Populārākas Posts

Redaktora Izvēle - 2019

Mēslošanas īpašības ar ICSI metodi

Raksta saturs:

Neauglības ārstēšanā aktīvi tiek izmantotas asistējošās reproduktīvās tehnoloģijas, kurām pieder intracitoplazmas spermas injekcijas (ICSI). Šī metode ļauj iegūt dzīvotspējīgus embrijus, kas transplantēti dzemdes dobumā, lai turpinātu attīstīties grūtniecība.

Bērni, kas dzimuši, izmantojot IVF ar ICSI, neatšķiras no saviem vienaudžiem, kas radušies dabiski. Risks, ka bērnam var būt anomālijas, nav augstāks par dabisko uztveri (ja vecākiem nav ģenētisko noviržu).

Kas ir ICSI

Tas ir IVF veids, kurā in vitro apaugļošana tiek veikta, injicējot spermatozoīdu tieši nobriedušu oocītu citoplazmā. Pirmo reizi metodi 1992. gadā izmantoja Beļģijas zinātnieki. Viņi varēja veikt mākslīgo apsēklošanu, strādājot ar oocītiem un spermu. Šī metode bieži ir iekļauta IVF protokolos. In vitro apaugļošanas efektivitāte galvenokārt ir atkarīga no spermatozoīdu kvalitātes, embriologa pieredzes un kvalifikācijas līmeņa, kurš veic procedūru.

ICSI sagatavošanas un veikšanas iezīmes

Pirms protokola pāris veic vispusīgu pārbaudi. Reprodukcijas klīnikas speciālisti rūpīgi sagatavo sievieti un vīru gaidāmajai procedūrai, brīdina par iespējamiem riskiem.

Papildus standarta testiem (asins un urīna analīzēm, asins grupas un rēzus faktora noteikšanai) ir nepieciešams veikt latento infekciju, tai skaitā HIV, laboratorisko diagnostiku. Sievietes izgatavo dzemdes kakla citogrammu, attīra floru, tērē iegurņa ultraskaņu. Saskaņā ar indikācijām klīnikā viņi var noteikt hormonu diagnostiku, konsultācijas ar endokrinologu un citiem specializētiem speciālistiem.

Sagatavošanās ICSI vīriešiem prasa spermogrammas, ģenētisko konsultāciju, vīrusu hepatīta, sifilisa un citu infekciju testēšanu.

Tas ir svarīgi! Plašāka informācija par diagnostikas noteikumiem, pirms ICSI metode ir labāka, ir vērsties pie ārsta.

Oocītu kolekcija tiek veikta stimulētā vai dabiskā ciklā. Ir iespējams izmantot donoru olas un spermu. Visbiežāk procedūra tiek veikta pēc hormonālas stimulācijas, kas ļauj iegūt lielu skaitu olu un veikt to turpmāku krioprezervāciju. Hormonālo protokolu nosaka individuāli.

Olnīcu punkcija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Ārsts, kas ar plānu adatu, izmantojot aspirācijas metodi caur maksts, izņem oocītus ar apkārtējo šķidrumu. Sieviete dažu stundu laikā paliek medicīniskajā iestādē, lai izvairītos no anestēzijas.

Viņa ir anesteziologa un citu speciālistu kontrolē. Pēc veiksmīgas punkcijas pacientam tiek noteikti īpaši preparāti ar progesteronu - grūtniecības hormonu, kas veicina endometrija kvalitātes sagatavošanu gaidāmai implantācijai.

5 dienas pirms cilvēka nodošanas jāievēro seksuālais miers. Ieteicams atturēties no vannas un pirts apmeklējuma, jebkādas siltuma ietekmes uz ārējo dzimumorgānu teritoriju.

Arī embriologi gatavo oocītus ICSI. Tas sastāv no fermentatīvas un mehāniskas apstrādes. Pēc olu saņemšanas tās ievieto barotnē, kur notiek citoplazmas un kodola nogatavošanās un notiek adaptācijas process.

Pirms apaugļošanas oocīti ārstē ar īpašu fermentu (hialuronidāzi), kas attīra olas augšējo slāni un ir lītisks. Sperma tiek sagatavota standarta veidā: mazgā, centrifugē un atgūst dzimumšūnas no sedimentiem.

Procedūras galvenie posmi

Pati ICSI procedūra tiek veikta laboratorijā atsevišķā Petri trauciņā. Tajā pašā laikā izmantojot modernas mikroskopiskās iekārtas. Ar mikroskopa palīdzību speciālisti var novērot šo procesu ar vairākiem palielinājumiem. Iekārtai ir plaukti mikromanipulatoru stiprināšanai, adatu turētāji un stikla sūkņi.

Mikroskopā, embriologā, pētīts oocīti, novērtē to brieduma pakāpi. Speciālists izvēlas šūnas ar polāro ķermeni, kas ir piemērots turpmākai mēslošanai.

Petri šķīvja apakšā tiek ievietota barības viela, kurā ar pipeti tiek pārnesti ar speciālu preparātu izdalīti oocīti.

Lai samazinātu spermatozoīdu ātrumu, papildus pievieno polivinilpirolidonu. Šī viela atvieglo visas manipulācijas ar vīriešu dzimumšūnām.

Top eksperti pievieno kausu minerāleļļai. Embriologs izvēlas spermu, ņemot vērā to kvalitatīvās īpašības un morfoloģiskos datus.

ICSI procedūras turpmākie posmi:

  • spermas imobilizācija,
  • vīriešu dzimumorgānu šūnu aspirācija,
  • oocīta fiksācija uz zīdaiņa, ņemot vērā polārā ķermeņa atrašanās vietu, t
  • olas punkcija ar adatu, neliela daudzuma oocītu šķidruma savākšana, t
  • spermas injekcija ar plazmu olas centrā, t
  • apaugļotu oocītu audzēšana īpašā inkubatorā vairākas dienas pirms pilnvērtīga embrija (6-8 blastomēru) veidošanās.

ICSI noslēguma posmā, kad speciālists konstatē embriju 6. blastomēru posmā, ir iespējams izdalīt olu membrānu, lai padarītu blastocistu vieglāku iziešanu un atvieglotu turpmāku implantāciju.

Tas ir svarīgi! Embrijus, kas netika izmantoti ICSI laikā, var pakļaut krioprezervācijas procedūrai. Tas ļaus atkārtoti mēģināt transplantāciju jaunāko IVF protokolu neveiksmes gadījumā.

Indikācijas un kontrindikācijas

ICSI metode ir ieteicama šādos gadījumos:

  • neapmierinošs standarta IVF cikla rezultāts vai neliels mākslīgās apsēklošanas procents, t
  • zemas kvalitatīvās, kvantitatīvās sēklas šķidruma īpašības, t
  • spermas antivielu klātbūtne, t
  • kustīgo spermatozoīdu skaita samazināšana
  • pilnīga dzimumšūnu neesamība sēklas šķidrumā, t
  • zema spermas veiktspēja
  • nepietiekamas kvalitātes saldētu spermu izmantošana, nepieciešamība palielināt mēslošanas iespējamību.

ICSI galvenā indikācija ir vīriešu neauglība. Šī modernā reproduktīvā tehnika tiek izmantota visiem spermatogēzes pārkāpumiem, ieskaitot lielu antispermas antivielu (MAP tests> 50%) noteikšanu, kas norāda uz imunoloģiskas neauglības klātbūtni. ICSI metode ir ieteicama iepriekšējiem neveiksmīgiem mēģinājumiem pie IVF.

Šī metode neattiecas uz sievietes nopietnu stāvokli, akūtu vai hronisku infekcijas slimību, kas neļauj bērnam nēsāt un dzemdēt. Arī kontrindikācijas ir garīgi traucējumi, ģenētiskas slimības un ļaundabīgi audzēji.

ICSI metodes priekšrocības un trūkumi

ICSI reproduktīvajai tehnikai ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar standarta IVF:

  • embriologs pēc atbilstošas ​​atlases izvēlas piemērotu spermu pēc Krugera kritērijiem,
  • mēslojumam un procedūrai jūs varat izmantot ne tikai dzimumšūnas no ejakulāta, bet arī nenobriedušos spermatozoīdus, kas iegūti no vīriešu sēklinieku invazīvas iejaukšanās,
  • olas mēslošanai nav vajadzīgs liels skaits spermas,
  • metode vairākas reizes palielina iespēju, ka embrijs ir drošā veidā un implantēts.

Standarta in vitro apaugļošanas procedūrai ir lielāks risks iegūt neapmierinošus rezultātus. Tas ir saistīts ar olu sabiezināto čaumalu, kas ir grūti vīriešu dzimuma šūnām.

Lielākā daļa spermas nesaskaras ar smago uzdevumu. Pieaugot oocītu biezumam, vecumam, hronisku slimību klātbūtnei un vispārējām sieviešu veselības problēmām. ICSI ļauj ievērojami samazināt spermas ceļu un palielināt izredzes rasties.

Audzēšanas laikā embriologi izvēlas tikai augstas kvalitātes embrijus, kas ir aktīvi sasmalcināti un kuriem ir vienveidīga blastomēra forma.

Rūpīga izvēle var palielināt veiksmīgas koncepcijas un implantācijas iespējamību.

Neauglība vīriešiem bieži vien ir saistīta ar nepietiekamu dīgļšūnu dzimumšūnu skaitu vai ejakulācijas trūkumu. Eksperti var veikt ICSI sēklinieku biopsiju. Tikai daži spermatozoīdi ir pietiekami, lai padarītu procedūru iespējamu.

Metodes trūkumi

Salīdzinot ar šīs metodes galveno priekšrocību - spēju iestāties grūtībās daudzus gadus ilgus neveiksmīgus mēģinājumus, trūkumi ir nelieli. Viens no tiem ir tas, ka nav garantijas par gaidāmā rezultāta iegūšanu kopā ar salīdzinoši augstajām procedūras izmaksām. Turpmākajiem protokoliem būs jāmaksā vēlreiz. Un ICSI ievērojami palielina IVF izmaksas.

Vēl viens trūkums ir sievietes ķermeņa lielā slodze hormonālās stimulācijas dēļ. Ja iespējams, speciālisti veic IVF dabiskajā ciklā, ja sievietes vecums to atļauj (līdz 35-40 gadiem).

ICSI riski un neveiksmes cēloņi

ICSI ir izmantota vairāk nekā 15 gadus. 70% gadījumu olas ir apaugļotas. Procedūras panākumi lielā mērā ir atkarīgi no sievietes un viņas partnera veselības. Mēslošanas olu pilnīgas neesamības risks ir nenozīmīgs - ne vairāk kā 5%.

Metodes efektivitāti ietekmē citi faktori:

  • sievietes vecums pēc 35-40 gadiem strauji samazinās bērna ieņemšanas un sekmīgas nēsāšanas varbūtība, bet palielinās risks, ka bērni ar dažādām invaliditātēm palielināsies;
  • topošās mātes urīna orgānu vispārējais stāvoklis, hronisku infekciju klātbūtne, t
  • vīriešu auglība, spermas kvalitāte, t
  • speciālistu profesionālais līmenis, kas nodarbojas ar procedūras sagatavošanu un vadīšanu, grūtniecības vadība.

Galvenais risks ir varbūtība, ka bērnam ir invaliditāte. Standarta IVF sastāvā ir dabiska spermas un olu izvēle. Ar ICSI dzimumšūnas izvēlas ārsts. Un, ja viņš kļūdās, mēslošana novedīs pie augļa ar nelieliem vai nopietniem traucējumiem.

Fakts! Taču metodes riski ir daudz plašāki. Detalizēts oocītu un spermas pētījums samazina neveselīga bērna varbūtību.

Mēs nedrīkstam aizmirst, ka vīriešu reprodukcijas problēmas bieži ir saistītas ar ģenētiskām novirzēm, kas var izraisīt mutācijas un bērna ar noteiktu invaliditāti dzimšanu. Pirms protokola veikšanas ieteicams apmeklēt ģenētiku, lai pārliecinātos, ka nav nopietnu iedzimtu slimību.

Iespējamas grūtniecības komplikācijas un taktika

ICSI metodei nav komplikāciju, bet blakusparādības ir iespējamas hormonālo stimulāciju un folikulu punkcijas laikā, kā arī embriju transplantācijas procesā. Procedūra notiek laboratorijā bez vīriešu un sieviešu līdzdalības.

Pirms tam pāris ir gatavs izmantot reproduktīvās tehnoloģijas, speciālisti rīko detalizētas konsultācijas un stāsta par pašu metodi un par tās iespējamām sekām.

Visbiežāk sastopamā komplikācija ir olnīcu hiperstimulācijas sindroms, kas rodas, reaģējot uz hormonālo līdzekļu lietošanu, kas paredzēti daudzu olu ražošanai.

Šādā stāvoklī var rasties dažādi simptomi, tostarp eksudāta uzkrāšanās vēdera dobumā, olnīcu paplašināšanās un asiņošanas traucējumi. Retas komplikācijas ir ārpusdzemdes grūtniecība, asiņošana pēc olnīcu implantācijas vai punkcijas.

Grūtniecības komplikāciju novēršana

Lai novērstu nelabvēlīgu ietekmi uz veselību un saglabātu grūtniecību pēc ICSI procedūras, 12-14. Dienā tiek veikta agrīna diagnostika, kas ļauj noteikt veiksmīgu embriju implantāciju. 5-7 nedēļu laikā jūs varat izmantot ultraskaņu, lai noteiktu dzīvotspējīgo embriju skaitu un noteiktu sirdsdarbību. Ja sievietes dzemdes dobumā ir 3 vai vairāk embriju, speciālisti pieņem lēmumu par samazināšanas nepieciešamību. Šī procedūra ietver vienas vai vairāku embriju noņemšanu, kas rada aborts un sarežģīt grūtniecību.

ICSI galvenokārt veic sievietes ar neveiksmīgiem IVF protokoliem pēdējos 2-3 ciklos. Apstiprinot grūtniecību, ir svarīgi līdz minimumam samazināt nelabvēlīgo faktoru ietekmi, lai neizraisītu aborts vai citas komplikācijas.

ICSI vidējās izmaksas

Standarta IVF izmaksas kopā ar aptuveni 140-250 tūkstošu sagatavošanu un pārbaudi. ICSI izmantošana palielina galīgās izmaksas par 50-120 tūkstošiem.

Tā rezultātā galīgā cena ir tuvu 200-300 tūkstošiem, bet ICSI ir iekļauta IVF valsts atbalsta programmā.

Procedūru var pabeigt bez maksas saskaņā ar kvotu, kas saņemta saskaņā ar OMS politiku.

Šī ir iespēja daudziem pāriem.

Bet kvotai ir ierobežots budžets - parasti līdz 140-150 tūkstošiem. Pārējā summa, ja limita pārsniegšana būs jāmaksā papildus.

Norādes par procedūru

Ir lietderīgi izmantot ICSI šādos gadījumos:

  • zema spermatozoīdu kustība,
  • zems spermatozoīdu skaits
  • liels skaits nenormālu spermu,
  • antispermālo organismu saturu, t
  • citas diagnosticētas patoloģijas, t
  • vecāku reproduktīvais vecums
  • neveiksmīgi in vitro apaugļošanas mēģinājumi.

Olnīcu kontrole un stimulācija

Vispirms, mātes māte iziet testus, ko izmanto, lai novērtētu viņas ķermeņa reproduktīvo spēju. Oocītu skaits, kas spēj iestāties, var atšķirties atkarībā no sievietes vecuma, dažādu patoloģisku slimību un disfunkciju klātbūtnes. Saskaņā ar testa rezultātiem tiek izrakstīti hormonu preparāti, kas atlasīti, pamatojoties uz reproduktīvās sistēmas funkciju novērtējumu.

Hormoni stimulē ovulāciju un paātrina olu nogatavināšanu folikulos, un to uzņemšanai jānotiek ciklā 21-23. Pēc 1,5-2 dienām pēc nepieciešamo zāļu lietošanas, izmantojot ultraskaņu, tiek novērtēta olu nogatavināšanas stadija un sagatavošanās to ekstrakcijai. Vīriešu vecākam nav nepieciešama īpaša apmācība, izņemot testus, lai noteiktu patoloģijas un atturēšanos no ejakulācijas 5-7 dienas pirms spermas savākšanas.

Olu atgūšana un mēslošana

Nobriedušās olas tiek iegūtas vairākos veidos, atkarībā no dzemdes struktūras un pacienta individuālajām īpašībām:

  • punkcija - caurduršanas metode ļauj ieņemt oocītu punkciju ar folikulu šķidrumu caur maksts un pēc tam caur dzemdes aizmugurējo sienu,
  • laparaskopisks - olnīcu ekstrakcijas laparascopiskajā metodē vēdera dobumā tiek veikta miniatūra ieguve olnīcu apvidū.
Abas procedūras tiek veiktas vispārējā anestēzijā un ilgst mazāk nekā stundu. Atgūtās olšūnas tiek iztīrītas un novērtētas, lai tās būtu gatavas apaugļošanai.

Izmantojot ICSI metodi, olu šūnu, kas piemērota pārstādīšanai, saglabā vajadzīgajā vietā, izmantojot mikroskopisku instrumentu sūkni. Spermatozoīdu astes nogriež un izvelk mikroskopiskā šļircē. Pēc tam, izmantojot šo šļirci, spermas šūnu ievada tieši olā, tādējādi notiek mēslošana.

Olu pārnešana uz dzemdi

Pēc oocītu ekstrakcijas sievietei tiek nozīmētas progesterona saturošas zāles, kas paredzētas, lai normalizētu dzimumhormonus, stimulētu un sagatavotu endometriju, kā arī uzturētu normālu ķermeņa darbību. Tajā pašā laikā 2-3 dienu laikā inkubatoros tiek novēroti embriji un sagatavoti pārstādīšanai.

Lai embrijus pārnestu uz dzemdēm, standarta gadījumos tiek izmantota šļirce ar plastmasas izliektu katetru, kas satur embrijus un viesmīlīgu vidi, lai stimulētu to piesaisti endometrija un normālai sākotnējai attīstībai. Katetrs tiek ievietots caur dzemdes kaklu, sasniedz muguras sienu un, izmantojot spiedienu uz virzuli, embriji tiek izvadīti dzemdes vidē.

Atkarībā no organisma individuālajām īpašībām un neauglības veida parasti tiek izmantoti 2, maksimāli 4 embriji.

Krioprezervācija

Krioprezervācija - nobriedušu olu, spermas vai apaugļotu embriju sasaldēšana turpmākai izmantošanai. Šūnu materiālu var saglabāt divos veidos. Pirmā metode ietver pilnīgu šķidruma aizstāšanu ar šūnu ar krioprotektantu. Otrā metode ir šūnas tūlītēja sasaldēšana ar šķidro slāpekli bez iepriekšējas kristalizācijas. Krioprezervācija ļauj uzglabāt organiskos materiālus ilgu laiku bez absolūtas dzīvotspējas zaudēšanas.

Spermas, oocītu un embriju sasaldēšanas metodi izmanto šādam gadījumu sarakstam: t

  • lietošana pēc vajadzīgā laika (mazāk reproduktīvā vecumā), t
  • auglīgu šūnu saglabāšana pirms sterilizācijas (slimību, hormonālās terapijas uc dēļ), t
  • vienreiz apaugļotu embriju izmantošana turpmākai pārstādīšanai (pēc neveiksmīgas pārstādīšanas vai otrā un nākamā bērna ieņemšanai).

ICSI un IVF - kāda ir atšķirība

Nav jēgas meklēt to, kas padara ICSI un IVF atšķirīgu, jo ИКСИ — это один из способов ЭКО.

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) — это оплодотворение, которое происходит вне организма, этим термином называют все методы искусственного зачатия, проводящиеся в лабораторных условиях.

ЭКО бывает двух типов:

  • In vitro (stikla, in vitro) - olšūnas un spermas ievieto barotnes vidē stikla Petri trauciņos, kuros koncepcija un embriju veidošanās notiek vairāku stundu laikā. Embrijus uzglabā inkubācijas skapjos divas līdz piecas dienas, pēc tam tie ir gatavi pārstādīšanai. Šo metodi visbiežāk izmanto, ja spermas kvalitāte ļauj sēklām patstāvīgi sasniegt oocītu.
  • ICSI - spermu injicē tieši olā, izmantojot īpašus mikrosķirurģijas instrumentus. Visbiežāk to lieto ar ļoti sliktu spermas kvalitāti (slikta kustība, disfunkcija, patoloģija, antivielas).

Koncepcijas varbūtība

ECO ICSI ir lielāks veiksmīgas koncepcijas īpatsvars salīdzinājumā ar mēģenēm, kas ir 70% no panākumiem, bet mēslošanas laikā Petri trauciņā panākumu līmenis ir tikai 30-45%. Šāda atšķirība ir svarīgs arguments vairumam pāru, taču jāatceras, ka panākumi ir atkarīgi ne tikai no IVF metodes, bet arī no neauglības īpašībām un veida. Ir arī jāsaprot, ka veiksmīgas grūtniecības procentuālā daļa sievietēm ar mākslīgo apsēklošanu ir 35-40%.

ICSI metode tika izveidota, lai palielinātu neauglīgu pāru izredzes no tēva puses. Jo pat tad, ja sieviete ir pilnīgi auglīga, spermai joprojām ir liela nozīme abu šūnu savienošanā. Un, saskaņā ar statistiku, tas darbojas diezgan efektīvi sarežģītu un nopietnu gadījumu gadījumā.

ICSI metode - kas tas ir?

IVF process ietver olu šūnu iegūšanu, kas ir nogatavojušās dabiskā vai stimulētā menstruālā cikla laikā, to apaugļojot un nododot vienu vai divus no labākajiem embrijiem dzemdē, tādējādi sagaidot grūtniecību.

Klasiskajā IVF iegūto olu testa mēģenēs sajauc ar spermu, kas mēslošanas procesā patstāvīgi pārvar trīs olšūnu barjeras:

  • starojoša vainaga šūnu slānis,
  • spožs apvalks, kurā daudzas mirstošas ​​vīriešu dzimumšūnas izdala hialuronidāzes fermentu, izšķīdina daļu no spīdīgās olu čaumalas, kas veicina viena spermas šūnu iekļūšanu, t
  • tieši šūnu membrānu.

Tādējādi noteiktos apstākļos notiek neatkarīga apaugļošana.

ICSI mikromanipulācijas metode IVF ir samazināta, lai mākslīgi pārvarētu visus trīs šķēršļus vienam spermatozoīdam. Procedūra prasa atbilstošus reaģentus, īpašu dārgu aprīkojumu ar manipulatoriem un apmācītus embriologus.

Kad un kā notiek ICSI?

Invertēts mikroskops ICSI procedūrai

To veic ar augstas precizitātes elektrisku vai hidraulisku mikromanipulatoru, kas ļauj veikt manuālas manipulācijas ar apgrieztu mikroskopu un stikla instrumentiem - injekcijas adatas mikropipeti un mikro-kapilāru mikrosūkni.

ICSI procedūras princips, atšķirībā no klasiskā IVF, neizmanto visus spermatozoīdus un vairākas iegūtās olas, bet izvēlēties nobriedušu un sagatavotu spermas šūnu ar normālu vai tuvu normāla morfoloģiskā struktūra. Šāda spermas šūnu mākslīgi ievieto tieši oocītu citoplazmā.

Šim nolūkam tiek veiktas šādas darbības:

  • pirms microneedle adata atdala asti no ķermeņa izvēlētā visvairāk aktīvo spermu, kas tādējādi ir imobilizēta, liedzot vīriešu reproduktīvo šūnu no tās darbības, tas nekaitē, bet ir nepieciešams, lai novērstu kaitējumu oocītu, pārvietojot spermu, t
  • pēdējais, bet bez astes, iesūcas stikla mikropipetes adatas lūmenā ar aspirāciju,
  • oocīts ir piestiprināts ar mikro-sūkni vienā pusē pulksten 9 pozīcijā,
  • mikropipetes adata ar spermas šūnu caurejas oocītu membrānu no pretējās puses (pulksten 3), kontrolējot tās daļēju aspirāciju,
  • no mikroneļa spermas uzmanīgi ievieto olas citoplazmā, t

Pēc šādas apaugļošanas oocīti tiek mazgāti un ievietoti tālākai audzēšanai (attīstībai) speciālās kultūras (vidēja) mikrodaļā.

Oocītu membrāna ir ļoti elastīga un ātri aizveras, un šāda šūnu punkcija ir maza ietekme un neietekmē embrija turpmāku attīstību. Olšūnas bojājuma iespēja manipulācijas laikā ir mazāka par 1%.

Mēslošana ar ICSI metodi tiek veikta šādos gadījumos:

  1. Ja ir pārkāpti vīriešu cilmes šūnu kvantitatīvie un kvalitatīvie rādītāji, kā rezultātā viņi nespēj iekļūt olas membrānās.
  2. Neiespējamība pat pilnas spermas iespiešanās caur olu biezinātā čaumala, kas bieži sastopama vecāka gadagājuma sieviešu sievietēm (pēc 40 gadiem).
  3. Pretspermas antivielu klātbūtne imunoloģiskajā neauglībā (MAP testa rezultāti ir vairāk nekā 50%).
  4. Neveiksmīgi mēģinājumi apaugļot laboratorijā 2 vai vairāk IVF ciklos ar normālu gan sieviešu, gan vīriešu dzimumšūnu skaitu.

Visbiežāk ICSI procedūra ir saistīta ar iemesliem, kas saistīti ar pirmo punktu, tas ir, uz šādu vīriešu patoloģiju kā:

  • oligozoospermija, kas izpaužas kā vīriešu dzimumšūnu koncentrācijas samazināšanās un ir mazāka par 10 miljoniem no tiem 1 ml ejakulāta, tas ir faktors, kas praktiski izslēdz olas dabisko mēslošanu;
  • astenozoospermija jebkurā oligozoospermijas formā - fona dīgļu šūnu koncentrācijā ejakulātā, kas ir mazāks par 20 miljoniem 1 ml, aktīvo kustīgo spermatozoīdu daudzums ir mazāks par 30%, t
  • azoospermija (pilnīga spermatozoīdu neesamība ejakulātā) jebkura etioloģija, bet tikai gadījumos, kad pilnvērtīgas šūnas var iegūt ar sēklinieku vai to papildinājumu punkciju.

IVF ICSI procedūra soli pa solim

ICSI metode ir daļa no vispārējās in vitro apaugļošanas programmas, tāpēc tās sākotnējie posmi neatšķiras no klasiskā IVF. 1-2 mēnešus pirms plānotā procedūras perioda ģimenei tiek piešķirtas nepieciešamās sākotnējās pārbaudes - vispārējās pārbaudes, vispārējie un klīniskie asins un urīna testi, Rh faktora noteikšana, seksuāli transmisīvo infekciju klātbūtnes testi, hormonālais stāvoklis, ultraskaņa, spermas un utt.

Plašāku informāciju par nepieciešamo izpēti jūs atradīsiet rakstā "Neauglības analīzes".

Turklāt sievietēm un vīriešiem tiek sniegti ieteikumi par dzīvesveidu un aizsardzības metodēm menstruālā cikla laikā, kurā tiek piedāvāta ārstēšana. 1-1,5 nedēļas pirms menstruāciju sākuma pirms IVF programmas uzsākšanas, izmantojot ICSI metodi, sieviete veic atkārtotu echogrāfisku pētījumu, lai novērtētu dzemdes gļotādas biezumu un stāvokli, pēc kura sākas IVF sagatavošana, kas ir ikdienas modelis.

Ja nepieciešams, bet saskaņā ar kādu no izstrādātajām shēmām ICSI menstruālā cikla 21. dienā pirms procedūras (ar 28 dienu ciklu) vai 23. dienā (ar 30 dienu ciklu) iecelšana notiek 1,5 - 2 nedēļas vai ilgāk no viena no gonadotropīna atbrīvojošā hormona agonistiem (GnRg).

Tas ir nepieciešams, lai inhibētu olnīcu neatkarīgo aktivitāti un palielinātu to sekojošās stimulācijas efektivitāti. Citas shēmas ir iespējamas, bet šī shēma („garā”) ir visbiežāk izmantotā. Ārsts ārsts novērtē zāļu lietošanas ilguma atbilstību atbilstoši estradiola līmeņa asinīs un ultraskaņas monitoringa pētījumam.

Pēc tam, kad ir sasniegta vajadzīgā olnīcu funkcijas inhibīcijas pakāpe, GnRg agonista deva tiek samazināta par 2 reizēm, un to funkciju hiperstimulācija sākas 12-14 dienu laikā, kas ļauj palielināt folikulu skaitu olnīcās. Šiem nolūkiem individuāli izvēlētajās devās tiek izmantoti hipofīzes gonadotropo hormonu atvasinājumi (Gonal-F, Menopur vai Purigon).

Sākot ar to ieviešanu, tiek skaitīts menstruālais cikls, kura vidū tiek piešķirts cilvēka horiona gonadotropīns (“Pregnil”), kas veicina folikulu nobriešanu un sagatavošanos punkcijai. Gonadotropīna atvasinājumu ieviešana tiek pārtraukta. Visu apstrādes procesu veic arī ultraskaņas dinamikas un hormonālo pētījumu rezultātu kontrolē.

Šī posma mērķis ir:

  • olu iegūšana,
  • spermas ražošana.

Olu ražošana

Ovulas iegūst no nobriedušiem folikuliem 34-36 stundas pēc cilvēka koriona gonadotropīna ievadīšanas. Procedūru veic vispārējā intravenozā anestēzijā un ehokogrāfiskā kontrolē.

Tas sastāv no speciālas aizmugures maksts fornix adatas, tad tālāk - olnīcu sienām folikulu rajonā. Ja caureja ir grūti caur maksts, kas var būt saistīts ar jebkādām anatomiskām īpašībām, folikulu punkcija tiek veikta ar laparoskopisku metodi.

Pēc folikulu punkcijas folikulārais šķidrums tiek uzsūkts kopā ar oocītu, izmantojot vakuuma sūkni. Visas procedūras ilgums ir no 15 līdz 40 minūtēm. Pēc olšūnu savākšanas tos mazgā īpašā vidē un laboratorijas tehniķis novērtē briedumu un kvalitāti.

Tajā pašā dienā sievietēm tiek nozīmētas progesterona zāles (Duphaston, Utrogestan), kas palīdz uzturēt korpusa lūpu darbību, normalizē dzimumhormonu attiecību un sagatavo endometriju embrija implantācijai.

Pēc procedūras ir iespējamas tādas parādības kā slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās, caureja utt. Visi no tiem dažkārt var būt saistīti ar hormonālām zālēm un dažādu olnīcu hiperstimulācijas sindroma attīstību. Vienlaikus vēdera uzpūšanās cēloņus pēc procedūras biežāk izraisa resnās zarnas kustības traucējumi, zarnu parēzes attīstība un gāzes uzkrāšanās. Tas var notikt, jo:

  • narkotiku ietekme uz anestēziju, īpaši, ja procedūra bija ilga,
  • peritoneālās kairinājums caurduršanas transvaginālas metodes laikā, un vēl biežāk - laparoskopisks.

Zarnu peristaltikas postestēzijas traucējumi, kā arī tie, kas saistīti ar transvaginālo punkciju, nav ilgi (ne ilgāk kā 1-2 dienas), un ar laparoskopisku punkciju tie var ilgt 3-5 dienas.

Spermas saņemšana notiek pēc 5 - 7 dienu ilgas seksuālās atturēšanās olu savākšanas dienā. To iegūšanas metode var būt atšķirīga atkarībā no cilvēka patoloģijas. Tas var būt ejakulāts no prezervatīva (tieši pēc dzimumakta), kā arī iegūts kā masturbācija (parasti), mehāniska vibrācija, elektriskā stimulācija. Vajadzības gadījumā (obstruktīva azoospermija) spermatozoīdi var tikt iegūti, ieplūstot epididymis sēkliniekos vai kanālā.

Tad spermas tiek sašķidrinātas, spermas tiek mazgātas no sēklas šķidruma un sagatavotas, izmantojot vienu no fizikālajām metodēm - filtrēšanu, centrifugēšanu, flotāciju vai plūsmas citometriju. Ļoti bieži ir iespējams iegūt tikai vienu kustīgu seksa šūnu ICSI, starp kurām ir grūti veikt uzticamu izvēli. Šajā gadījumā tiek izmantotas citas tīrīšanas metodes, spermas koncentrācija, dīgļu šūnu inkubācija barotnē, kustīguma stimulācija uc.

Tas sastāv no olu šūnas mākslīgas apsēklošanas ar spermatozoīdu, izmantojot iepriekš aprakstīto ICSI metodi.

Šis periods svārstās no 2 līdz 5 dienām, ņemot vērā nākamo dienu pēc mēslošanas. Ceturtajā posmā apaugļotā ola tiek inkubēta ar turpmāko embrija nodošanu dzemdē.

Nākamo 12-14 nedēļu laikā (līdz placenta veidošanās) sievietei jālieto divreiz lielāka progesterona deva.

ICSI metode ļauj nodrošināt grūtniecību vidēji 50% apmērā un embrija normālu attīstību - 90-95%. Lai gan tas nepalielina pašas grūtniecības iespējamību, tas ievērojami paplašina atsevišķu laulāto pāru iespējas, jo tas garantē olas apaugļošanu.

ICSI neizslēdz iespēju attīstīties iedzimtas anomālijas auglim, jo ​​dabiskās mēslošanas laikā darbojas dzimumšūnu dabiskā atlase.

Tomēr nesen daudzi pētnieki ir noraidījuši ierosinājumu par paaugstinātu ģenētisko anomāliju risku auglim, kas saistīts ar ICSI, un ir ierosināts, ka ir iespējama iedzimta slimību pārnešana no vecākiem. Tāpēc, pirms IVF, šī metode joprojām iesaka vīriešiem un sievietēm veikt medicīnisku un ģenētisku konsultāciju.

Mākslīgā ICSI apsēklošana. Metodes būtība

Šīs procedūras laikā spermu injicē tieši olā. Lai izmantotu citas neauglības ārstēšanas metodes, kas tiek izmantotas IVF programmā, parasti ir nepieciešami daudzi augstas kvalitātes spermatozoīdi. Intracitoplazmas injekcijām pietiek ar vienu. Ja tiek veikta mākslīgā ICSI apsēklošana, grūtniecība un tās rašanās biežums praktiski nav atkarīgs no spermas kvalitātes. Tāpēc, kad ICSI programma tiek veikta Maskavā vai citā reģionā, “ICSI bērni”, viņu dzimšanas cena nav atkarīga no sliktiem spermas rādītājiem.

Intracitoplazmas injekcijas metode ir viena no visefektīvākajām reproduktīvajām tehnoloģijām, ko izmanto vīriešiem visnopietnākās neauglības formās. Šī neauglības ārstēšanas metode, ICSI mēslošana ļauj gūt panākumus pat tad, ja cilvēkam ir iedzimta spermatiskās auklas neesamība, kā arī pēc vazektomijas.

Parasti šajā gadījumā spermas spermai ir ļoti zema mēslojuma spēja. Saskaņā ar pasaules statistiku, intracitoplazmas injekcija, kas veikta medicīnisku iemeslu dēļ, dod iespēju veiksmīgai iznākumam ne mazāk kā in vitro apaugļošanai.

ICSI izmaksas, procedūras izmaksas augstāku tehnoloģisko izmaksu dēļ ir augstākas nekā IVF izmaksas. ICSI klīnikas, kurās tiek veiktas ICSI, norāda, cik daudz ICSI izmaksas ir iekļautas to cenrādī. Cik maksā ICSI Maskavā, kur ICSI atrodas Maskavā, jūs varat uzzināt internetā, kur klīnikas, kas specializējas IVF, ICSI, sniedz informāciju par sevi un saviem pakalpojumiem.

Pirmais pasaulē pēc ICSI grūtniecības tika reģistrēts 1993. gadā. Šis pasākums notika Beļģijā. Tagad ICSI bērni parādās visā pasaulē, arī mūsu valstī.

Sagatavošanās ICSI. Indikācijas ICSI

  • izteikta oligozoospermija (mazāk nekā 10 000 000 spermatozoīdu 1 ml ejakulāta), t
  • astenozoospermija, apvienojumā ar dažādām oligozoospermijas pakāpēm (mazāk nekā 30% aktīvo spermatozoīdu, ar kopējo spermatozoīdu t

Es darīju IVF + ICSI Ava, no sāniem kā vienkāršu manipulāciju, bet kā jūs varat domāt, ka viss ir zem mikroskopa. Mums bija paveicies, Apryshko darīja, pirms blastocists pieauga, tad stādīja. Man uzreiz bija iestājusies grūtniecība, bet man nebija problēmu, manam vīram ir terratozoospermija. Un grūtniecība ir labi novirzījusies, mana meita ir veselīga, attīstās normāli. Lai gan viņi saka, ka viņi var sabojāt spermu ar ICSI, bet man šķiet, ka šādi embriji neizdzīvos vai nepieaugs. Bet, protams, ir nepieciešama ICSI ar sliktu spermu. Galu galā, ja ir maz spermas, viņi vienkārši nevarēs izlauzties, un mums ir vēl vairāk defektu. Paldies par rakstu, es nezināju par šādiem sīkumiem.

ICSI posmi

Intracitoplazmas spermas injekcijas veikšana notiek vairākos posmos. IVF un ICSI posmi ir nedaudz atšķirīgi, galvenokārt pateicoties dažādām mēslošanas metodēm.

  1. Konsultācijas ar auglības speciālistu
    Lai izveidotu ICSI, neaizmirstiet apmeklēt auglības speciālistu. Šādu ārstu var saņemt no akušiera-ginekologa un androloga. Tieši šis speciālists atradīs labāko veidu, kā ārstēt neauglību, novēros pacientu visos mākslīgās apsēklošanas posmos un izvēlēsies labākās procedūras un sagatavošanās darbus. Labi, ja izvēlētajā klīnikā ir pieredzējuši auglības speciālisti, kas specializējas mākslīgā apsēklošanā, piemēram, klīnikā medicīnas zinātņu doktora vadībā, kurš atradās IVF sākumā Krievijā, Zdanovskis V.M.
    Primārā uzņemšana auglības speciālistā iet abiem laulātajiem. Ārsts lūgs daudz jautājumu, lai izpētītu slimības vēsturi. Nepieciešams parādīt viņam iepriekšējo apsekojumu rezultātus, ja tādi ir. Ja ir norādes par ICSI, ārsts jums pastāstīs detalizēti, kā ICSI turpinās pakāpeniski, un nosūtīs pāris testiem mākslīgās apsēklošanas procedūras vajadzībām.
  2. ICSI analīze
    Pirms ICSI būs nepieciešams veikt pārbaudi, kas ļaus saprast, vai šī mēslošanas metode ir piemērota neauglības ārstēšanai konkrētam pārim, vai pacienta ķermenis ir gatavs ieņemšanai un kādā stāvoklī pacienta dzimuma šūnas ir. Список диагностических процедур рекомендован Министерством здравоохранения. В него входят:
    • анализы крови на антитела к цитомегаловирусу, ВИЧ, сифилису, гепатиту,
    • анализ отделяемого из половых органов под микроскопом,
    • анализы на инфекции (вирус простого герпеса, уреаплазму, хламидии, микоплазму),
    • spermogramma ar morfoloģiju, MAR tests (vīrietis),
    • klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes, Rh faktors, masaliņu antivielu tests, koagulogramma, urīna analīze, hormonālais stāvoklis (DHA-C, prolaktīns, AMG, testosterons, T3, TSH, LH, T4, E2, FSH vērtības), EKG, fluorogrāfija, krūšu ultraskaņa, terapeita konsultācija ar ekstraktu par kontrindikāciju neesamību grūtniecības laikā (sieviete),
    • laparoskopija, histeroskopija, histerosalpingogrāfija, kariotipēšanas un ģenētikas konsultācijas, antispermas un antifosfolipīdu antivielas (ja tādas ir).
  3. Olu ražošana
    Ja testu rezultāti apstiprina, ka ICSI būs efektīvs šim pārim, jūs varat pāriet uz olnīcu hormonālās stimulācijas stadiju. Lai vienā ciklā saņemtu vairākas olas, ārsts pacientam nosaka dienas devu hormoniem. Nākamajā pusotra līdz divām nedēļām pacientam jāieņem vai jāpiestiprina viens no gonadotropīna atbrīvojošajiem hormoniem un pēc tam mākslīgie hipofīzes hormoni.
    Šīs zāles dod olnīcām darbības veidu un ļauj tām stimulēt pietiekami daudz olu mākslīgai apsēklošanai. Hormonu devu un to saņemšanas ilgumu sauc par ICSI protokolu. To izvēlas individuāli atkarībā no tādiem parametriem kā neauglības cēlonis, pacienta vecums, viņas veselības stāvoklis stimulācijas laikā utt. Ir īss protokols (līdz 12 dienām), ultraskaņa (līdz 10 dienām), garš (līdz 3-4 nedēļām), hiperlongs (līdz 3-4 mēnešiem), maigs (ar minimālu stimulāciju) un ICSI dabiskajā ciklā (bez stimulācijas). Folikulu augšanu kontrolē ar ultraskaņu un asins analīzēm.
  4. Folikulu punkcija
    Kad nobrieduši folikulu izmēri sasniedz 18-20 milimetrus, pacientam tiek noteikts hCG hormons, kas izraisa ovulāciju. Pēc 34-36 stundām no olnīcām jānoņem nobrieduši folikuli. Noteiktajā laikā pacients ierodas klīnikā. Viņai tiek ievadīta intravenoza anestēzija ar echogrāfisku kontroli.
    Ārsts ievieto īpašu adatu aizmugurējā maksts fornix, caurdurot olnīcu sienu folikulas vietā. Izmantojot vakuuma sūkni, adatas dobumā ievelk oocītus. Procedūra ilgst 15-40 minūtes. Ārsts attaisno saņemtos oocītus īpašā vidē, novērtē to kvalitāti un briedumu.
    Pacients atgūstas pēc anestēzijas un var doties mājās. Atgūšana pēc procedūras ir diezgan ātra.
  5. Spermas sagatavošana
    Cilvēks ir jāsaņem spermas dienā olu punkcijas dienā. Ejakulāts tiek iegūts ar masturbāciju vai punkciju obstruktīvas azoospermijas gadījumā. Pirms punkcijas atturēšanās, alkohola atteikšanās, smēķēšana, vannas apmeklēšana, narkotiku lietošana, kas var negatīvi ietekmēt spermatozoīdus.
    Laboratorijā spermas ir sašķidrinātas, spermatozoīdi ir atdalīti no sēklas šķidruma. Tad starp spermatozoīdiem tiek veikts dzīvotspējīgākais. Tos filtrē, pakļauj centrifugēšanai, flotācijai vai plūsmas citometrijai. Saņemot atsevišķas dīgļu šūnas, tās ļoti rūpīgi filtrē, tiek izmantota inkubācija barotnes vidē un kustības stimulācija. Galu galā ārstam jāizvēlas dzīvotspējīgākā, mobilākā un morfoloģiski pareizākā spermas.
  6. Mēslošana ar intracitoplazmas spermas injekciju
    Šis posms atšķiras no mākslīgās apsēklošanas IVF. Ja in vitro apaugļošanas laikā tiek izmantoti 50-100 tūkstoši spermatozoīdu, tad ICSI gadījumā katrai olu šūnai ir nepieciešama viena vīriešu cilmes šūna. Mikroskopā embriologs ņem spermas šūnu ar mikromanipulatoru un ievieto to kanulā. Ar šo adatu speciālists piestiprina sieviešu reproduktīvās šūnas apvalku, tāpēc spermatozoīdi nokļūst tieši olas iekšpusē. Šī metode ļauj iekļūt olu spermā, kas nav spējīga to darīt vieni kopā ar saviem kolēģiem. Tādējādi katra ola saņem spermu. Tad jānotiek dzimumšūnu saplūšanai, kas raksturīga normālai koncepcijai.
    Pēc mēslošanas pabeigšanas oocīti tiek mazgāti un ievietoti mikroelementos no barības vielas tālākai audzēšanai. Olu elastīgais apvalks drīz atjaunosies, adatas punkcija nerada viņai būtisku kaitējumu.
  7. Embriju attīstība
    Apaugļotās olas attīstības pirmajā dienā speciālists izvērtē mēslošanas rezultātus. Ja olā ir redzami vīriešu un sieviešu kodoli, mēslošanu var uzskatīt par veiksmīgu. Bojāti embriji tiek noraidīti. Otrajā dienā apvienojās vīrieša un sievietes genomi, veidojot zigotu. Tas sāk sadalīties - attīstīties, augt. Ja nepieciešams, šajā posmā tiek veikta ģenētiskā diagnostika pirms implantācijas.
    2.-5. Dienā embrijus var pārnest uz mātes ķermeni. Dienu nosaka embriologs, pamatojoties uz kultivēto embriju skaitu, anamnēzi un citiem individuāliem parametriem. No visiem embrijiem, speciālistiem ir jāizvēlas labākie pārnešanai. Parasti tie ir divi pareizas formas un izmēra embriji ar vienādu sadalījumu un bez ieslēgumiem.
  8. Atlikušo embriju krioprezervācija
    Ja saņem vairāk nekā divus labas kvalitātes embrijus, ārsts var ieteikt pacientiem veikt embriju krioprezervāciju. Saldēšana ļaus izmantot šos embrijus nākotnē, to derīguma termiņš nav ierobežots. Krioprezervācija ir droša, atkausēti embriji gandrīz vienmēr ir dzīvotspējīgi un tos var nodot pacientam. Saldētu embriju uzglabāšana tiek veikta mēģenē īpašā kriostorācijā ar šķidro slāpekli. Embriju uzglabāšanai ir jāmaksā atsevišķi.
  9. Embriju pārnešana
    Pakāpeniskā IVF un ICSI vienmēr beidzas ar embrija pārnešanu uz dzemdi. Visu laiku pirms embrija pārnešanas sieviete lietoja progesterona preparātus, kas ļauj uzlabot dzemdes endometrija stāvokli un veiksmīgi nokārtot nodotos embrijus. Kad embriji sasniedz vēlamos parametrus, pacients tiek uzaicināts uz klīniku nodošanai. Endometrija dzemdībām jābūt stingri jāatbilst blastocista attīstības stadijai.
    Šoreiz nav nepieciešama anestēzija, pārnešanas procedūra ir nesāpīga. Pārvietošanā ir iesaistīts embriologs un reproduktologs. Reproduktologs izmanto elastīgu katetru, kas atgādina šļirci ar miniatūru cauruli galā. Ar šo ierīci embrija tiek ievadīta dzemdē. Procedūra nav invazīva un ilgst ne vairāk kā 10 minūtes. Pacients atpūsties vismaz 20-30 minūtes, pēc tam var atgriezties mājās. Tādās klīnikās kā Lera un Eco ir pacientu nodaļas, kur tās var novērot pēc embriju pārnešanas. Tas ļauj ārstiem pilnībā kontrolēt sievietes stāvokli.
  10. Grūtniecības veikšana pēc ICSI
    Pēc ICSI, viens embrijs var pievienot vairākas vairākas reizes vai nav. Veiksmīgas grūtniecības sākšanas iespējas ICSI ir augstākas nekā IVF, un tām tiek lēsts 35-60%. Grūtniecība pēc ICSI ir jāpārrauga akušierim-ginekologam jau no paša sākuma. Bieži vien pacientam ir izrakstītas zāles, lai saglabātu lutālu fāzi un saglabātu grūtniecību.
    Procedūras rezultāts būs zināms 10–14 dienas pēc embrija pārnešanas. Grūtniecības sākums apstiprinās asins analīzi un ultraskaņu.

Nedaudz vēstures

Pirmo reizi in vitro apaugļošana tika veikta Anglijā 1976. gadā. Bet, diemžēl, šī grūtniecība bija ārpusdzemdes (ārpusdzemdes). Bet jau 1978. gadā Born Hall dzimis tajā pašā klīnikā - pirmajā testa mēģenē. Viņa mātei Louise Brownai bija atdalītas olvadu. Un 1993. gadā pirmo ICSI mēslošanu veica Beļģijā. Procedūras pārskatīšana lielākoties liecina par šīs metodes augstu efektivitāti. Bet katrs gadījums ir unikāls, un, protams, nevar būt stingra pārliecība par pozitīviem un negatīviem rezultātiem.

Kā veikt in vitro apaugļošanas procedūru?

Pirmkārt, jums jāveic rūpīga medicīniskā pārbaude. Tā kā procedūra tiek veikta in vitro, dzimuma šūnas tiek iegūtas no sievietes un cilvēka ķermeņa. Lai to izdarītu, ar narkotiku palīdzību topošajā māmā veicina olu nogatavināšanu un sagatavo endometriju grūtniecības laikā. Pēc nepieciešamo parametru sasniegšanas olnīcu iegūst no olnīcu, izmantojot punkcijas metodi. Lai mēslošana notiktu, tos ievieto mēģenē ar sēklu šķidrumu, kur apstākļi ir līdzīgi dabiskajiem šķidrumiem. Pēc trīs līdz piecām dienām dzīvotspējīgos embrijus transportē dzemdes dobumā. Parasti tiek nodoti trīs vai četri embriji, jo dažus no tiem var noraidīt sievietes ķermenis, un tikai viens no tiem attīstīsies. Bet IVF rezultātā var rasties daudzkārtēja grūtniecība.

Kāda ir atšķirība starp IVF un IVF?

Ar tradicionālo IVF olu šūnu kopā ar spermatozoīdiem ievieto īpašā vidē, kur mēslošana turpinās dabiski nākotnē (spermatozoīds tiek ieviests olas citoplazmā). ICSI procedūra ietver spermas šūnu ievietošanu olu šūnā ar injekciju ar mikro adatu. Grūtniecība un tās rašanās biežums parasti nav atkarīgs no spermas kvalitātes. Procedūrai nepieciešama vismaz viena augstas kvalitātes spermas klātbūtne.

Kā darbojas ICSI procedūra?

Pēc visu sagatavošanas posmu pabeigšanas (tāpat kā parastajā IVF): olnīcu stimulācija, punkcija, spermas savākšana un apstrāde sākas olu šūnu sagatavošana mēslošanai. Šim nolūkam embriologs noņem aizsargājošos slāņus ar īpašu reaģentu. Zem mikroskopa atlasiet aktīvāko spermu. Abas šūnas ievieto īpašā sterilā vidē ar nepieciešamo temperatūru. Pēc tam, izmantojot īpašu mikropipeti, ola tiek fiksēta, astes ir atdalītas no spermas un ievietotas mikro adatu. Ar manipulatoru palīdzību embriologs ir ļoti uzmanīgs, ievērojot mikroskopā notiekošo un kontrolējot katru no viņa kustībām, ievieto spermatozo olu šūnā. ICSI procedūra ir pabeigta. Tagad jums ir jāgaida mēslošana un pirmās šūnu dalīšanās. Kāda ir atšķirība starp IVF un IVF + ICSI papildus koncepcijas procedūrai? Patiesībā, tas ir, ja atšķirības beidzas. Pēc veiksmīgas mēslošanas sieviete būs pakļauta pastāvīgai ārstu uzraudzībai, kā arī pēc IVF programmas.

Kādās situācijās ir parādīta ICSI procedūra?

Mēslošana ar ICSI tiek veikta ar visnopietnākajām vīriešu neauglības formām, kuras nevar ārstēt. Piemēram:

Azoospermija - pilnīga spermas neesamība ejakulātā.

Teratozoospermija - spermas klātbūtne ar normālu konfigurāciju, mazāka par 14%.

Oligozoospermija - nepietiekams spermatozoīdu skaits.

Iedzimts vas deferens trūkums.

Turklāt ICSI metode tiek izmantota spermas kvalitatīvā un kvantitatīvā sastāva sliktajiem rādītājiem, „atkausēto” spermas šūnu sliktajai kvalitātei, neveiksmīgiem mēģinājumiem iepriekšējai IVF, nezināmas izcelsmes neauglībai.

Kā sagatavoties procedūrai?

Pirms ICSI procedūras sievietei un cilvēkam ir jāiztur virkne testu:

asinsgrupa, Rh faktors,

Testa rezultāti ir derīgi nākamajiem trim mēnešiem.

Sievietei jāveic tādi pētījumi kā:

asins analīzes hormoniem (FSH, LH, prolaktīns, estradiols, testosterons, progesterons, TSH, DHA-S), t

slēptās infekcijas un STS, no dzimumorgānu trakta,

bioķīmisko un klīnisko asins analīzi,

vispārēja urīna analīze

asins recēšanas analīze.

Arī sagatavošanās ICSI ietver obligātu konsultāciju ar ginekologu, lai noskaidrotu iespējamās kontrindikācijas.

Cilvēkam svarīgākais pētījums, lai sagatavotos mēslošanas procedūrai, ir spermogramma. Ar šīs analīzes palīdzību tiek noteikts cilvēka spējas iedomāties. Spermogramma atklāj spermatozoīdu kvantitatīvās un kvalitatīvās īpašības, kā arī sastāv no šādiem pētījumiem:

spermotest - spermas spējas saglabāt mobilitāti testa mēģenē analīze;

krāsotas uztriepes analīze.

Olu punkcijas dienā sievietei ir aizliegts ēst, dzert tikai pēc ārsta atļaujas. Vīrietis trīs vai četras dienas pirms procedūras vajadzētu atturēties no dzimumakta, nevis lietot vairākas dienas alkoholu.

Procedūras efektivitāte

IKSI mēslošana rada koncepciju 30-60% gadījumu. Tas ir atkarīgs gan no sievietes, gan cilvēka dīgļu šūnu stāvokļa (varbūt viens no viņiem veic ģenētiskas novirzes), kā arī par embriologa kvalifikāciju, kas veica procedūru (olu šūnas var būt bojātas procedūras laikā). Ja notiek apaugļošanās, varbūtība, ka veselīgs embrijs attīstīsies no jaunizveidotas šūnas, ir 90-95%. Jāatzīmē, ka pozitīvie rezultāti, lietojot vairāku grūtniecību, ir zemāki nekā parastiem. Ja procedūras rezultātā iegūst vairākus embrijus, tos var saglabāt ar šķidru slāpekli. Šādi embriji nezaudēs savas īpašības pat dažu gadu laikā.

Kas var ietekmēt procedūras iznākumu?

Veiksmīga ICSI mēslošana ir atkarīga no dažādiem faktoriem:

Lai iegūtu pozitīvu rezultātu, nepieciešama aktīva spermatozoīdi, kas iegūti no vīriešu ejakulāta un augstas kvalitātes sieviešu oocītiem. Ja cilvēkam nav aktīvas spermas, mēslošanas iespējamība samazinās.

Fizioloģiski nobriedušu spermatozoīdu izvēle

Vīriešu faktors būtiski ietekmē embrija attīstību. Bieži vīriešu neauglības cēlonis ir liels skaits nenobriedušu spermu ejakulātā. Nobriedušas spermas spēj saistīties ar hialuronskābi. Vajadzīgās šūnas izvēles metode ir balstīta uz to. Embriologs izvēlas bioķīmiski kompetentus spermatozoīdus, kas saistīti ar hialorunānu. Šīs fizioloģiski nobriedušās šūnas tiks izmantotas ICSI procedūrā.

ICSI mēslošana: procedūras izmaksas

Katru dienu desmitiem sieviešu ir interese par šīs procedūras efektivitāti un izmaksām, viņi meklē labāko procedūras klīniku. Krievijā vienas ICSI mēslošanas mēģinājuma aptuvenā cena ir 150-200 tūkstoši rubļu. Ārzemēs šādas procedūras izmaksas ir lielākas. Izraēlā - apmēram 2 reizes. ASV, Vācijā, Šveicē - par 3-4 reizes.

Iespējamie riski

Neskatoties uz daudzām priekšrocībām, ICSI mēslošanai ir viens nopietns trūkums - dabiskās atlases faktors šeit nedarbojas. Tas jo īpaši attiecas uz vīriešiem, kuriem ir ģenētiskas slimības (piemēram, Kleinfeltera sindroms un citi), kuri nespēj iejaukties, neizmantojot palīgmetodes. Šādas patoloģijas var pārmantot un izpausties pēc daudziem gadiem. Ģenētiskie traucējumi nākotnes bērniem neparādās pašas IVF procedūras dēļ. Tomēr vecāku neauglība var ietekmēt pēcnācēju veselību. Lai noteiktu iespējamās hromosomu un ģenētiskās anomālijas konkrētā embrijā, ieteicams veikt pirmsimplantācijas diagnozi. To var izdarīt vairāk nekā sešu blastomēru posmā.

Kādas ir citas in vitro apaugļošanas metodes?

HIFT - oocīti un spermatozoīdi (gametas) tiek pārnesti uz olvadu, ja vismaz viens no tiem ir pabeigts.

SIFT - apaugļotās oocīti (zygoti) tiek transportēti uz olvadu.

OD - IVF oocītu donors, kam seko embriju transportēšana uz saņēmēju dzemdi. Šī metode tiek izmantota, ja sievietē nav olnīcu vai viņu funkcijas tiek pārkāptas, mātes ģenētiskie traucējumi, dabiska menopauze.

Programma "aizstājēju mātes" - ģenētisko vecāku embriji grūtniecībai tiek pārnesta uz citas sievietes dzemdi. Iemesls tam var būt pacienta dzemdes trūkums vai sliktums, bet gan olnīcu funkcijas saglabāšana.

Protams, IVF procedūra ir dārga un laikietilpīga, mēslojuma ieviešanai nepieciešamais aprīkojums nav pieejams visās klīnikās, arī ir diezgan grūti atrast kvalificētu ārstu. Tomēr šāda programma ļauj daudziem bezbērniem pāriem piedzīvot lielāko mātes un tēva prieku.

Kas ir IVF

IVF - in vitro (ārpus ķermeņa) apaugļošana, sieviete ovulācijas laikā ar olnīcu punkcijas palīdzību ņem olu (olu), kas ievietota īpašā vidē, pievieno sagatavoto spermu. Mēslošana notiek in vitro, izmantojot dabisko atlasi: tomēr, tāpat kā dabā, viena nejauša spermas šūna iegūst olu šūnu.
Ja ir notikusi apaugļošana, embrijs (-i) pēc 40–50 stundām tiek ievietots dzemdē ar īpašu katetru. Lai atbalstītu implantāciju, tiek noteikta hormonu terapija un sniegti uzvedības ieteikumi.

Indikācijas IVF

IVF ir piemērots tiem pāriem, kuriem ir skaidras norādes par šo metodi:

• sieviešu neauglības faktors (obstrukcija, olvadu trūkums, endometrioze, hormonālā patoloģija), t
• неустановленная форма бесплодия (идиопатическое),
• иммунологический конфликт,
• неподвижность морфологически нормальных сперматозоидов в естественных условиях.

В РФ существуют квоты на ЭКО, т.е. при соблюдении ряда условий, данный вид помощи можно получить по полису обязательного медицинского страхования (ОМС). Brīvo mēģinājumu skaits dažādos reģionos ir mainīgs.

IVF OMS gadījumā sievietes svars ir svarīgs (no 50 līdz 100 kg), anti-Mullerian hormona līmenis (no 0,5 līdz 7 ng / ml), folikulus stimulējošā hormona līmenis ir mazāks par 15 SV 2–3 dienas menstruālā cikla laikā un patoloģisku izmaiņu trūkums ejakulātā pie partnera. Vēl viena bezmaksas mākslīgās apsēklošanas nianse ir reģistrēta laulība.
IVF procedūra teorētiski ir iespējama, kamēr olas nogatavojas vidēji, tas ir līdz 45 gadiem. Bet, ja iepriekš tika veikta krišanas saldēšanas procedūra, ir gadījumi, kad tiek veikta vēlāka mātes. Ar vecumu palielinās hromosomu un citu attīstības traucējumu risks auglim. Šajā gadījumā pēc visu priekšrocību un mīnusu svēršanas ir iespējams izmantot donora olu šūnu.

Grūtniecība prasa īpašu novērošanu, jo pastāv patoloģijas attīstības risks. Tas ir tāpēc, ka pastāv problēmas sievietes ķermenī.

IVF panākumi ir atkarīgi no neauglības cēloņa, sievietes vecuma, ārstu kompetences, hormonālās stimulācijas uc Saskaņā ar statistiku, grūtniecība ar IVF pirmā mēģinājuma gadījumā notiek 28 - 83% gadījumu.

Kāda ir atšķirība starp IVF un ICSI?

Procedūras sākums ir līdzīgs IVF: tas arī ņem olas un ievieto tās barības vidē. ICSI procedūrai ir svarīga oocītu brieduma pakāpe. Labāko biomateriālu apstrādā ar hialuronidāzi, šo fermentu izdalās spermas šūnas, kad tā dabiskā vidē saskaras ar sieviešu dzimumšūnu. Kad ICSI oocīta aploksne izšķīdina embriologu, kurš injicē imobilizēto spermu (spermu) ar mikroskopisku adatu olā (olšūna). Pēc tam mazgātā biomateriāls tiek ievietots īpašā audzēšanas vidē (attīstībā).

Tas ir svarīgi! Attiecībā uz IVF jums ir nepieciešams liels skaits spermas, ICSI - viens.

Izmantojot ICSI, ir iespējams izvēlēties augstākās kvalitātes spermatozoīdu, izmantojot īpašus testus un daudzkārtīgus palielinājumus, kas palielina mēslošanas iespēju un veselīga bērna dzimšanu.

Kādas ir ICSI norādes

ICSI izmanto spermas morfoloģijas patoloģiskos traucējumus:

• oligospermija,
• oligospermija kombinācijā ar astenospermiju;
• teratospermija,
• azoospermija, ko izraisa papildinājumu aizsprostojums, kas neļauj spermai iekļūt ejakulātā;
• neauglības autoimūns faktors (organisms ražo vīriešu antivielas pret savu spermatozoīdu).

Daži pacienti uzskata, ka ICSI lieto tikai vīriešu faktora neauglībai. Faktiski intraplasmiskā injekcija tiek izmantota, ja vairāki in vitro apaugļošanas mēģinājumi neizdodas, pat ja nav noskaidrots vīrieša vai sievietes "vainas" līmenis. Dažos gadījumos mākslīgā apsēklošana beidzas ar grūtniecības attīstību. Eksperti uzskata, ka visi neauglības mehānismi nav pilnībā izpētīti un ka var būt patoloģijas, kas ietekmē koncepciju, bet kuras vēl nav pētītas.

Grūtniecības iespējamība ar ICSI ir augstāka.

Diemžēl ne IVF, ne ICSI nesniedz 100% garantiju, var būt vairāki mēģinājumi mākslīgajai apsēklošanai.

Kas ir labāks IVF vai ICSI

Saskaņā ar statistiku, panākumi ar ICSI sasniedz 50 - 62%, un ir vēlams, ja ir šādi faktori:

• vecumā no 39 gadiem vecākām sievietēm;
• pēc hormonālas stimulācijas tika iegūtas atsevišķas olas, t
• ejakulāta morfoloģijas pārkāpums,
• mākslīgā apsēklošana, izmantojot biomateriālu pēc krioprezervācijas, t
• neveiksmīgi IVF mēģinājumi anamnēzē.

Tā kā ICSI - procedūra ir sarežģītāka tehniskajā izpildē, tad spermas intracitoplazmas injekcijas izmaksas olā ir augstākas.

ICSI trūkumi ietver paaugstinātu ģenētisko risku, pateicoties manuālajai mēslošanai, bojātas šūnas var saplūst, kas dabiski nebūtu iespējams. Šajā gadījumā pastāv vājāka bērna varbūtība. Diemžēl skrīnings, kas samazina šo risku, netiek veikts visās klīnikās, kurās tiek izmantota mākslīgās reproduktīvās tehnoloģijas. Ir īpaša diagnostika pirms implantācijas, kas ļauj novērtēt embriju pirms pārstādīšanas, diagnostiskā jutība sasniedz 95%.

Kontrindikācijas, kas ir absolūtas attiecībā uz reproduktīvajām tehnoloģijām

Jāatzīmē, ka mākslīgās apsēklošanas kontrindikācijas var uzskatīt par tādām grūtniecības laikā, proti:

• ļaundabīgi audzēji, ieskaitot sieviešu reproduktīvās sistēmas orgānus, to progresēšanu, t

• dzemdes trūkums, tās attīstības lielās novirzes, kas neļauj izturēt grūtniecību;

• dažas garīgās slimības,

• smaga somatiska patoloģija, piemēram, nieres, aknu mazspēja, cukura diabēts dekompensācijas stadijā, sistēmiskas slimības utt.

Visas kontrindikācijas attiecībā uz reproduktīvajām tehnoloģijām ir vairāk saistītas ar sievietēm, viņu partneris ir daudz mazāk. Tomēr katrā gadījumā pirms iejaukšanās gan sieviete, gan cilvēks ir pilnībā diagnosticēti.

Ja grūtniecība nav iespējama dzemdes trūkuma vai tā smagās patoloģijas dēļ, ārsti var ieteikt aizvietojošo māti, t.i. cita sieviete ar „dzimtā” vai donora olu šūnu un viņas vīra spermu veido grūtniecību.

Pievērsiet uzmanību! Nav noslēpums, ka katrai klīnikai ir savi manipulāciju panākumu rādītāji, tāpēc medicīniskā centra un ārsta izvēle ir jāvēršas atbildīgi.

Ja jūs atsaucaties uz juridisko dokumentāciju, tad ir Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums Nr. 107, kas regulē visas kontrindikācijas IVF. Saskaņā ar šo kārtību mākslīgai apsēklošanai ir relatīvas un absolūtas kontrindikācijas.

Mēs uzskaitām relatīvās kontrindikācijas, kuru novēršanas rezultātā ir iespējams izmantot palīglīdzekļu tehnoloģijas:

• Labvēlīgi sieviešu dzimumorgānu audzēji ir vairāk nekā 3 cm.

Fakts ir tāds, ka stimulācijas laikā pastāv labdabīga audzēja deģenerācijas risks ļaundabīgā vai tā nozīmīgā progresē (augšana), kas neļaus grūtniecības attīstībai. Bieži audzēji aug pirmajā trimestrī, kas neļauj auglim attīstīties un izraisa aborts. Šajā gadījumā mēs runājam par protokola sadalījumu.

Attiecībā uz dzemdes labdabīgo audzēju izņemšanu pirms ECO, jautājums katrā gadījumā tiek atrisināts individuāli.

• Relatīva kontrindikācija IVF ir īss termiņš pēc laparoskopiskās operācijas sievietes reproduktīvajos orgānos.

Pēc 12 mēnešiem, pēc ultraskaņas un citu pētījumu rezultātu novērtēšanas, sterilā pāris iekļaušana IVF protokolā ir pilnīgi iespējama.

• Akūti infekcijas procesi.

Akūtos infekcijas procesos ir:

1. vīrusu hepatīts, patoloģijas progresēšana, t
2. sifilisu vienā no partneriem vai pāriem;
3. akūtas iekaisums jebkurā lokalizācijā,
4. akūta tuberkuloza jebkura lokalizācija,
5. HIV,
6. Gripa, iekaisis kakls, ARVI utt. Akūtā periodā.

Jautājums par iespēju izmantot jebkuru reproduktīvo tehnoloģiju, tiek uzskatīts tikai pēc ilgstošas ​​remisijas sākuma, tas ir, akūtas iekaisuma trūkuma.

Pāris, kur cilvēks ir inficēts ar HIV, var tikt uzņemts papildus apaugļošanai, bet tikai pēc īpašiem pasākumiem, kuru mērķis ir "dezinficēt" spermu un pilnīgu fitnesa testu. Ja vīrusu daļiņas nevar noņemt, pārim tiek piedāvāts izmantot donora spermu.

Ja sieviete ir inficēta ar HIV, bērna veselība un drošība netiek garantēta. Embriju pārnešana ir iespējama tikai noteiktos slimības posmos. Visa grūtniecība turpinās, ņemot vērā pretvīrusu zāles.

Noteikta grūtība HIV inficētai sievietei ir saistīta ar augstu komplikāciju risku pēc invazīvas iejaukšanās grūtniecības laikā. Šajā gadījumā var pārstādīt tikai vienu embriju, kas samazina reproduktīvās manipulācijas efektivitāti.
Papildus absolūtām un relatīvām kontrindikācijām ir vairākas slimības, kas ieņem starpposmu, tas ir, kompensētā stadijā vai pēc ģenētiku ieteikumu ieviešanas, ir iespēja mākslīgai apsēklošanai.

Tie ietver:

• aknu ciroze;
• epilepsija ar retiem krampjiem,
• cistiskā fibroze,
• Marfana sindroms;
• dažas citas ģenētiskas slimības, t
• sirds defekti.

Ja ejakulātā nav spermas, pirms ICSI ir iespējamas šādas intervences:

• sēklinieku aspirācija,
• dzimumšūnu ekstrakcija no sēkliniekiem, t
• spermas ekstrakcija no sēkliniekiem, izmantojot mikrokirurgijas metodes.

Ja sperma nespēja iegūt kādu no iepriekš minētajām metodēm, ieteikt donora spermu.

ICSI sasaldējot spermu

Bieži vien ICSI lieto pēc tam, kad ir veikta ķīmijterapija sēklinieku vēža ārstēšanai. Šajā gadījumā spermu lieto iepriekš (pirms invazīvās ārstēšanas) krioprezervācijas.

Kā notiek ICSI procedūra?

Gan IVF, gan ICSI ir daļa no mākslīgās apsēklošanas, pirms procedūras, pēc visaptverošas pārbaudes notiek īpaša apmācība, kas ir nosacīti sadalīta vairākos posmos. Un veiciet visas šīs procedūras slimnīcā. Jūs varat iepazīties ar klīnikām, kas veic IVF un ICSI mūsu mājas lapā.

Pēc 21 vai 23 dienām (atkarībā no menstruālā cikla ilguma) tiek izrakstīts gonadotropīna atbrīvojošā hormona agonists. Uzņemšanas ilgums ir individuāls. Šis pasākums nomāc pašu olnīcu aktivitāti un ir vajadzīgs turpmākai stimulācijai, lai iegūtu vairāk nobriedušu olu. Kontroli veic, kontrolējot estradiola līmeni un ultraskaņas diagnostikas rezultātus, un hormonu terapijas ilgumu noteiks tas pats.

Pēc tam gonadotropīna atbrīvojošā hormona deva tiek samazināta par 2 reizēm un tiek pievienoti hipofīzes gonadotropie hormoni, sākas olnīcu hiperstimulācijas process. Zāļu deva tiek noteikta individuāli. Ilgums 12 - 14 dienas.

To izmantošanas sākums tiek uzskatīts par jauna menstruālā cikla sākumu, kura vidū tiek izmantots HCG (cilvēka horiona gonadotropīns), kas veicina oocītu nobriešanu. Gonadotropīni tiek atcelti. Atkārtota hormonālo un ultraskaņas attēlu kontrole.

Šajā periodā ņemiet olas un spermu.

Sievietēm oocīti iegūst 34 līdz 36 stundas pēc hCG ievadīšanas. Lai to izdarītu, olnīcā folikulus ievada un materiāls tiek izņemts. Piekļuve ir mainīga, biežāk - tā ir aizmugurējā maksts fornix, bet, ja tas nav iespējams anatomisko īpašību dēļ, tiek izmantots laparoskopija. Procedūra ilgst no 20 līdz 50 minūtēm. Izņemtie oocīti tiek ievietoti barotnes vidē un novērtēti attiecībā uz piemērotību.

Turklāt sievietēm tiek nozīmētas progesteru saturošas zāles, ir nepieciešams stabilizēt korpusa lūpu funkcijas, normalizēt hormonālo fonu turpmākai veiksmīgai embrija implantācijai.

Dažiem var būt blakusparādības diseptisku traucējumu veidā, kas, no vienas puses, izskaidrojams ar hormonu iedarbību un, no otras puses, reakciju uz anestēziju un laparoskopisku iejaukšanos.

Partneris nodrošina spermu dienā, kad tiek ņemtas olas. Priekšnosacījums ir 5 - 7 ejakulācijas trūkums. Biomateriāla iegūšanas metodes ir atkarīgas no patoloģijas, ja nav neauglības vīriešu faktora - ejakulāts tiek iegūts, izmantojot masturbāciju, un ir iespējama modificēta spermogrammas operācija. Ja spermatozoīdu skaits ir ierobežots, tie izmanto dzimumšūnu uzkrāšanos barības vidē, izmanto īpašus risinājumus, lai uzlabotu motora aktivitāti utt.

Biomateriālu izmanto arī pēc konservēšanas.

Mākslīgajai apsēklošanai īpašā veidā ņemiet mazgātās spermas šūnas.

Tieši spermas ievešana olā, embrija audzēšana ar ICSI.
In vitro apaugļošana ar IVF.

2 - 5 dienu embrija (-u) pārnešana uz dzemdes hormonu terapiju ar progesteronu.
Garantēta olas mēslošana pēc ICSI palielina izredzes iegūt bērnu, ja grūtniecība sāk attīstīties. Ja IVF dažos pāros nevar iegūt embrijus, kam nepieciešama atkārtota procedūra vai citas metodes izvēle.

Augstas kvalitātes augstas kvalitātes embriji tiek pakļauti sasaldēšanai, kas ļauj piedalīties atkārtotajā protokolā ar mazāku hormonālo slodzi, ja pēc kāda laika pāris vēlas iegūt otru bērnu vai ja pirmais mēģinājums neizdodas.

Loading...