Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Placenta previa - ko grūtniecei jāzina par patoloģiju, grūtniecības gaitu un dzemdībām?

To pamatoti uzskata par vienu no smagākajām dzemdību patoloģijām placenta previa, kas novērota 0,2 - 0,6% gadījumu no visām grūtniecēm, kas beidzās ar dzemdībām. Kāds ir šīs grūtniecības grūtības risks?

Pirmkārt, placenta previa ir bīstama asiņošanai, kuras intensitāte un ilgums nav iespējams prognozēt. Tāpēc grūtnieces ar šādu dzemdību patoloģiju pieder pie augsta riska grupas un tās rūpīgi pārrauga ārsti.

Ko tas nozīmē - placenta previa?

Placenta ir pagaidu orgāns un parādās tikai grūtniecības laikā. Ar placentas palīdzību māte un auglis ir savienoti, bērns saņem barības vielas caur asinsvadiem un notiek gāzes apmaiņa. Ja grūtniecība norit normāli, placenta atrodas dzemdes apakšējā daļā vai tās sienu rajonā, parasti pa muguras sienu, kas iet uz sāniem (šajās vietās asins pieplūdums muskuļu slānī ir intensīvāks).

Uz prezentējošās placentas tiek teikts, ka pēdējais atrodas dzemdē nepareizi, apakšējā segmenta reģionā. Faktiski, placenta previa - ja tas daļēji vai pilnīgi pārklājas ar iekšējo rīkli, un atrodas zem bērna prezentācijas daļas, tādējādi bloķējot ceļu tam, lai to varētu piedzimt.

Previjas horeona veidi

Aprakstītas vairākas dzemdību patoloģijas klasifikācijas. Vispārīgi tiek pieņemts:

  • placenta previa - gadījums, kad iekšējais rīkles pārklājas ar placentas cilpām, tas ir, tas "pārvietojas" no vienas dzemdes sienas uz otru, un augļa membrānas nenosaka ar maksts pārbaudi (cits nosaukums ir centrālā prezentācija)
  • nepilnīga placenta previa vai daļēja prezentācija - šajā gadījumā placenta pilnībā neaizver iekšējo rīkli un ir sadalīta 2 pasugās:
  • sānu previa - ja ir uzrādītas 1 vai 2 placentas daivas un augļa membrānas ir palpētas (raupjums tiek noteikts),
  • nenozīmīga prezentācija - šajā gadījumā placenta galējā daļa atrodas iekšējās daļas reģionā, bet ne tālāk par to,

Mums arī jāuzsver zema placentācija vai zema placenta previa grūtniecības laikā.

Zema placentācija ir placenta lokalizācija 5 cm vai mazākā attālumā no iekšējās daļas trešajā trimestrī un 7 cm vai mazāk no iekšējās daļas grūtniecības periodā līdz 26 nedēļām.

Zemākā placenta atrašanās vieta ir visizdevīgākā iespēja, asiņošana grūtniecības laikā un dzimšanas laikā reti notiek, un placenta pati ir pakļauta tā saucamajai migrācijai, tas ir, palielinot attālumu starp to un iekšējo kaklu. Tas ir saistīts ar apakšējā segmenta stiepšanos otrā un trešā trimestra beigās un placentas augšanu virzienā, kas ir labāk nodrošināts ar asinīm, tas ir, uz dzemdes.

Turklāt, piešķirt predlazhaschie kuģiem. Šajā gadījumā kuģis / trauki atrodas čaulās, kas atrodas iekšējās daļas rajonā. Šī komplikācija apdraud augli, ja tiek pārkāpts kuģa integritāte.

Provokācijas faktori

Iemesli, kas izraisa placentas previju, var būt saistīti gan ar mātes ķermeņa stāvokli, gan ar olšūnas īpašībām. Galvenais iemesls komplikāciju attīstībai ir dzemdes gļotādas distrofiski procesi. Tad apaugļotā ola nespēj iekļūt (implantēt) dzemdes dibena un / vai ķermeņa endometrijā, kas liek tai nokrist zemāk. Prognozēšanas faktori:

  • hronisks dzemdes iekaisums,
  • daudzām ģintīm
  • aborts un dzemdes nokasīšana,
  • dzemdībām un abortiem, ko sarežģījušas strutainas-septiskas slimības, t
  • dzemdes audzēji,
  • rētas uz dzemdes (operatīva piegāde, momatozo mezglu izņemšana), t
  • dzemdes iedzimtajām anomālijām, t
  • iekšējā endometrioze,
  • seksuālais infantilisms,
  • smēķēšana
  • narkotiku lietošana
  • pirmais dzimšanas laiks ir 30 gadi vai vairāk
  • traucēta hormonāla olnīcu funkcija, t
  • grūtniecība.

Hronisks endometrīts, daudzas intrauterīnās manipulācijas (curettage un aborti), miomātiskie mezgli noved pie nepilnīga endometrija otrās fāzes veidošanās, kurā viņš gatavojas apaugļotas olas implantācijai. Tāpēc koriona veidošanās laikā tā meklē visizdevīgāko vietu, kas ir labi piegādāta ar asinīm un ir optimāla placentācijai.

Tāpat tam ir nozīme un embrija proteolītisko īpašību smagums. Tas nozīmē, ka, ja kavējas endometrija dekidālo slāni izšķīdinošo enzīmu veidošanās mehānisms, tad olai nav laika implantēt dzemdes "labajā" daļā (apakšā vai aizmugurējā sienā) un nokāpj zemāk, kur tas ir iestrādāts gļotādā.

Simptomi placentas previa

Grūtniecība, ko sarežģī placenta previa, parasti tiek sadalīta “klusajos” un “izteiktos” posmos. „Klusais” fāze ir gandrīz bez simptomiem. Vēdera mērīšanas laikā dzemdes dibena augstums ir virs normas, kas ir saistīts ar bērna daļas augsto atrašanās vietu. Pati auglis bieži atrodas nepareizi dzemdē, ir liela iegurņa, slīpuma, šķērsvirziena pozīciju procentuālā daļa, kas ir saistīta ar placentas lokalizāciju dzemdes apakšējā daļā (tas “liek” bērnam izdarīt pareizo stāvokli un prezentāciju).

Placenta previa simptomi tās nepareizas lokalizācijas dēļ. Šī dzemdību komplikācijas patognomiskā zīme ir ārēja asiņošana. Asiņošana no dzemdes var notikt jebkurā grūtniecības posmā, bet biežāk pēdējās grūtniecības nedēļās. Tam ir divi iemesli.

  • Pirmkārt, 34 - 38 nedēļu laikā ir viltotas kontrakcijas (Brexton-Gix kontrakcijas), kas veicina apakšējās dzemdes stiepšanos (sagatavošanās dzemdībām). Plakāts, kas nespēj noslēgt līgumus, “izzūd” no dzemdes sienas, un asiņošana sākas no bojātajiem kuģiem.
  • Otrkārt, apakšējā dzemdes segmenta "izvietošana" grūtniecības otrajā pusē ir intensīva, un placentai nav laika augt līdz atbilstošam izmēram, un tas sāk "migrēt", kas arī izraisa placenta atdalīšanos un asiņošanu.

Raksturīgi, ka asiņošana vienmēr sākas pēkšņi, bieži vien absolūtās atpūtas fonā, piemēram, sapnī. Ja rodas asiņošana un cik intensīva tā būs, nav iespējams paredzēt.

Protams, bagātīgās asiņošanas procents ar centrālo prezentāciju ir daudz augstāks nekā ar nepilnīgu noformējumu, taču tas nav nepieciešams. Jo ilgāks ir grūtniecības periods, jo lielāka ir asiņošanas iespēja.

  • Piemēram, placenta reģionālā prezentācija 20 nedēļu laikā nedrīkst izpausties jebkādā veidā, un asiņošana notiks (bet ne obligāti) tikai dzemdībās.
  • Zema placentācija bieži notiek bez klīniskiem simptomiem, grūtniecība un dzemdības notiek bez īpašībām.

Viena no tipiskajām asiņošanas pazīmēm ar previju ir to atkārtošanās. Tas nozīmē, ka katrai grūtniecei par to ir jāapzinās un vienmēr jāraugās.

  • Asiņošanas daudzums ir atšķirīgs: no intensīvas līdz nelielam.
  • Izdalītā asins krāsa vienmēr ir skarba, un asiņošana ir nesāpīga.

Lai izraisītu asiņošanu, jebkurš neliels faktors:

  • sasprindzinājums izkārnījumos vai urinācijā
  • klepus
  • dzimumakta vai maksts pārbaude

Vēl viena placenta previa atšķirība ir sievietes progresīva anemizācija (skatīt zemu hemoglobīna līmeni grūtniecības laikā). Zaudēto asiņu apjoms gandrīz vienmēr neatbilst anēmijas pakāpei, kas ir daudz augstāka. Atkārtotas asiņošanas laikā asinīs nav laika reģenerēt, tā tilpums paliek zems, kā rezultātā rodas zems asinsspiediens, DIC vai hipovolēmiska šoka attīstība.

Nepareizas placenta atrašanās vietas dēļ, progresējoša anēmija un samazināts asinsrites apjoms, placentas nepietiekamība attīstās, kas izraisa intrauterīnu augšanas aizkavēšanos un intrauterīno hipoksiju.

Piemērs no prakses: Pirmsdzemdību klīnikā tika novērota aptuveni 35 gadus veca sieviete - otrā, vēlamā grūtniecība. Pirmajā ultraskaņā 12 nedēļu laikā viņa atklāja centrālo placentu. Ar grūtnieci notika paskaidrojoša saruna, tika sniegti attiecīgie ieteikumi, bet mans kolēģis un es vērojām bailes un asiņošanas cerības. Asiņošana visā grūtniecības periodā, viņa parādījās tikai vienu reizi, 28 - 29 nedēļu laikā, un tad ne asiņošana, bet nenozīmīga asiņošana. Gandrīz visa grūtniecība bija sieviete slimības sarakstā, viņa tika hospitalizēta patoloģijas nodaļā un apdraudētā periodā un asiņošanas periodā. Sieviete droši sasniedza gandrīz līdz noteiktajam termiņam un 36 nedēļas tika nosūtīta uz maternitātes nodaļu, kur viņa veiksmīgi sagatavojās gaidāmajai ķeizargriezienai. Bet, kā bieži notiek, brīvdienās viņa sāka asiņot. Tāpēc nekavējoties tika sasaukta operāciju komanda. Bērns piedzima brīnišķīgi, pat bez nepietiekama uztura pazīmēm (bērniem). Pēdējais tika atdalīts bez problēmām, dzemde ir labi samazināta. Pēcoperācijas periods noritēja arī nevainojami. Protams, visi elpoja reljefa noplūdi, ka šāds milzīgs slogs krita no pleciem. Taču šī lieta ir visai netipiska centrālajai prezentācijai, un sieviete, iespējams, bija laimīga, ka viss tika darīts ar nelielu asinīm.

Kā diagnosticēt?

Placenta previa ir slēpta un bīstama patoloģija. Ja grūtniecei vēl nav bijusi asiņošana, ir iespējama iespējamas asiņošanas prezentācija, bet diagnozi var apstiprināt tikai ar papildu pārbaudes metodēm.

Rūpīgi savākta vēsture (agrāk bija sarežģīta dzemdība un / vai pēcdzemdību periods, daudzas abortas, dzemdes slimības un dzemdes slimības, operācija dzemdē utt.), Šīs grūtniecības laikā (bieži sarežģī pārtraukšanas draudi) un dzemdību ārējie dati. pētniecību.

Ārējā pārbaudē mēra dzemdes dibena augstumu, kas ir lielāks par paredzamo grūtniecības ilgumu, kā arī nepareizu augļa vai iegurņa stāvokli. Prezentējošās daļas palpācija nesniedz skaidras sajūtas, jo tās ir paslēptas zem placenta.

Ja ārstē grūtnieci, kas sūdzas par asiņošanu, viņa tiek hospitalizēta slimnīcā, lai izslēgtu vai apstiprinātu līdzīgas patoloģijas diagnozi, ja iespējams, veicot ultraskaņu, vēlams ar maksts sensoru. Pārbaude spoguļos tiek veikta, lai noteiktu asiņošanas avotu (no dzemdes kakla vai varikozas vēnas).

Galvenais nosacījums, kas jāievēro, skatoties no spoguļiem: pētījums tiek veikts uz izvietotas operācijas telpas fona un vienmēr apsildāmiem spoguļiem, lai palielinātas asiņošanas gadījumā lēnām nenotiktu operācija.

Ultraskaņa joprojām ir drošākā un precīzākā metode šīs patoloģijas noteikšanai. 98% gadījumu diagnoze ir apstiprināta, ja urīnpūslis ir pārāk pilnīgs, tiek novēroti kļūdaini pozitīvi rezultāti, tāpēc, pārbaudot ar ultraskaņas devēju, urīnpūšam jābūt mēreni pilnam.

Ultraskaņas izmeklēšana ļauj ne tikai noteikt horeona prezentāciju, bet arī noteikt tā veidu, kā arī placentas laukumu. Ultraskaņas ilgums visā grūtniecības periodā ir nedaudz atšķirīgs no normālās grūtniecības periodiem un atbilst 16, 24 - 26 un 34 - 36 nedēļām.

Kā vadīt un dzemdēt grūtnieces

Ar apstiprinātu placentas previju ārstēšana ir atkarīga no daudziem apstākļiem. Pirmkārt, tiek ņemts vērā grūtniecības periods, kad radās asiņošana, tā intensitāte, asins zuduma apjoms, grūtnieces vispārējais stāvoklis un dzimšanas kanāla gatavība.

Ja korija prezentācija tika izveidota pirmo 16 nedēļu laikā, asiņošana nav notikusi un sievietes vispārējais stāvoklis neietekmē, tad tas tiek veikts ambulatorā veidā, vispirms izskaidrojot riskus un sniedzot nepieciešamos ieteikumus (seksuālā atpūta, fiziskās aktivitātes ierobežošana, vannu aizliegšana, pirts un saunas apmeklējums).

Sasniedzot 24 nedēļas, grūtniece tiek hospitalizēta slimnīcā, kur tiek veikta profilaktiska terapija. Arī visas sievietes ar asiņošanu ir hospitalizētas neatkarīgi no grūtniecības intensitātes un ilguma. Ārstēšana aprakstītajā dzemdību patoloģijā ietver:

  • medicīniskais un aizsardzības režīms, t
  • placentas mazspējas ārstēšana, t
  • anēmijas terapija,
  • tocolysis (dzemdes kontrakciju novēršana).

Terapeitiskais režīms ietver:

  • nomierinošu zāļu receptes (peoniju, māteņu vai baldriāna tinktūra)
  • maksimālais fiziskās aktivitātes ierobežojums (gultas atpūta).
  • Placentas mazspējas ārstēšana novērš augļa attīstības kavēšanos un sastāv no: t
    • antiagreganti, lai uzlabotu asins reoloģiskās īpašības (trental, chimes)
    • vitamīni (folskābe, vitamīni C un E)
    • aktovegīns, kokarboksilāze
    • Essentiale-Forte un citas metaboliskas zāles
    • Lai palielinātu hemoglobīna līmeni (sorbifer-durule s, tardiferon uc), ir obligāti jālieto dzelzs piedevas.

Tocolytic terapija tiek veikta ne tikai abortu apdraudēšanas vai priekšlaicīgas dzemdības draudēšanas gadījumā, bet arī profilakses nolūkos:

  • spazmolītiskie līdzekļi (no-shpa, magnne-B6, sulfāta magnēzija)
  • tocolytics (ginipral, partusisten), ko ievada intravenozi.
  • draudot vai sākoties priekšlaicīgai dzemdībām, 2 līdz 3 dienu laikā elpošanas traucējumi tiek novērsti kortikosteroīdu un (deksametazona, hidrokortizona) lietošanā.

Ja ir radusies asiņošana, kuras intensitāte apdraud sievietes dzīvi, neatkarīgi no grūtniecības perioda un augļa stāvokļa (miris vai dzīvotnespējīgs), tiek veikta vēdera piegāde.

Ko darīt un kā reproducēt ar kora prezentāciju? Ārsti uzdod šo jautājumu, sasniedzot 37 - 38 nedēļu vecumu. Ja ir sānu vai margināla prezentācija un nav asiņošanas, tad šajā gadījumā gaidīšanas taktika (neatkarīgu piegāžu sākums). Atverot dzemdes kaklu 3 centimetru attālumā, tiek veikta profilakse.

Ja pirms regulāras kontrakcijas rodas asiņošana, un ja ir mīksts un stiepes dzemdes kakls, tiek veikta arī amniotomija. Tajā pašā laikā mazuļa galvu nolaiž un nospiež pret ieeju mazajā iegurnē, un attiecīgi nospiež placenta atdalītās daivas, kas izraisa asiņošanu. Ja amniotomija nav efektīva, sievietei tiek piešķirts vēdera ceļš.

Ķeizargriezienu regulāri veic grūtniecēm, kurām ir diagnosticēta pilnīga prezentācija vai nepilnīga prezentācija un līdzīgas slimības (patoloģiska augļa pozīcija, iegurņa gals, vecums, dzemdes rēta, citi). Turklāt darbības tehnika ir atkarīga no tā, kura siena ir placenta. Ja placenta atrodas uz priekšējās sienas, tiek veikta ķermeņa ķeizargrieziena daļa.

Komplikācijas

Šo dzemdību patoloģiju bieži sarežģī pārtraukšanas draudi, intrauterīna hipoksija un aizkavēta augļa attīstība. Turklāt, bieži vien placenta previa kopā ar tās patieso pieaugumu. Trešajā darba stadijā un agrīnā pēcdzemdību periodā asiņošanas risks ir augsts.

Piemērs no prakses: Trīs stundu laikā pēc dzemdību kanāla dzemdniecības nodaļā tika uzņemta dzemdību nodaļa ar asiņošanas sūdzībām. Diagnoze uzņemšanas laikā: Grūtniecība 32 nedēļas. Placenta reģionālais noformējums. Augļa attīstības augļa aizkavēšanās 2 grādi (ar ultraskaņu). Dzemdes asiņošana. Sievietei nebija kontrakcijas, augļa sirdsdarbība bija blāvi, neregulāra. Mana kolēģe un es nekavējoties aicinājām San. aviācijas nozare, jo vēl nav skaidrs, kādi jautājumi varētu beigties papildus obligātajai ķeizargrieziena daļai. Darbības laikā tika noņemts dzīvs, priekšlaicīgs bērns. Mēģinājumi noņemt placentu neizdevās (patiesais placenta pieaugums). Operācijas apjoms tika paplašināts, lai izdzēstu dzemdi (dzemde tiek izņemta kopā ar dzemdes kaklu). Sieviete tika pārcelta uz intensīvās terapijas nodaļu, kur viņa palika vienu dienu. Bērns nomira pirmajā dienā (priekšlaicīga dzemdība un intrauterīna augšanas kavēšanās). Sieviete palika bez dzemdes un bērna. Šāds skumjš stāsts, bet paldies Dievam, lai gan māte tika glābta.

Attīstības mehānisms

Placenta attīstās tuvu embriju implantācijas vietai dzemdes sienā, parasti apakšējā daļā. Ar izaugsmi un attīstību tā var pārklāties ar iekšējo dzemdes kaklu. Tiek uzskatīts, ka galvenais placenta attīstības iemesls ir iekaisuma vai atrofiskas izmaiņas normālajā endometrijā.

Kas ir bīstams placenta previa?

Tas ir galvenais iemesls asiņošanai no dzimumorgānu trakta grūtniecības beigās. Кровянистые выделения возникают в связи с растяжением нижнего сегмента матки в III триместре. По мере подготовки к родам эта область растягивается, и плацента постепенно отделяется от нее. При этом миометрий не может сократиться в области аномального прикрепления и из зияющих сосудов постоянно выделяется кровь.

Atbildot uz asins zudumu organismā, trombīna ražošana palielinās - šī viela veicina asinsspazmu un muskuļus, veidojot asins recekli. Tā rezultātā rodas apburtais loks: asiņošana ar placentu previa - dzemdes kontrakcija - turpmāka audu atdalīšana - nepārtraukts asins zudums.

Klasifikācija

Iepriekš identificēti šādi placenta veidi: pilnīga, nepilnīga un reģionāla. Tagad tie ir apvienoti divos jēdzienos - pilna un reģionāla.

Pilnīga prezentācija tiek definēta kā dzemdes kakla pārklāšanās, tas ir, dzemdes pārejas vieta kaklā. Ja mala ir mazāka par 2 cm no dzemdes kakla kanāla iekšējās atveres, bet tā nav pilnībā nosegta, tas ir nepilnīgs noformējums.

Ir vēl viena, precīzāka šīs patoloģijas klasifikācija (skatīt attēlu zemāk):

  • zems - placenta mala ir mazāka par 7 cm no dzemdes mutes, bet nepieskaras tai,
  • dzemdes rīkles reģionālais noformējums attiecas tikai uz “bērnu vietas” malu,
  • sānu (nepilnīga) - orgāns noslēdz iekšējo rīkli ar 2/3,
  • centrālā (pilna) - placenta pilnībā nosedz dzemdes muti.

Placenta previa klasifikācija: 1-zems, 2 - margināls, 3 - nepilnīgs, 4 - pilnīgs

Galvenais, kas apdraud šo patoloģiju - bērna piedzimšanas komplikācijas, kas var novest pie mātes vai bērna nāves. Tāpēc saskaņā ar ICD-10 ir divi galvenie slimības veidi - sarežģīti asiņošana vai bez tās.

Tāpat saskaņā ar ultraskaņu nosaka precīzu "bērnu vietas" atrašanās vietu - uz dzemdes priekšējo vai aizmugurējo virsmu (attiecīgi priekšējā un aizmugurējā prezentācija).

Precīzs attīstības cēlonis nav skaidrs. Tiek uzskatīts, ka stāvoklis uzreiz rodas vairāku faktoru ietekmē. Galvenie ir:

  • vecumā virs 35 gadiem
  • iepriekšēja neauglības ārstēšana,
  • vairāki bērni
  • īsu intervālu starp atkārtotām grūtniecēm,
  • iepriekšējās operācijas dzemdē, skrāpēšana, aborti,
  • nodots ķeizargrieziens
  • iepriekš nodota „bērnu vietas” prezentācija (recidīvu skaits svārstās no 4 līdz 8%),
  • zemādas dzemdes mioma,
  • zems sociālais un ekonomiskais statuss
  • smēķēšana un narkotiku lietošana.

Mēslotas olas īpašību pārkāpums var izraisīt arī „bērnu vietas” atrašanās vietu pārāk zemu. Nezināmu iemeslu dēļ endometrija olbaltumvielu izšķīdināšanas vielu ražošana var tikt traucēta tā apvalkā. Tā rezultātā mēslotā ola slīd uz leju apakšējā segmentā, kur tas ir implantēts.

Ādas vads

Dzemdības ar placentu previa bieži sarežģī sekundārā asiņošana. Tas ir saistīts ar dzemdes kakla intensīvo paplašināšanos un placentas membrānas atdalīšanu no tā. Tajā pašā laikā attīstās dzemdes muskuļu kontrakciju neefektivitāte, un asiņošanu nevar pārtraukt.

Lielāka riska grupa ietver šādas grūtnieču grupas:

  • Āzijas izcelsmes
  • ar vīriešu augli,
  • vecāki par 35-40 gadiem
  • vienā no iepriekšējām grūtniecēm pārņēma placentu.

Patoloģijas biežums un prognoze

Slimība rodas 1 gadījumā 200 grūtniecēm. Risks tiek palielināts par 1,5-5 reizes ar iepriekšējo cesareanu.

40 gadu vecumā patoloģijas biežums sasniedz 5%, kas ir 9 reizes biežāk nekā sievietes, kas jaunākas par 20 gadiem.

Ja patoloģiski zema placenta previa, ko konstatē ultraskaņa agrīnā grūtniecības stadijā, neuztraucieties pārāk daudz. Līdz trešajam trimestrim līdz 90% šādu gadījumu vairs netiek reģistrēti, tas ir, “bērnu sēdeklītis” aizņem normālu stāvokli. Ja patoloģija turpinās ar grūtniecības vecumu 20 nedēļas vai ilgāk, komplikāciju risks palielinās.

Pirmie simptomi un to novērtēšana

Galvenais placenta previa klīniskais simptoms ir nesāpīga spilgti sarkanā asins izdalīšanās no maksts, kas apstājas un pēc tam atkārtojas, īpaši vingrošanas laikā. Visbiežāk šis simptoms parādās otrajā trimestrī, trešajā vai ar kontrakciju sākumu. Šis simptoms var rasties pirms 30. nedēļas (34% pacientu) vai pēc šī perioda (45% sieviešu). Šis simptoms var nebūt.

Turklāt var konstatēt patoloģisku bērna prezentāciju vai augstu dzemdes stāvokli.

Placenta prezentācija 44% gadījumu izraisa priekšlaicīgu dzemdību pirms 37 nedēļām.

Klīniskajos ieteikumos norādīts, ka jebkura sieviete, kurai ir vaginālā asiņošana, 12 nedēļu laikā un vēlāk ir jāpārbauda ārstam ar nākamo ultraskaņu. Tā kā ir iespējama asiņošana, dzīvībai bīstama, jebkura maksts pārbaude ir absolūti kontrindicēta, līdz iespējama šī slimība.

Pārbaudot sievieti ar placentas prevenciju, nosaka šādas objektīvas pazīmes:

  • maksts asiņošana,
  • zems asinsspiediens
  • sirds sirdsklauves,
  • dzemdes mīkstināšana,
  • normāli augļa sirds toņi.

Diferenciāldiagnostika jāveic, lai izslēgtu šādus nosacījumus:

  • kakla vai maksts plīsums,
  • aborts
  • placenta priekšlaicīga atdalīšanās (lasiet par šo patoloģiju šeit),
  • cervicīts, vaginīts, vulvovagīts,
  • DIC sindroms,
  • normālu piegādi
  • pirmstermiņa ūdens vai priekšlaicīgas dzemdības t
  • dzemdes plīsums grūtniecības laikā, piemēram, ar šuvēm pēc cesareana.

Laboratorijas testi

Ja Jums ir aizdomas par placenta previa, jums jāveic šādi laboratorijas testi:

  • Rh faktora noteikšana un Rh konflikta varbūtība, t
  • fibrinogēna un fibrīna līmeni
  • protrombīnu vai aktivētu daļēju tromboplastīna laiku, t
  • asins grupa
  • uzlabots asins skaits
  • ja nepieciešams, amniocentēze un augļa plaušu brieduma pakāpes noteikšana.

Ultraskaņa

Ultraskaņa ir nepieciešama ne tikai, lai noteiktu placentas atrašanās vietu. Tas palīdz novērtēt grūtniecības ilgumu, augļa svaru, iespējamās malformācijas, noformējumu, nabassaites stāvokli.

Plašāku informāciju par ultraskaņas pārbaudi grūtniecības laikā (kad tas tiek darīts, kā tas ir) var atrast šajā lapā.

Transvaginālā ultraskaņa

Tas ir "zelta standarts" placenta prezentācijas diagnosticēšanai. Šis pētījuma veids ir labi panesams un sniedz precīzu informāciju. Viltus pozitīvus rezultātus reģistrē 1% gadījumu (tas ir, patiesībā nav patoloģijas), un viltus negatīvs - 2% (ir patoloģija, bet to nav iespējams atpazīt).

Transvaginālo ultraskaņu izmanto arī, lai noteiktu dzemdes kakla garumu. Viņas saīsināšana līdz 34 nedēļām norāda uz iespējamību, ka bērnam būs ķeizargrieziens.

Plānojot piegādes taktiku, ir svarīgi arī attālums starp placentas malu un iekšējo dzemdes kaklu, kas noteikts pēc 35 nedēļām. Ja tas pārsniedz 2 cm, ir iespējama dabiska dzemdība. Ar mazāku atstarpi visbiežāk tiek veikta ķeizargrieziena daļa, lai gan dažos gadījumos normāla piegāde ir iespējama.

Saskaņā ar ultraskaņu šīs patoloģijas pakāpes atšķiras:

  • I - placenta mala atrodas vairāk nekā 3 cm attālumā no iekšējās daļas;
  • II - mala sasniedz kaklu, bet ne aizver to,
  • III - placenta aptver iekšējo rīkli, iespējams, gan priekšā, gan aizmugurē, tas ir, asimetriski,
  • IV - placenta atrodas simetriski, atrodas centrālajā daļā tieši virs dzemdes kakla.

Transabdominālā ultraskaņa

Tā ir vienkārša un droša diagnostikas metode, bet tā nav tik precīza kā transvaginālā metode. Tātad viltus pozitīvas diagnozes biežums ir 7% un viltus negatīvs - 8%.

Transperinālā ultraskaņa

Izmantojot šo metodi, sensors atrodas kājstarpes zonā. Tā ir alternatīva maksts pārbaudei, ja tas nav iespējams. Tomēr šī metode arī nav pietiekami precīza.

Lai noteiktu darba taktiku, var izmantot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Tas ir īpaši noderīgi, lai diagnosticētu placentas pieaugumu.

Grūtniecības vadība

Ja grūtniecei tiek diagnosticēta placenta previa, ārstam jānosaka:

  • precīzs gestācijas vecums,
  • asiņošana,
  • asins zuduma intensitāte un pēc hemorāģiskā anēmija.

Ja patoloģija tiek diagnosticēta II trimestrī, asiņošana nav notikusi, tad pacientu novēro kā parasti, pirmsdzemdību klīnikas apstākļos. Turklāt viņai tiek noteikts asins koagulācijas pētījums (koagulogramma) un ieteicams gulēt.

Par gultas atpūtu

Gulta atpūta uzlabo asins plūsmu uz placentu un asins piegādi auglim. Kad placenta previa, tas samazina slodzi uz dzemdes apakšējām daļām un tādējādi palīdz novērst asiņošanu un priekšlaicīgu dzemdību.

Ārsts var noteikt atšķirīgu aktivitātes pakāpi:

  • dažos gadījumos jūs varat pārvietoties pa māju, bet neizdarīt smago mājas darbus un neatrodiet svarus,
  • biežāk ir ieteicams ilgu laiku palikt sēdus vai gulēt, piecelties tikai tualetē vai dušā.

Ieteicama arī iegurņa atpūta. Tas sastāv no tādu darbību noraidīšanas, kas palielina spiedienu iegurņa dobumā, tostarp:

  • seksuālos kontaktus
  • douching
  • izmantojot maksts svecītes vai tamponus,
  • atkārtojas squats,
  • ātri staigāt.

Gultas atpūta grūtniecības laikā var izraisīt dažas komplikācijas, jo īpaši:

  • kāju dziļo vēnu tromboze, t
  • kaulu masas samazināšanās (kaulu demineralizācija), t
  • skeleta-muskuļu un sirds un asinsvadu sistēmu funkcijas pasliktināšanās, t
  • svara zudums vai svara pieaugums,
  • spriedze gulēt gultā, it īpaši, ja rodas finansiālas problēmas vai nav neviena, kas rūpētos par bērniem,
  • depresija un trauksme.

Norādot gultas atpūtu, Jums jājautā savam ārstam:

  1. Kāpēc tas ir vajadzīgs, cik ilgi tas ilgs?
  2. Vai ir iespējams tupēt, kāpt pa kāpnēm? Vai man jāatrodas gultā noteiktā stāvoklī? Kādi pasākumi jāveic, lai novērstu vēnu trombozi?
  3. Vai es varu iet uz augšu un iet uz tualeti, dušu? Vai es varu mazgāt matus, noliecoties uz priekšu?
  4. Vai jūs varat ēst, sēžot pie galda? Vai es varu izmantot veļas mašīnu? Vai es varu vadīt automašīnu?
  5. Vai ir iespējams sekss, kādas ir tās iespējas?

Hospitalizācija

Ja patoloģija saglabājas trešajā trimestrī, bet nav asiņošanas, jautājums par hospitalizāciju tiek izlemts atsevišķi:

  • ja sieviete vajadzības gadījumā var nokļūt maternitātes slimnīcā 5-10 minūšu laikā, viņi turpina viņu vērot konsultējoties un ieteikt izslēgt fizisko darbu, dzimumdzīvi un jebkādus ceļojumus,
  • ja pacienta ātra piegāde slimnīcā nav iespējama, viņa tiek hospitalizēta 32-33 nedēļu laikā, bet grūtniecība jāpagarina līdz 37-38 nedēļām, un tad jautājums par plānoto ķeizargriezienu ir jāatrisina.

Jebkura asiņošana pēc 30. nedēļas prasa hospitalizāciju. Lai risinātu jautājumu par ārstēšanu asiņošanas attīstībā, tiek ņemti vērā dažādi faktori, jo īpaši:

  • asins zudums
  • asiņošana apstājās hospitalizācijas laikā,
  • gestācijas vecums
  • mātes veselība,
  • augļa attīstības stāvoklis, tā skābekļa trūkuma pazīmes, t
  • galvas stāvokli un precīzu placenta atrašanās vietu.

Ja asiņošana ir bagāta, cesareana sekcija tiek veikta neatkarīgi no gestācijas vecuma (kā to izdarīt, atgūt, sekas, lasīt saiti).

Ar nenozīmīgu izplūdi slimnīcā tiek veikta terapija ar mērķi apturēt asiņošanu. Tiek izmantota svaigi sasaldēta plazma, koriģēta anēmija un veikta ultraskaņas kontrole placenta stāvoklim.

Jautājumi, kas jājautā savam ārstam:

  1. Vai laika gaitā mans gadījums var pazust?
  2. Ko darīt, ja asiņošana no maksts?
  3. Kādi novērojumi un pētījumi man būs vajadzīgi līdz grūtniecības beigām?
  4. Vai man ir jāierobežo fiziskā un seksuālā darbība un cik ilgi?
  5. Kādos simptomos man ir nepieciešams neplānots pirmsdzemdību klīnikas apmeklējums?
  6. Kādus simptomus man ir steidzami jāsazinās ar slimnīcu?
  7. Vai man ir bērns dabiskā veidā?
  8. Cik daudz šis nosacījums palielina turpmākās grūtniecības risku?

Dzemdību veikšana

Pacientam stacionārā jāiesniedz ārstam šāda informācija:

  • ja bija asiņošanas pazīmes,
  • epizode bija viena vai atkārtota izrakstīšanās,
  • cik stipra vai asiņošana bija
  • vai tam ir vēdera sāpes vai kontrakcijas, t
  • vai bija grūtības iepriekšējo grūtniecību laikā,
  • vai bija dzemdes operācijas, tostarp ķeizargrieziens, fibroīdu noņemšana vai curettage.

Placenta previa ārstēšanas protokols iesaka vienmēr ņemt vērā masveida asiņošanas un priekšlaicīgas piegādes risku. Tādēļ ārstiem jābūt gataviem pārtraukt asiņošanu, izmantojot kādu no šīm metodēm:

  • placenta slēgšana,
  • dzemdes artēriju divpusēja ligācija, t
  • iekšējās čūlas artērijas ligatūra, t
  • dzemdes apakšējā segmenta apļveida šūšana, t
  • tamponāde ar marli vai īpašu piepūstu katetru,
  • ķeizargriezienu.

Turklāt pēcdzemdību asiņošanai tiek izmantota asins pārliešana. Ārstēšana ietver narkotiku un narkotiku lietošanu - oksitocīnu, metilergonovīnu, misoprostolu. Asiņošanas risks palielinās, ja priekšējā sienā ir izkliedēta placenta.

Neatkarīga dzimšana

Dzemdību veikšana dabiskā veidā ir iespējama ar nepilnīgu noformējumu un bez asiņošanas. Pēc amnija burbulas atvēršanas un galvas nospiešanas uz placenta apakšējo segmentu saspiež, un tad vispārējais process turpinās bez komplikācijām.

Ja darbaspēks ir vājš vai galva ir nospiesta pret ieeju iegurni, ir iespējams stimulēt darbu, ievadot oksitocīnu. Ja tas nepalīdz apturēt asins plūsmu, veic ārkārtas ķeizargriezienu.

Maksts asiņošanas taktika

Trešā trimestra asiņošanas gadījumā ir indicēta hospitalizācija, vispirms ir nepieciešams novērtēt mātes un augļa stāvokli un, ja nepieciešams, sākt steidzamu asins pārliešanu. Pēc valsts stabilizēšanās nosakiet asins zuduma cēloni. Piešķirt transperinālo vai transabdominālo ultraskaņu, pārbaudiet maksts.

Tas ir svarīgi! Maksts pārbaude nekad netiek veikta ar jau konstatētu diagnozi, jo tā var novest pie placentas un stipras asiņošanas.

Ja grūtniecības periods ir mazāks par 36 nedēļām, asiņošana no maksts tiek pārtraukta, auglis ir normāls, tiek parādīta gaidāma taktika. Gestācijas vecums, kas ir mazāks par 34 nedēļām, ir indicēts glikokortikoīdu lietošanai. Ar stabilu stāvokli grūtniece tiek novērota vismaz 2 dienas, pēc tam viņa var tikt izlaista. Gadījumā, ja asiņošana neapstājas vai auglis cieš, ir norādīts ārkārtas cesarean posms.

Ķirurģiskas iejaukšanās

Optimālais laiks, kad var nogādāt placentu, nav precīzi definēts. Sievietēm ar placentas pieaugumu ieteicams strādāt 36-37 nedēļās, un, ja tās nav, - 38-39 nedēļas. Tas nodrošina minimālu asiņošanas risku un samazina augļa priekšlaicīgas dzemdību iespējamību. Ja pacientam ir atkārtota asiņošana vai jau ir bijis priekšlaicīgs dzemdības gadījums, tiek norādīts agrāk.

Ķeizargrieziens ir norādīts:

  1. Attālums starp placenta kutikulu un dzemdes kakla centru, kas nepārsniedz 2 cm Šīs operācijas laikā, īpaši, ja “bērnu sēdeklītis” atrodas gar aizmugurējo sienu, parasti tiek izmantota dzemdes zema šķērsgriezuma daļa. Priekšējais priekšpuse var būt vertikāla griezuma norāde.
  2. Vienlaicīga saspringta piestiprināšana vai placenta pieaugums. Neatkarīgi dzimušiem, šī patoloģija ir saistīta ar augstu mirstības līmeni (līdz 7%), kā arī dzemdes infekcijas risku vai kaitējumu blakus esošajiem orgāniem. Šādā gadījumā var būt nepieciešama dzemdes noņemšana.
  3. Agrāk nodots ķeizargrieziens vai aborts, kā arī centrālā placenta.

Ja nav asiņošanas, operāciju var veikt epidurālā anestēzijā. Citos gadījumos ir nepieciešama vispārēja anestēzija.

Trešajā darba periodā ir jāpārbauda dzimšanas kanāls, izmantojot spoguļus, jo placentu previa bieži pavada viņu plīsumi. Turklāt narkotikas tiek ievestas, lai samazinātu dzemdes, un tās sāk injicēt antibiotikas, jo pēcdzemdību periodā endometrīta iespējamība ir augsta.

Iespējamās agrīnās pēcdzemdību perioda komplikācijas:

  • hipotoniska un atoniska asiņošana, kas var liecināt par dzemdes manuālu pārbaudi un pēcdzemdību atdalīšanu, un, ja šādi pasākumi ir neefektīvi, dzemdes atdalīšanai, t
  • embolija amnija šķidrums
  • plaušu embolija,
  • augošā dzimumorgānu infekcija.

Gan dabiskā dzemdību, gan operācijas laikā ir jāatrodas neonatologam, jo ​​bērns bieži piedzimst, ja tas ir tūlītēja ārstēšana.

Piedāvā aprūpes aprūpi

Dzemdībās ar placentu previa, vecmātes spēlē lielu lomu. Viņa pastāvīgi uzrauga grūtnieci. Viņas pienākumos ietilpst:

  • asinsspiediena mērīšana ik pēc 5-15 minūtēm,
  • augļa sirdsdarbības ātruma novērtējums,
  • kontrakciju kontrole
  • asins zuduma noteikšana, nosverot maksts starplikas, t
  • grūtniecības pārliecība par labvēlīgu dzemdību iznākumu, t
  • atbildes uz visiem sievietes darba jautājumiem, kas palīdzēs viņai tikt galā ar stresu,
  • kompetenta nodrošināt dzemdību pabalstu dzemdību laikā.

Tas ir atkarīgs no vecmātes, kā pacients jutīsies, cik augsts būs adrenalīna līmenis asinīs, kas var negatīvi ietekmēt darba gaitu. Tāpēc medicīniskajam personālam jāapstrādā grūtniece ar sapratni, laipni, pieklājīgi, sniedzot ātru un pārliecinošu palīdzību.

Informācija grūtniecēm

Ilgstoša psiholoģiskā stresa novēršanai tiek sniegti šādi ieteikumi:

  1. Uzziniet vairāk par šo komplikāciju. Informācija palīdzēs samazināt sieviešu bažas un bažas. Jums jākonsultējas ar ārstu, kurš vada grūtniecību, meklē informāciju par sevi vai runājiet ar sievietēm, kurām jau ir šī komplikācija.
  2. Precīzi nosakiet hospitalizācijas metodi, neatstājiet vienu reizi, ja izsaucat neatliekamo palīdzību.
  3. Sagatavojiet cesareanu, tostarp radot mājas apstākļus, kas pirmo reizi atvieglo mājasdarbu. Ja ģimenē ir citi bērni, noskaidrojiet, kas par viņiem rūpēsies vismaz pirmajā mēnesī pēc operācijas. Izveidojiet saldētu pārtiku, ēdienus, tīras drēbes, iespējams, vienreiz lietojamus ēdienus, sagatavojiet istabu un dāvanu bērnam, un sakārtojiet tuvu draugu vai tīrīšanas uzņēmumu par dzīvokļa tīrīšanu. Iepriekš, lai savāktu somu slimnīcai (pēc 30. nedēļas, viss ir gatavs).
  4. Atpūtieties pēc iespējas vairāk, vēlams guļot gultā.
  5. Saglabājiet savu emocionālo mieru.

Profilakse

Ņemot vērā patoloģijas attīstības galvenos cēloņus, placentas profilakses profilakse ietver:

  • samazinot abortu un intrauterīno ierīču skaitu, t
  • nevajadzīgu konservatīvu miomektomijas darbību noraidīšana, t
  • samazinot ķeizargriezienu skaitu rūpīgākas darba sagatavošanas un pārvaldības dēļ.

Tomēr patoloģija var notikt pat pilnīgi veselīgā sievietē. Tādēļ nav iespējams pilnībā atbrīvoties no placenta prezentācijas riska, kā arī izārstēt šo stāvokli grūtniecības laikā.

Skatiet videoklipu: Pregnancy: Week 22 - Movement, Placenta Encapsulation + Belly Shots! (Jūnijs 2019).

Loading...