiem (Coombs tests), vēdera orgānu ultraskaņas pārbaudei un, ja nepieciešams, speciālistu konsultācijām. diagnozes precizēšana un savlaicīga ārstēšana.

Ja konjugācija ir ilgstoša, bērns rūpīgi jāpārbauda. Cēloņi var ietvert gan nepareizu barošanu, gan infekciju.

Jaundzimušo forma ir viens no konjugācijas patoloģijas veidiem. Lielākā daļa no tām ir fizioloģiska izpausme, bet ir arī patoloģiski gadījumi. Šā nosacījuma cēloņi ir dažādi:

  • iedzimtību
  • dzimšanas traumas
  • asfiksija
  • diabēta klātbūtne mātei,
  • hepatīta vīruss, herpes vai toksoplazmoze, t
  • sepse utt.

Kā likums, bērna fizioloģiskā jaundzimušā dzemdība pati par sevi notiek jaundzimušā dzīves trešajā nedēļā. Ja mēs runājam par patoloģiski pagarinātu jaundzimušo dzelti, klīniskais attēls izskatīsies nedaudz atšķirīgs:

  • Parādās bērna dzīves pirmajā dienā un ilgst vairāk nekā 3 nedēļas.
  • Bilirubīna līmenis asinīs ir ļoti augsts.
  • Aknas un liesa bieži palielinās, izkārnījumi var mainīties, un urīns kļūst tumšs.
  • Reizēm uz jaundzimušā ādas ādas spontāni parādās zilumi un punktveida asiņošana.

Ilgstošas ​​dzelte klīniskās izpausmes:

  • Ķermeņa svara zudums un palielinājums mēnesī mazāk nekā 500 g
  • Neparasti "liels vēders".
  • Bieža bagātīga regurgitācija, kas parādījās 3-4 nedēļu laikā, īpaši kopā ar ķermeņa masas zudumu.
  • Neparasta ādas krāsa vai tās krāsa uz dzelte.
  • Izmaiņas bērna apziņā, kas ir akūtas vai pieaug: miegainība, bērna letarģija.
  • Priekšlaicīga dzemdība vai nenobriedums.
  • Dzeltes rašanās bērnam mākslīgā barošanā.
  • Dzelte pēc dažām nedēļām pēc tās neesamības.
  • Bilirubīna tiešās daļas dominēšana asins bioķīmiskajā analīzē vai tiešās un netiešās daļas vienāda attiecība.
  • Visas pārbaudes laikā konstatētās slimības.
  • Anēmija, īpaši ar augstu retikulocītu līmeni.

Ilgstošas ​​jaundzimušo dzelte ārstēšana un ietekme

Lai saprastu, ko paredzēt jaundzimušo jaundzimušo dzeloņu ārstēšanai, ir nepieciešams veikt vairākus pētījumus, lai noteiktu slimības cēloni. Ir noteikti arī vispārīgi asins un urīna testi, vēdera orgānu rentgenstari, konsultācijas ar ķirurgu un gastroenterologu, hormonu asins analīzes un seroloģiskās diagnostikas metodes. Tikai pēc rezultātu saņemšanas pediatrs var noteikt atbilstošu terapiju.

Dīvaini, bet tās parādības dabiskuma dēļ jaundzimušo fizioloģiskā dzelte neizraisa nekādas sekas. Pēc kāda laika tas iet bez izmaiņām organismā. Taču dažos gadījumos ir arī negatīvas parādības. Patoloģiski ilgstoša dzelte jaundzimušajiem pat var izraisīt šādas nopietnas komplikācijas:

  1. Smadzeņu un NA toksiska saindēšanās.
  2. Kodolieroču stāvokļa rašanās.
  3. Nevēlamas muskuļu kontrakcijas (progresīvos posmos).

Visas šīs sekas galvenokārt ir atkarīgas no ilgstoša dzelte, konstatētās diagnozes pareizības, ārstēšanas un patoloģijas diagnostikas laikā. Nepalaidiet garām laiku!

Zīdaiņus ar ilgstošu dzelti var pārbaudīt ambulatorā un stacionārā. Šādu bērnu hospitalizācijai jābūt bērnu nodaļā. Obligāta stacionārā pārbaude (diennakts) prasa tikai bērnus ar ievērojamu nepietiekamu svaru, ar smagiem dzelte (pēc asins analīžu datiem, augstiem bilirubīna līmeņiem) un noteiktām slimībām.

Ja bērnam ir nepietiekama ķermeņa masas palielināšanās, tad vispirms ir jāpalielina uzturs. Visbiežāk pēc optimāla ieguvuma sasniegšanas dzelte iziet pati par sevi, ja tā nav saistīta ar kādu slimību. Pozitīvu svara pieaugumu var panākt, koriģējot barošanu ar krūti (biežāka barošana, pareiza piestiprināšana utt.). Ja tas nav iespējams, bērnam ir jābaro ar izteiktu mātes pienu vai pielāgotiem maisījumiem. Ja nepietiekams pieaugums ir saistīts ar slimību, tad pēdējais ir jāārstē, ņemot vērā uztura korekciju.

Ilgstošas ​​dzelte ārstēšanas metodes ir dažādas: tiek izmantoti gan parastie mātes triki (salda ūdens pudele), gan ārsta norādītie procedūras. Vissvarīgākais ir barot bērnu ar krūti vismaz 8-10 reizes dienā. Tas palīdz attīrīt pārmērīga bilirubīna gremošanas sistēmu dabiskā veidā. Un bērnu barošana ar krūti pirmajā bērna dzīves stundā parasti ir preventīvs pasākums pret šīs slimības sākšanos. Galu galā, jaunpiens palīdz panākt pirmo dabisko izvēli. Un tas nav nepieciešams, lai pārietu uz slimnīcu telpu fototerapijai, jūs varat izmantot fotooptisko bilirubīna sega mājās. Vissvarīgākais ir nevis panikas, ne nervu, jo vecāku noskaņojums tiek nodots bērnam.

Skatiet videoklipu: 62. Atklāti par patiesību - Artrīta cēloņi un ārstēšana (Augusts 2019).

Loading...