Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Paracoccus (paracoccus infekcija): cēlonis, pazīmes, testi, terapija

Parakoklusam un garo klepus ir līdzīgi simptomi, kas abi ir infekcijas slimības, bet katram no tiem ir savs baktēriju patogēns. Līdz ar to bērns, kuram ir bijis parakoklyushem, nesaņem imunitāti pret garo klepu un otrādi. Kā nošķirt šīs divas slimības un kā tiek ārstēts paracoclusum? Mēs jums pateiksim, kā rīkoties, ja Jūsu bērnam ir klepus, kā arī to, kādai jābūt profilaksei.

Slimības cēloņi

Parakoklyushem var inficēties no Bordetella parapertussis nesēja vai no jau slima bērna. Šajā gadījumā bērns ir infekciozs, kam acīmredzot nav slimības pazīmju. Visbiežāk infekcija notiek caur gaisu, baktērijas tiek pārnestas ar krēpu daļiņām, pacienta siekalām.

Lielākoties bērni tiek inficēti bērnudārzā vai citās grupās. Eksperti norāda uz vairākiem faktoriem, kas veicina baktēriju pārnešanu, kas izraisa slimības:

  • liels cilvēku skaits nelielā telpas platībā,
  • zema bērna imunitāte, kas nespēj pretoties infekcijām, t
  • sauss silts gaiss, kas izžūst gļotādas,
  • stāvošs gaiss telpā, kas ilgu laiku nav vēdināta.

Visbiežāk bērni ar 2 līdz 6 gadu vecumu, tas ir, pirmsskolas vecuma bērni, ir slimi ar paracoccus. Ar vakcinācijas palīdzību nav iespējams pasargāt sevi no slimības, jo ir tikai vakcinācija pret garo klepu, slimība, kas parasti notiek smagākā formā. Pretēji izplatītajam uzskatam, šī vakcīna neaizsargā organismu no infekcijas ar Bordetella parapertussis.

Paracoclusum bērniem var rasties dažādos veidos. Ir tipiska, netipiska slimības gaita, kā arī asimptomātiska. Turklāt atsevišķi jānorāda bērni, kas ir baktēriju nesēji - viņi paši neslimst, bet var inficēt citus.

Infekcijas nesējs nevar ievainot sevi, bet vienlaikus inficēt citus bērnus

Kā paracoclusis izpaužas?

Ja slimības gaita ir tipiska, parakoklusha simptomi ir līdzīgi klepus klepus simptomiem. Citos gadījumos šo slimību var sajaukt ar tipisku aukstumu, ko bieži diagnosticē bērni. Kopumā ir četri slimības posmi, kuriem var būt atšķirīga intensitāte atkarībā no slimības gaitas:

  1. Pirmais ir inkubācijas periods. Tas var ilgt no 5 dienām līdz 2 nedēļām. Parasti šajā intervālā nav slimības simptomu.
  2. Nākamais posms ir katarāls. To raksturo iekaisis kakls, iekaisis kakls, kā arī iesnas. Bērns jau šajā periodā sāk klepus nedaudz. Ja slimība ir smaga, bērnam var būt drudzis (līdz 37,3 ° C), galvassāpes un vājums. Eksperti uzskata, ka katarālais periods ilgst no 3 līdz 5 dienām.
  3. Stadijas klepus ar spazmiem. Tas ir raksturīgākais slimības periods. Bērnam ir klepus, kas kļūst spazmisks. Īpaši sāpīgi nakts uzbrukumi, kas šokē nepieredzējušos vecākus. Krīze sākas ar nelielu klepu, kas pakāpeniski pieaug, attīstoties spazmiskai. Starp spazmiem, ko bērns nevar elpot, viņa seja kļūst bāla, viņš, šķiet, aizrīšanās ar klepu. Krampji parasti beidzas ar vemšanu. Pēc bērna vemšanas viss atgriežas normālā stāvoklī līdz nākamajai reizei. Ja bērnam ir viegla slimības forma, klepus viļņus beidzas ar svilpinošu elpu, kas neietekmē vemšanu. Šī perioda ilgums ir atkarīgs no slimības gaitas. Kopumā viss notiek no 3 līdz 6 nedēļām.
  4. Pēdējais posms ir periods, kad pakāpeniski samazinās klepus epizodes stiprums un skaits, izzūd. Pēc ekspertu domām, tas ilgst 2-4 dienas.

Ņemiet vērā, ka paracoccus parasti nesniedz komplikācijas, izņemot ķermeņa izsīkšanu no asfiksijas. Spēcīgs klepus izraisa pārmērīgu muskuļu sasprindzinājumu, tas var izraisīt nabas trūces rašanos (mēs iesakām lasīt: nabas trūces simptomus bērniem un ārstēšanas metodes). Ja slimība ir smaga un ir radusies sekundāra infekcija, tā var izraisīt otītu, bronhītu vai pneimoniju, kuras ārstēšana būtiski atšķiras no paraklusa ārstēšanas. Kad bērnam ir šī slimība, viņš kļūst imūna.

Kā atšķirt parakoklyush no citām slimībām?

Parazoklusam raksturīga spazmiska klepus var būt citu slimību simptoms. Kā pārliecināties, ka bērnam ir paracoclusum, ja nav testa rezultātu? Mēs piedāvājam šīs slimības galvenās atšķirības salīdzinājumā ar citām slimībām:

  • Visbiežāk klepus ir visbiežāk saslimšana saistībā ar šo slimību, bet klepus uzbrukumi klepus ir smagāki, tie var būtiski pasliktināt bērna vispārējo stāvokli (sīkāka informācija rakstā: simptomi un ārstēšana klepus klepus bērniem). Turklāt otrais slimības posms - katarrāls - notiek akūtākā formā nekā ar parakoklusu.
  • SARS, izraisot trahejas un bronhu komplikāciju. Ar elpceļu vīrusu infekcijām izpaužas katarālā simptomi, tie ietekmē bērna labklājību. Augsts drudzis nav reti sastopams ar ARVI, ir citas ķermeņa intoksikācijas pazīmes (vājums, slikta dūša, caureja, muskuļu sāpes).
  • Alerģiju izraisīti bronhu traucējumi. Šeit ir svarīgi noteikt tādu parādību raksturu, kas rodas saskarē ar alergēnu. Šāda veida klepus var būt arī aizrīšanās.
  • Ja svešķermenis nonāk elpceļos. Lai atšķirtos no šiem simptomiem, jums jāzina, ka spazmiskā klepus uzbrukums parasti iziet bez sekām, un, saskaroties ar svešķermeni, pacienta stāvoklis pasliktinās.

Diagnostikas metodes

Paracoclusum var diagnosticēt pediatrs, kā arī infekcijas slimību speciālists. Ārstam jāapspriežas ar pacientu, jācenšas noskaidrot, vai ir bijis kontakts ar inficētu personu. Tad klausieties un piešķiriet izpēti. Laboratorijas testi parasti ietver:

  • Mikrobioloģijas analīze. No pacienta rīkles ir ņemts uztriepes mikrobioloģiskai izmeklēšanai. Parasti analizējamam materiālam ir atļauts lietot tukšā dūšā vai 2 stundas pēc ēšanas.
  • Antivielu noteikšana paracoclusis pacienta asinīs.
  • Tiek uzsākts imunoloģisks pētījums.

Visiem pētījuma rezultātiem, kā arī klīniskajam attēlam ir pilnībā jāapstiprina diagnoze, bet bieži pētījumi tiek veikti mazākā apjomā, tad diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pacientu aptauju un mikrobioloģiju.

Paracoccus ārstēšana tiek veikta mājās, hospitalizācija ir norādīta tikai reti. Parasti slimnīcā tiek ārstēti bērni, kas vēl nav pagājuši 1 gadu vecumā, kā arī bērni, kuriem ir komplikācijas. Ārstēšanai nav īpašu zāļu. Tomēr tiek veikti pasākumi, lai efektīvāk risinātu simptomus. Pirmkārt, ir ieteicams optimizēt bērna dienas režīmu un radīt apstākļus, kas veicina viņa atgūšanu:

  • Ierobežojiet garīgo piepūli, mēģiniet izvairīties no spēcīgām emocionālām izpausmēm, kas var izraisīt klepu.
  • Pārskatiet diētu, pievienojiet vairāk pārtikas, kas ir bagāts ar vitamīniem, mikroelementiem - tas atbalstīs organismu un palīdzēs tai cīnīties ar infekcijām. Noņemiet no ēdienkartēm, kuras ir grūti sagremot. Pēc vemšanas barojiet un barojiet bērnu mazās porcijās.
Slimības laikā bērnam būs nepieciešams īpašs maigs uzturs.
  • Regulāri vēdiniet telpu, kurā bērns dzīvo. Skābšanas uzbrukumu laikā parādās skābekļa maskas.

Paralēli tam bērnam tiek nozīmētas antialerģiskas zāles. Tas var būt Suprastin, Fenistil, Erius. Šādas zāles palīdzēs mazināt spazmu alerģisko komponentu. Turklāt ārsts var izrakstīt: t

  • Sedatīvie. Kā likums, tas ir baldriāns, māte, Relanium.
  • Pretsāpju līdzekļi, kuru darbība ir vērsta uz neproduktīva klepus nomākšanu. Tie ir Libeksin, Sinekod, Stopttussin, Codeine.
  • Medikamenti plaušām un bronhiem: Lasolvan, Bromhexin.
  • Ja ir iespējams ieelpot, ārsts var ieteikt glikokortikoīdus (budezonīdu).
  • Līdzekļi, kā uzlabot asins plūsmu, kā arī samazināt asfiksijas klepus nelabvēlīgo ietekmi.
  • Augu tinktūras, ko lieto klepus un atļauts bērniem - fenheļa, medunītu uc

Dr Komarovskis atzīmē, ka klepus var mazināt, uzturot telpā augstu mitrumu. Lai to izdarītu, pakārt mitrās autiņbiksītes vai dvieļus, vai ievietojiet telpā dažus atvērtus konteinerus ar ūdeni. Turklāt speciālists iesaka labi vēdināt māju un pēc tam, kad ir uzlabojusies staigāšana ar bērnu, izvairoties no kontakta ar citiem bērniem.

Fenheļa tinktūra ir nekaitīgs medikaments, ko var lietot bērns.

Preventīvie pasākumi

Lai izvairītos no slimībām, jāievēro piesardzība. Ja mēs runājam par aktivitātēm bērnu grupās, kur kāds slimo parakoklyushem, tad parasti notika:

  • karantīnu 2 nedēļu laikā,
  • slims bērns ir izolēts 25 dienas,
  • tiem bērniem, kuri ir nonākuši saskarē ar pacientu, divreiz jāizdara rīkles uztriepes tests.

Paracoclusum ir diezgan nopietna slimība, īpaši, ja tā simptomi nav izdzēsti, bet izpaužas. Tomēr ir svarīgi ne panikas gadījumā, ja bērnam rodas kāda klepus, bet gan konsultēties ar pediatru. Ja slimība joprojām pārvarēs bērnu, ir jāievēro visi ārsta ieteikumi, šajā gadījumā atveseļošanās būs paredzama, un bērns nesaņems komplikācijas.

Etioloģija un patoģenēze

Para-pertussis infekcijas izraisītājs ir Bordetella parapertussis baktērija. Tie ir mazi gram-negatīvi, īsi, kokcijveida nūjas ar noapaļotiem galiem, kas sakārtoti pa pāriem, ķēdēm vai pa vienam.

Mikrobiem ir konkursa kapsula, karodziņš un stingri aerobi. Bordetella ir stacionāra un audzē + 35-37 ° C temperatūrā sintētiskā un pussintētiskā vidē: vienkāršs agars, kazeīna-ogles agars, asins agars. Mikrobu kolonijas ir apaļas, mazas, mitras, ar perlamutra spīdumu, atstājot krēmveida zīmi uz barotnes.

Paracoccus izraisītājs ir obligāts parazīts, nestabils pret vides faktoriem. Bordetella mirst, kad tās tiek sildītas vai dezinfekcijas šķīdumu ietekmē, ir izturīgas pret daudzām antibiotikām.

Infekcijas avots ir pacients, atveseļošanās vai nesējs. Mikrobi izplatās ar aspirācijas mehānismu, kas tiek realizēts ar gaisa pilieniem. Šis periods ilgst vidēji trīs nedēļas.

Infekcijas ieejas vārti ir deguna gļotādas. Mikrobi iekļūst epitēlija šūnās, vairojas balsenes, trahejas, bronhu epitēlija audos un izdalās infekciozos toksīnus asinīs. Toksīni ietekmē elpošanas sistēmu, centrālo nervu sistēmu, asinsvadus. Elpceļu iekaisums attīstās un strauji attīstās, kas klīniski izpaužas kā spazmisks klepus. Medulīšu oblongatās klepus reflekss veidojas toksīnu ietekmē. Ir pastiprināti klepus uzbrukumi, tiek traucēts elpošanas ritms, rodas hemodinamikas traucējumi, palielinās asinsvadu caurlaidība, parādās hemorāģiski simptomi, parādās bronhu spazmas, asinsvadu hipertonija un konvulsijas sindroms.

Pacientiem ar nespecifisku ķermeņa aizsardzību tiek pārkāpta imunitāte. Tas var izraisīt sekundārās bakteriālās infekcijas pievienošanos un bakteriokrāsas veidošanos. Papildu infekcijas var izraisīt akūtu bronhītu, vidusauss iekaisumu vai pneimoniju.

Simptomoloģija

Paracoccus klīniskajā gaitā ir četri galvenie periodi: inkubācija, katarrāla, spazmiskā, rezolūcija.

Robežas starp šiem periodiem ir izlīdzinātas vai pilnīgi nepastāv. Slimība parasti notiek kā traheits, bronhīts, pleirīts vai pneimonija.

  • Inkubācijas periods Uztur 5-15 dienas, sākas no personas inficēšanās brīža un to raksturo patoloģijas simptomu neesamība.
  • Katarālais periods izpaužas rinīta, sāpju, iekaisis kakla un kakla, klepus vai reta sausā klepus pazīmēm. Katara ilgst 3-5 dienas. Smagos gadījumos parādās intoksikācijas pazīmes un ķermeņa astenizācija: pastāvīga zema līmeņa drudzis, vājums, nespēks, mialģija, galvassāpes.
  • Tad nāk spazmas klepus. Klepus būtība ir atkarīga no patoloģijas veida. Izdzēšot formu, tas ir slapjš, obsesīvs, pakāpeniski palielinās. Paracolumnia infekcijas raksturīga pazīme bērniem ir ilgstoša, izsmidzinoša klepus epizodes pret normālas temperatūras fonu. Ar garā klepus formu klepus rodas krampju formā, kas beidzas ar dziļu elpošanu, un smagos gadījumos vemšana. Klepus uzbrukumi tiek atkārtoti 5-7 reizes dienā. Klepus simptomu pastiprināšanas laikā slimi bērni kļūst nemierīgi un kaprīki.
  • Atļauja raksturīga vāja klepus vai tā trūkums. Tas ilgst 2-3 dienas.

Paracoclusis ir ļoti grūti atšķirt no banālas tracheīta vai bakteriālas vai vīrusa izcelsmes bronhīta. Klepus tiek izlīdzināts neatkarīgi no medicīniskās terapijas.

Komplikācijas attīstās ļoti reti ar paracolumnia infekciju. Smagā kursa gadījumā parakoklāta formu sarežģī pneimotorakss, emfizēma, taisnās zarnas prolapss, asiņošana tīklenē vai acs konjunktīvā, deguna asiņošana. Parakoklyush 100% gadījumu beidzas ar atveseļošanos.

Diagnostika

Paracolumnia infekcijas diagnosticēšanu un ārstēšanu veic pediatrs vai infekcijas slimību speciālists. Diagnostikas pasākumi ietver pacienta sūdzību uzklausīšanu, dzīves un slimības vēstures vākšanu, fizisko pārbaudi.

Epidemioloģiskā vēsture ļauj noteikt kontakta esamību ar slimu personu. Tad dodieties uz laboratorijas diagnostiku un instrumentālajām metodēm.

  • Pacienta bakterioloģiskā izmeklēšana - paracoclus mikrobioloģiskā analīze. No rīkles aizmugurējās sienas gļotas tiek izņemtas ar sterilu vates tamponu tukšā dūšā vai 2 stundas pēc ēdienreizes, un nekavējoties sēj uz barības vielām. Inkubējiet, pēc tam pētiet Petri trauku augšanas raksturu, veiciet mikroskopu un veiciet papildu testus.
  • Seroloģija - antivielu definīcija asinīs parakoklyusha. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikts fermentu imunoloģiskais tests, RA, RPGA, RSC.
  • Imunoloģiskā izmeklēšana - imunofluorescences analīze un lateksa mikroaglutinācijas reakcija.
  • Molekulārā metode ir ķēdes reakcija.
  • Hemogrammā - mērena leikocitoze un limfocitoze.

Parakoklusija simptomātiska ārstēšana. To veic ambulatorā veidā. Hospitalizācija ir paredzēta bērniem ar smagām un vidēji smagām slimības formām, kam ir apgrūtināta gaita, vienlaikus izraisot nopietnas orgānu un sistēmu slimības. Pacientiem ieteicams:

  • Garas pastaigas svaigā gaisā,
  • Diēta, izņemot pārtiku, kas kairina gļotādas rīkles: skābs, sāļš, kūpināts, pikants ēdiens, krekeri,
  • Izvairieties no stresa
  • Optimizējiet savu ikdienas rutīnu,
  • Mitriniet gaisu telpā, bieži vien to gaisa,
  • Nelietojiet pārmērīgu darbu.

Ir jāizmanto narkotiku terapija mucolytics - Ambroxol, Bronhikum, atkrēpošanas līdzekļi - Bromeksīns, Tussīns, bronhodilatatori un spazmolītiskie līdzekļi - Eufillin, Berodual, antihistamīni - Dimedrol, Pipolphen, vitamīni un komplikācijas - antibiotikas. Sedatīvi un trankvilizatori palīdzēs novērst garīgo stresu, kā rezultātā samazinās klepus intensitāte un ilgums. Bērniem tiek nozīmētas inhalācijas ar mitru gaisu vai skābekļa terapiju, fizioterapiju un akupunktūru.

Lai paracoclusum izietu ātrāk, ir jāizslēdz ārējie stimuli, kas izraisa jaunus klepus epizodes: sauss gaiss telpā, emociju pārpalikums un stress. Bērniem ir ieteicamas klusas spēles, izņemot pārmērīgu fizisko aktivitāti un uzbudinājumu.

Tradicionālā medicīna var papildināt galveno ārstēšanu. Visefektīvākie ir: novārījumi, berzes, redīsu sula ar medu, "ķiploku piens", augu ekstrakti, mežrozīšu tēja, svaigas briedis, fenheļa tinktūra vai medunitsa.

Profilakse

Specifiska profilakse parakoklyusha neeksistē. Pacienti ar parakoku infekciju tiek izolēti 25 dienas, karantīns tiek noteikts 14 dienas. Visas kontaktpersonas un garā klepus patogēna nesēji tiek pārbaudīti divreiz bakterioloģiski.

Lai uzlabotu ķermeņa vispārējo stāvokli, tiek veikti vispārēji profilakses pasākumi: pareiza uzturs, sacietēšana, aktīvs dzīvesveids, staigāšana, labs miegs, mērens fiziskais darbs.

Pirmās pazīmes

Parasti tas aizņem no trim dienām līdz divām nedēļām no brīža, kad baktērijas nonāk organismā, līdz parādās pirmās slimības izpausmes. Šajā laikā bērns neko netraucē, bērna stāvoklis netiek traucēts. Dažreiz dažiem bērniem var rasties vājums vai noskaņojums. На эти самые ранние признаки родители не обращают внимания, списывая их на усталость или смену настроения у малыша.

После окончания инкубационного периода появляются первые симптомы, которые характерны для паракоклюшной инфекции:

  • Приступы кашля. Parasti tie ieplūst diezgan vieglā formā. Bērnu klepus klepus. Mēģinājumi saslimst labi slimības sākumposmā nerada rezultātus. Ja Jūs nesākat ārstēšanu laikā, klepus ievērojami palielinās. Bērns cenšas klepus, bet tas nedarbojas. Runājot, parādās vulture un elpošanas laikā - raksturīgs svilpe.
  • Palielināta ķermeņa temperatūra. Vairumam bērnu tas palielinās līdz 37-38 grādiem. Augstas temperatūras apstākļos parādās drebuļi, parādās drudzis. Bērns jūtas slikti, kļūst kaprīzs. Bērni nevēlas ēst, nespēlē ar rotaļlietām. Zīdaiņiem un zīdaiņiem var rasties vemšana augstā drudža dēļ.
  • Indikācija. Kad baktērijas vairojas asinīs, parādās daudzi baktēriju toksīni. Tie izraisa iekaisumu un ievērojami pasliktina bērna stāvokli. Maziem bērniem ir galvassāpes, puiši jūt vispārēju vājumu. Viņi jūtas ļoti slimi. Intensīvas klepus dēļ bērni bieži sūdzas par sāpēm vēderā vai krūtīs.
  • Bērna psihes maiņa. Slimības laikā bērni sāk rīkoties citādi. Viņi kļūst aizraujošāki. Pastāvīgas darbības nesniedz viņiem prieku. Spēlēšana ar vienaudžiem vai rotaļlietām nav jautri. Jo grūtāk slimība progresē, jo vairāk laika bērns pavada mājās, atsakās iet uz pagalmu vai uz ielas. Kad ķermeņa temperatūra paaugstinās, bērns cenšas gulēt vairāk. Zīdaiņi, kuri ir bērniņš pēc klepus uzbrukuma, var raudāt, atsakās no krūts.

Paracoccus cēloņi bērniem

Bordetella parapertussis, paracoclusum izraisītājs, ir Betaproteobacteria klases biedrs. Šī gramnegatīvā mikroba ir salīdzinoši liela ovāla stienīša forma. Cocci, kas atrodas biežāk, Bordetella nekustīgs. Tā ir hemofiliska baktērija, stingra anaerob. Izšķir trīs eksotoksīnus (garo klepu, traheju un dermerokrotoksīnu). Paracoccus spieķi ir tropiski pret elpošanas ceļu ciliarisko epitēliju.

Parakoklyusha izraisītājs ir līdzīgs patogenitātei pret garo klepu. Bērni, kas apmeklē bērnudārzus, bērnudārzus, skolas, ir slimi. Infekcijas avots ir slims bērns bez simptomiem vai baktēriju nesējs (nav klīnisku izpausmju).

Paracoclusum izplatās pa gaisu. Ja klepus izdalās krēpu daļiņas, paracoclusuma patogēns ieelpojot nokļūst neinficētā bērna gļotādās.

Paracoccus parādīšanos bērniem lielā mērā veicina:

- liels skaits cilvēku istabā,

- retu vēdināšanu vai to trūkumu,

- sauss, silts gaiss, kas veicina elpceļu gļotādas izžūšanu, kas noved pie tā aizsargājošo īpašību zuduma, t

- deguna gļotādas orgānu hroniskas patoloģijas, samazinot vietējo imunitāti, t

Nokļūšana gļotādā, patogēns sāk aktīvi sadalīties elpceļu ciliarālajā epitēlijā. Ar mirdzošo strūklu, paraboliskais patogēns iekļūst plaušu apakšējās daļās (trešā un zemākā līmeņa bronhos, bronholi, alveoli).

Trahejas eksotoksīna iedarbībā gļotādas epitēlijs iziet nekrozi, izraisot klepus receptoru kairinājumu. Nepārtraukta impulsu signāla plūsma tiek veidota klepus centrā, kas atrodas garenēs, kur veidojas stabils ierosmes fokuss. Tas ir raksturīgo klepu uzbrukumu pamats.

Asinsritē nav baktēriju. Taču var pievienoties sekundārā mikrobu flora, kas izraisa komplikācijas.

Paracoccus simptomi bērniem

Paracoclosis var būt tipisks, tad slimības simptomi ir līdzīgi garo klepus specifiskajām izpausmēm, bet ar paracoclosis slimības gaita ir daudz vieglāka. Ja slimība tiek izdzēsta, tad paracoclus bērniem nokļūst plaušu ARI aizsegā, kam seko neproduktīvs klepus. Ja pārejošas (garām) baktērijas nesējvielas, nav ķermeņa ciešanas pazīmju.

Inkubācijas periods ilgst divas nedēļas. Šajā brīdī nav acīmredzamu simptomu.

Tālāk nāk prodromālais periods, tas ilgst aptuveni 5 dienas. Nelielas Qatari izpausmes izpaužas: no deguna neliela caurspīdīga izplūde, mērens apsārtums kakla rajonā, reti neproduktīvs klepus. Paracoklusu slimo bērnu labklājība ir apmierinoša, temperatūra ir pieņemamā diapazonā.

Tad noteiktā slimības gaitā (izdzēšot vai tipiski) nākamais periods sākas - klīnisko simptomu izpausmes.

Paracoclusum bērniem, klepus sindroma veidā, rodas šādi:

- garais klepus, kad pēc īsa mierīga prodroma perioda parādās raksturīga klepus uzbrukums, kam pievienota izteikta sejas hiperēmija, virsmas vēnu pietūkums, mēles izpaušana, represijas (trokšņainas izelpas epizodes spastiska klepus beigās, ieelpojot), dažkārt beidzot ar strauju vemšanu. Atšķirībā no garā klepus, spastiskas konvulsijas klepus notiek retos gadījumos un ir īsāks. Zīdaiņiem šāds klepus uzbrukums var izraisīt īslaicīgu elpošanas pārtraukšanu, ko papildina skābekļa bads.

- Kad tiek izdzēsts klepus sindroma gaita, tas turpinās kā trahejas vai traheobroniāli - klepus, kas skumjas ar krēpām. Diagnozi var pārbaudīt tikai pēc īpašas pārbaudes.

Parakoklyush smagums bērniem izstaro gaismu un vidēju. Kritēriji, kas nosaka smagumu:

- oksidācijas trūkuma smagums uzbrukuma laikā, t

- klepus ilgums un biežums

- kā bērns jūtas starp uzbrukumiem,

Paracoclusum bērnam ir reti sarežģīta. Komplikācijas (bronhīts, vidusauss iekaisums, pneimonija), ja tās rodas, tās izraisa sekundārās patogenitātes florifikācija vai esošo slimību saasināšanās.

Pēc tam, kad bērns ir cietis paracoclus, izveidojas mūža imunitāte.

Lai gan paracoccus simptomi bērniem parasti ir specifiski, spastiska klepus epizode dažkārt tiek uzskatīta par citas slimības simptomu. Ar līdzīgu klīniku ir vairākas galvenās nosoloģijas:

- klepus. Ar to slimības gaita spastiskā klepus periodā ir smagāka, un bieži vien biežie uzbrukumi izraisa labklājības pasliktināšanos. Katarālais periods turpinās skaidrāk.

- SARS ar tracheīta simptomiem, tracheobronhītu. Ar SARS izpausmes ir izteiktākas, ievērojami pasliktinās bērna stāvoklis, izteikts intoksikācijas sindroms, gandrīz vienmēr ir drudzis.

- Alerģiskas izcelsmes bronhu obstrukcijas fenomeni. Šeit ir jāņem vērā alerģiskā vēsture, lai izveidotu saikni starp klepus epizodi un alergēnu.

- svešķermeņi elpceļos. Reprise ar cianozi gandrīz nekavējoties izzūd, un ar svešķermeņa aizsprostojumu valsts ātri kļūst ļoti nopietna.

Paracoccus ārstēšana bērniem

Ņemot vērā slimības gaitu ar paracoclusumu, terapiju veic mājās, ja to kontrolē vietējais ārsts. Tos nosūta uz slimnīcu bērniem, kas jaunāki par gadu, vai par komplikācijām.

Ar paracoclusus nav nepieciešams lietot antimikrobiālu antimikrobiālu līdzekli. Paracoccus izpausmju ārstēšanai bērnam tiek izmantoti simptomātiski līdzekļi un šāda shēma:

- Mode maigs, ierobežojot mobilās spēles, psihoemocionālo stresu, pārmērīgus stimulus, lai neizraisītu klepu.

- Uzturs ir pilns, viegli sagremojams, bagātināts ar vitamīniem, mikroelementiem. Pēc vemšanas parādījās barošana un barošana mazās porcijās.

- Aeroterapija, kas ietver pastāvīgu vēdināšanu. Konvulsijas klepus epizodēm, ko papildina cianoze, 40% skābekļa subsidēšana ar brīvu plūsmu, izmantojot masku, 3 reizes dienā.

Parādītie līdzekļi, kas desensibilizē, antihistamīna darbība - Suprastin, Erius, Zyrtec, Fenistils, Tavegils uc

- sedatīvie nomierinoši līdzekļi - māte, Valērijs. Ja pārmērīgi ieņemts, biežs klepus, ordinē Relanium devu 0,3 mg / kg dienā injekcijas pirms gulētiešanas.

- klepus slāpētāji, kas bloķē klepus centru (Codeine, Sinekod, Stoptussin, Codelac, Libexin).

- preparāti, kas uzlabo plaušu sistēmas virsmas aktīvās vielas (Lasolvan, bromheksīns) stāvokli.

- Reti izrakstītie glikokortikoīdi, ko lieto ieelpojot (budezonīds).

- zāles, kas veicina hipoksijas negatīvās ietekmes izlīdzināšanu, uzlabo asins plūsmu (Trental, Vinpocetine).

- Tautas aizsardzības līdzekļi (fenheļa novārījums, mežrozīšu novārījums, plaušu asinis).

Paracoccus formas un periodi

Paracolumn infekcijas laikā ir 3 periodi:

  • katarrāls - ilgst apmēram 3-14 dienas, izpaužas nazofaringīta pazīmes,
  • konvulsīvs (spazmisks klepus) - ilgst aptuveni 2-8 nedēļas (parasti 2-3 nedēļas, dažreiz ilgāk), kam pievienots sauss paroksismāls klepus,
  • atveseļošanās - ilgst 2-4 nedēļas, kas izpaužas kā pakāpeniska simptomu izzušana.

Paracoclusum var rasties šādās formās:

  • netipisks (vai izdzēsts) - slimība neizpaužas klepus, un simptomu rašanās periodiskums nav;
  • garais klepus - infekcija izpaužas kā klepus uzbrukumi, kas var izraisīt vemšanu,
  • bakteriokardists - pacientam nav slimības pazīmju, bet elpošanas laikā viņš izplata patogēnus patogēnus vidē un ir infekcijas avots.

Pēc infekcijas līdz simptomu parādīšanās laikam paiet no 5 līdz 8 dienām (dažkārt inkubācijas periods ilgst līdz 15 dienām). Turklāt bērnam attīstās paracoccal katarālā perioda izpausmes:

  • vispārējās labklājības pasliktināšanās: vājums, muskuļu sāpes, galvassāpes utt.,
  • neliels temperatūras pieaugums (līdz 37,5 ° C),
  • iesnas
  • iekaisis kakls un iekaisis kakls
  • klepus vai reti sauss klepus.

Šādas izpausmes parakoklyusha bieži lieto par SARS simptomiem. Tomēr antitussīvo līdzekļu uzņemšana nedod efektu, un klepus pakāpeniski kļūst izteiktāka un paroksismāla.

Pēc krampju perioda sākuma bērna temperatūra var normalizēties un rodas sauss paroksismāls klepus, kas sākas pēc prekursoru (iekaisis kakls, trauksme) parādīšanās un izpaužas kā saraustoši klepus, kas rodas iedvesmas rezultātā. Spazmisku klepu pavada tā sauktie reprises, kuru laikā tiek dzirdēts svilpinošs skaņas signāls, ko izraisa spīdums. Šādi klepus uzbrukumi notiek vairākas reizes dienā (parasti 5-7 reizes).

Pēc uzbrukuma pabeigšanas gļotas izdalās no elpošanas trakta un dažreiz var rasties vemšana. Klepus laikā pacienta seja un acis kļūst sarkanas, kakla vēnas uzbriest, asaras plūst no acīm un plakstiņi uzbriest. Sakarā ar hipoksiju sejas āda pakāpeniski kļūst zilā krāsā, un tā kļūst uzpūsta.

Dažos gadījumos smagi klepus uzbrukumi izraisa nevēlamu urinēšanu un izkārnījumu izdalīšanos. Spēcīga klepus dēļ bērns kļūst miegains un uzbudināms. Pārbaudot mutes dobumu uz mēles frenuluma, var konstatēt čūlas un baltu plāksni.

Pēc 2-8 nedēļām pacients sāk atjaunošanās periodu. Klepus uzbrukumi pazūd, klepus notiek retāk, un bērna stāvoklis sāk stabilizēties.

Komplikācijas ar parakoklusiju ir reti sastopamas. Smagos infekcijas gadījumos bērnam var attīstīties bakteriāla pneimonija, bronhīts, vidusauss iekaisums, pneimotorakss vai emfizēma. Dažreiz smagi klepus krampji izraisa asiņošanu uz degunu, asiņošanu acs konjunktīvā vai taisnās zarnas prolapsu.

Citu paracoccus formu simptomi

Ar izdzēsto paracoccus formu pacients attīstās tracheobrona vai trahejas klepus, kas nav raksturīgs kā paroksiskāls. Šādos gadījumos pareizu diagnozi var veikt tikai saskaņā ar laboratorijas testu rezultātiem.

Ar šīs infekcijas garā klepus formu katarālais periods kļūst pretrunīgs. Pēc viņa bērnam ir paroksismāls klepus ar reprises, kas dažkārt beidzas ar vemšanu. Šāda slimības gaita novērota 15-20% pacientu. No garā klepus šāda veida paracoccus atšķiras tikai īsākos un retākos klepus uzbrukumos.

Paracoccus baktēriju nesējs tiek konstatēts 10-15% gadījumu, kad inficēšanās notiek ar šo infekciju. Ar šo slimības gaitu pacients neidentificē slimības simptomus, bet viņa patogēns nonāk ārējā vidē un var kļūt par citu cilvēku infekcijas cēloni.

Kurš ārsts sazinās

Ja bērnam ir pastiprināts klepus vai klepus krampji ARVI fonā, kas beidzas ar bagātīgu gļotu vai vemšanu, Jums jāsazinās ar pediatru, pulmonologu vai infekcijas slimību speciālistu. "Paracoclus" diagnozi var noteikt tikai pēc bakterioloģiskās izmeklēšanas vai seroloģiskiem testiem (RPHA, RA, RSK).

Paracoclusis izraisa Bordetella parapertussis infekcija, kam seko elpošanas ceļu gļotādas bojājumi, centrālā nervu sistēma un smagas sausas klepus. Šīs infekcijas slimības pazīmes ir ļoti līdzīgas garo klepu simptomiem, bet nav tik intensīvas. Antibiotikas netiek izmantotas paracoccus ārstēšanai, un pacientam ir paredzēti simptomātiski līdzekļi, lai mazinātu slimības izpausmes.

Par Parakoklyusha programmā „Dzīvot veselīgi!” Ar Elenu Malysheva (skat. No 32:23 min.):

Testu veidi garo klepu un paracoclus

Piešķiršanu garo klepu un parakoku sāpju analīzei saņem to pacientu kategorija, kuriem ir diagnosticētas attiecīgās slimības vai kurām ir aizdomas par to. Kopumā ir vairākas paracoclus izpētes metodes. Katram no tiem ir sava uzmanība.

Pat pirms narkotiku iecelšanas bērns jāpārbauda no kakla muguras vai ar krēpu bakterioloģisku izmeklēšanu. Materiāls tiek sēts barotnē un pēc 5, retos gadījumos - 7 dienas, parādās pirmie rezultāti.

Kādi dati par parococcus un garo klepu analīzes rezultāti bērniem būs atkarīgi no daudziem faktoriem, tostarp:

  1. Augstas kvalitātes apmācība atbilstoši visiem ārsta ieteikumiem.
  2. Kādā laikā slimībai bija jānodod materiāls par bērna analīzi.
  3. Vai barības viela tika sagatavota saskaņā ar noteikumiem.

Noteikšanas objektivitātes vidējais komponents bakterioloģiskā līmenī, kaut arī zems, ir aptuveni 25%, bet obligāts.

Arī bērnam jāpārbauda klepus un paraklokusa pilnīga asins skaitīšana. Šis pētījums palīdzēs noteikt, kādā līmenī notika balto asins šūnu skaita palielināšanās.

Ir svarīgi paskaidrot, ka balto asinsķermenīšu attīstības pakāpe ir atkarīga no tā, cik daudz bērna klepus un paracoccus attīstās. Gadījumā, ja bērniem ir vakcīna, asins analīzē netiks konstatētas slimības pazīmes.

Lai noteiktu slimības klātbūtni, tas ir iespējams tikai tad, ja garais klepus nonāk tās attīstības katarālā fāzē.

Ja slimība ilgst nedēļu vai ilgāku laiku, ir norādīta cita parakoklusa analīze. Šajā gadījumā uzskata, ka asins seroloģiskā metode ir svarīga bērniem.

Šāda veida pārbaude ir izšķiroša slimības noteikšanā. Tas palīdz noteikt antivielu līmeni pat tad, ja standarta procedūra tvertnes sēšanai kļūst neefektīva.

Serodiagnozes pārbaude bērnam tiek piegādāta divreiz ar materiālu vienādu intervālu mēneša laikā.

Sīkāk par galveno analīžu veidu piegādes noteikumiem

Norādot bērnu paracoclusa laboratorijas testam ar seroloģisko analīzi, sagatavošana var būt ļoti svarīga, lai iegūtu ticamus rezultātus.

Svarīgākie ieteikumi bērniem ir:

  1. Attiecībā uz pārtiku - jāaprobežojas ar saldu.
  2. Mēģiniet ēst mazāk taukainu pārtiku.
  3. Izvairieties no emocionāla stresa.
  4. Izvairieties no spēcīgas fiziskas slodzes.

Ja bērnam ir parakstītas zāles ar antibiotikām, šis fakts neatspoguļos rezultātus. Atteikšanās jāveic rīta un stingri tukšā dūšā.

Tiešo paraugu ņemšanu no garšas klepus un paracocclusum veic ar standarta vēnu procedūru 5 ml tilpumā. Neatkarīgi no pirmā rezultāta, pēc 2 nedēļām procedūra tiek dublēta.

Attiecībā uz bakterioloģiskajiem pētījumiem šo analīzi var veikt tikai pāris sekundēs, un ir iespējams saņemt atšifrēšanu 3 dienu laikā. Tā kā pati procedūra ir vienkārša, bet nedaudz neērti, mazā bērnā materiāls tiek ņemts no deguna, nevis no to rīkles kā vecākiem bērniem.

Ar vispārējo analīzi par garo klepu un parakokliju tas joprojām ir vienkāršāks. Šī procedūra tiek veikta, ņemot asinis no pirksta. Parasti analīze neparedz konkrētus īpašus pasākumus, turklāt ieteicams ziedot asinis tukšā dūšā.

Vispārīga informācija

Paracoclusis bērniem ir diezgan izplatīta infekcija. Tomēr taisnīgi jāatzīmē, ka šī slimība attīstās daudz retāk nekā garā klepus. Šādas slimības ir pilnīgi nesaistītas. Чаще всего паракоклюшем болеют дети 3-6 лет и очень редко малыши до года и подростки.

Что такое паракоклюш?

Симптомы у детей, лечение этого заболевания должны определяться только опытным врачом-педиатром.

Paracoclusum ir akūtas dabas un infekciozas slimības slimība. To raksturo noturīgs, sauss un paroksismāls klepus, kā arī tracheobronhīta parādība.

Attiecīgās slimības simptomi ir ļoti līdzīgi vieglas garo klepus klīniskajam attēlam. Parasti pēc slimības ciešanas persona veido stabilu un specifisku imunitāti. Atkārtota infekcija nav iespējama, vai arī tā risks ir neliels.

Pārnešanas veidi un slimības cēloņi

Attiecīgās slimības izraisītājs ir Bordetella parapertussis. Tas ir paracoclusum bacillus, kam ir tādas pašas patogēnas īpašības kā garā klepus bacillus. Jāatzīmē, ka tas atšķiras dažās kultūras un bioķīmiskajās īpašībās.

Kā tiek pārnesta paracoclusum (simptomi bērniem, ārstēšana tiks aplūkota turpmāk)? Infekcijas avots ir slims bērns, un dažreiz arī bakteriokardists. Infekcija tiek pārnesta ar gaisa pilieniem.

Attiecīgo slimību raksturo periodiski saslimstības pārrāvumi, kā arī epidēmijas uzliesmojumi bērnudārzos un skolās.

Infekcijas slimību formas

Kādas slimības, piemēram, paracoclusum, ir? Simptomi bērniem, šīs slimības ārstēšana ir atkarīga no attīstītās patoloģijas veida. Eksperti izšķir vairākas parakoklusa formas:

  • tipisks
  • netipiska (asimptomātiska, bakteriokrātere, izdzēsta forma).

Jāatzīmē arī, ka šī slimība var rasties:

  • mērenā formā,
  • viegla forma.

Atkarībā no komplikācijām attiecīgā slimība ir sadalīta:

  • uz vienkāršas (ar vienmērīgu plūsmu),
  • sarežģīta (pievienojot sekundāru infekciju vai hronisku slimību paasinājumu).

Parakoklyush: simptomi bērniem

Turpmāk tiks aplūkota ārstēšana, atsauksmes un padomi, kā novērst šo slimību.

Šīs slimības inkubācijas periods ilgst 4-14 dienas. Paracoccus klīnisko priekšstatu raksturo trīs patoloģisko pazīmju attīstības periodi. Pirmie simptomi vai tā dēvētais katarālais periods var tikt sajaukti ar gripu vai akūtu elpceļu infekcijām:

  • iekaisis kakls un iekaisis kakls
  • sauss klepus
  • mazs rinīts.

Šis periods ilgst 3-5 dienas. Tālāk nāk spazmiskais periods. To raksturo šādas iezīmes:

  • ar netipisku formu, mitru un obsesīvu klepu ar krēpu izvadīšanu, t
  • ar pertussis līdzīgu plūsmu, pacientam ir paroksismāls klepus, kas beidzas ar svilpinošu elpu vai vemšanu (krampji nenotiek vairāk kā 7 reizes dienā).

Pēc ārstu domām, klepus epizodes attīstās mehānisku stimulu, pārmērīgas aktivitātes vai nervu pārmērīgas slodzes dēļ.

Parasti spazmiskā perioda ilgums nepārsniedz divas nedēļas.

Slimības reversās attīstības laikā klepus vājinās un pēc tam pilnībā pazūd (apmēram 3 dienu laikā). Tādā gadījumā bērna temperatūra paliek normāla. Kas attiecas uz katarālo un spazmisko periodu, tad ar viņiem bērnam var būt subfebrils stāvoklis.

Komplikācijas

Kādas komplikācijas var izraisīt parakoklusu? Šīs slimības simptomi (un ārstēšana) bērniem ir zināmi katram pediatram, un patoloģija jāidentificē savlaicīgi. Tas ir saistīts ar to, ka slimība var izraisīt nopietnas komplikācijas, kas saistītas ar sekundārās infekcijas iestāšanos.

Visbiežāk paracoclusis attīstās elpceļu slimības, tostarp pleirīts, pneimonija un bronhīts. Ir arī tādas komplikācijas kā pneimotorakss, emfizēma un taisnās zarnas prolapss.

Kā tiek diagnosticēta?

Ja Jūsu bērnam ir smaga sauss klepus un nav paaugstināta ķermeņa temperatūra, nekavējoties sazinieties ar speciālistu (LOR, pulmonologs, pediatrs vai infekcijas slimību speciālists).

Veicot pareizu diagnozi, ļoti svarīga ir informācija par bērna pēdējo kontaktu ar slimu personu. Arī bērnam ieteicams pārbaudīt garo klepu un paracaute.

Bērniem, lai apstiprinātu diagnozi, šādas pārbaudes tiek veiktas:

  • baktēriju inokulācija, kas veikta no aizmugurējā rīkles sienas,
  • krūškurvja rentgenstaru,
  • asins analīzes par paracoclus antivielu klātbūtni.

Ārstēšanas process

Kā ārstēt paracoclusum bērniem? Ārsts to pastāstīs sīkāk. Vairumā gadījumu šīs slimības ārstēšana tiek veikta ambulatorā veidā. Tomēr dažās situācijās bērns joprojām tiek hospitalizēts. Parasti tas notiek, ja bērns vēl nav trīs gadus vecs vai slimība ir ārkārtīgi smaga. Turklāt bērns tiek novērots tikai slimnīcā, ja viņam ir nopietnas komplikācijas.

Saskaņā ar pieredzējušu speciālistu apgalvojumiem šai slimībai nav specifiskas ārstēšanas. Tomēr, lai mazinātu nepatīkamus simptomus, ārsti iesaka šādas darbības:

  • vitamīnu terapija, desensibilizējoša ārstēšana,
  • nodrošinot, ka telpā, kurā atrodas pacients, ir optimāls mikroklimats, tas ir, mitrs un vēss gaiss,
  • skābekļa baroterapija, regulāra inhalācija ar mitru gaisu caur smidzinātāju,
  • biežas pastaigas svaigā gaisā (vēlams prom no automaģistrālēm).

Narkotiku ārstēšana

Kā minēts iepriekš, bērnu paracoclusum nav specifiskas ārstēšanas. Tomēr ārsti joprojām paredz noteiktas zīdaiņu zāles.

Starp speciālistiem izrakstītajām zālēm slimie bērni var lietot:

  • nomierinoši līdzekļi
  • "Tussin Plus" vai "Bronholitin" (īpaši katarālā periodā),
  • antibiotikas (makrolīdi) sarežģītas slimības gaitas gadījumā (tikai bērniem līdz vienam gadam).

Nav iespējams teikt, ka parakoklush laikā tiek aktīvi izmantotas šādas procedūras:

Eksperti saka, ka šādas slimības gaitā ir ārkārtīgi svarīgi atteikties no cietās pārtikas ņemšanas sīkdatņu, krekeru, cietu augļu un dārzeņu veidā. Jums vajadzētu arī atturēties no aktīvām darbībām un spēlēm, kas var veicināt paroksismāla klepus attīstību.

Ekspertu konsultācijas un atsauksmes

Lai netiktu inficēti citi bērni ar Paracoclusum, ir stingri aizliegts sazināties ar viņiem, staigājot ar slimu bērnu.

Saskaņā ar ārstu atsauksmēm, vakcinācija pret garo klepu neizsargā bērnu no garlaicīgas garā klepus.

Lai mitrinātu gaisu telpā, kur pacients ir, jums vienkārši ir nepieciešams atvērt logus un pakārt mitrus dvieļus vai loksnes. Šādos apstākļos slimība, jo īpaši paroksismāla klepus, būs daudz vieglāka.

Eksperti neiesaka vecākiem atstāt bērnu klepu bez pienācīgas uzmanības. Galu galā šis simptoms ļoti bieži norāda uz nopietnu un nopietnu infekcijas slimību attīstību. Pēc pirmajām bērna diskomforta pazīmēm nekavējoties jāparāda pediatrs vai kāds cits specializēts speciālists, lai novērstu infekcijas izplatīšanos un dažādu komplikāciju attīstību.

Kādi ir citi pētījumi un cik nozīmīgi tie ir?

Papildus iepriekš minētajam ir arī citi pētījumi par parococlus, tostarp imunoloģiskā testa metode. Šāda veida pētījums ir balstīts uz antivielu noteikšanu garā klepus un asins tiek izmantots kā testa materiāls. Asinis analīzei var tikt ņemtas gan no vēnas, gan no pirksta.

Pertussis zizlis ir dabiski nosliece uz toksīniem. Savukārt cilvēka imunitāte ir ļoti jutīga pret šiem toksīniem, un, kad tie parādās, sāk veidoties Igg antivielas.

Tas ir, ja analīzes laikā tiek konstatēta Igg, slimība var tikt diagnosticēta. Arī garā klepus un paracoclus rodas organismā IgA un IgM antivielu veidā. Precīzāk:

  1. Igg antivielām ir tieša loma imūnsistēmas aizsargfunkciju veidošanā visā slimības laikā. Ja šīs antivielas tiek atrastas, tad bērnam šobrīd ir paracoclosis vai garais klepus, vai arī viņš jau ir slims ar viņiem.
  2. IgA antivielas bērniem var parādīties tikai tad, ja paracoclosis ir akūtas attīstības stadijā.
  3. Par pirmajiem infekcijas prekursoriem uzskata šādas antivielas, IgM. Turklāt tie var uzlaboties, ja bērns tiek vakcinēts.

Vēl viens objektīvs pētījums ir vispārēja urīna analīze. Ar to var novērtēt urīna, sedimentu un citu īpašību galvenās īpašības.

Analīze pārbauda materiāla skābumu, caurspīdīguma līmeni un īpatnējo svaru. Medicīnā šī metode bieži tiek izmantota, jo tā reti zaudē savu informācijas saturu, un ar palīdzību var noteikti noteikt, kurā stadijā atrodas parakokluss.

Būtu jāparāda vēl viens diagnostikas tests paracoclus un garo klepu, ko sauc par „lateksa mikroaglutinācijas reakciju”. Šī analīze ir viena no vienkāršākajām un lētākajām.

Tehnoloģijas mīnuss ir tāds, ka patogēns tiek piemērots testam pēdējās sabrukšanas stadijā, un tāpēc tā lietošana tiek izmantota kā pēdējais līdzeklis, jo pastāv liels risks, ka dekodēšana nav objektīva.

Skatiet videoklipu: Aizkuņģa dziedzera vēzi visbiežāk atklāj vēlīnās stadijās (Jūlijs 2019).

Loading...